单选题患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体温37.9℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞9.03×10/L，中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U

第1题：

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有（）

• A、血液循环途径
• B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
• C、外源置管感染
• D、通过胆道系统入主胰管
• E、腹水途径
• F、淋巴途径

第2题：

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）

• A、黏膜内pH（pHi）测定
• B、肠道细菌易位测定
• C、膀胱压力监测
• D、胃肠动力监测
• E、肠黏膜屏障通透性测定
• F、血浆内毒素测定
• G、中心静脉压监测

第3题：

患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体温37.9℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞9.03×10/L，中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶31U/L，碱性磷酸酶77U/L，谷氨酰转肽酶16U/L，总胆红素10.8μmol/L，直接胆红素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。肾功能检查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：总胆固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L，血钠137mmol/L，血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠减压。主要治疗药物： ①奥曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持续静脉滴注； ②泮托拉唑粉针40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小时1次，静脉滴注； ③前列地尔乳剂10μg＋0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次，缓慢静脉注射； ④生大黄粉3g＋温开水100ml，每日1次，灌肠。 抗感染治疗，可以经验性选择的抗菌药物是（）

• A、氟喹诺酮类
• B、氨基糖苷类
• C、第3代头孢
• D、硝基咪唑类
• E、大环内酯类
• F、第1代头孢

第4题：

患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体温37.9℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞9.03×10/L，中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶31U/L，碱性磷酸酶77U/L，谷氨酰转肽酶16U/L，总胆红素10.8μmol/L，直接胆红素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。肾功能检查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：总胆固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L，血钠137mmol/L，血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠减压。主要治疗药物： ①奥曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持续静脉滴注； ②泮托拉唑粉针40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小时1次，静脉滴注； ③前列地尔乳剂10μg＋0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次，缓慢静脉注射； ④生大黄粉3g＋温开水100ml，每日1次，灌肠。 患者使用前列地尔的目的是（）

• A、松弛Oddi括约肌
• B、改善胰腺微循环
• C、抑制胰酶活性
• D、抑制胰腺分泌
• E、抗血小板
• F、抗休克

第5题：

李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。简述非手术治疗的护理要点。

第6题：

女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛8小时，伴有恶心、呕吐，既往无胃病史。查体：体温38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛、轻度肌紧张及轻度反跳痛，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。为明确诊断，首选的检查是（）

• A、尿淀粉酶
• B、血淀粉酶
• C、血脂肪酶
• D、腹部超声
• E、腹部平片

第7题：

男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。入院查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。该患者最可能的诊断为（）

• A、急性胰腺炎
• B、急性胆囊炎
• C、消化性溃疡
• D、肠梗阻
• E、肾结石

第8题：

患者女性，63岁，进食油腻后突发右上腹疼痛2天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。为明确诊断首选的检查是（）.

• A、MRI
• B、CT
• C、ERCP
• D、立位腹平片
• E、腹部B超

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括（）

• A、腹胀
• B、应激性溃疡
• C、腹泻
• D、肠梗阻
• E、肠道细菌和毒素易位
• F、肠内营养不耐受
• G、肠道激素分泌增加

第14题：

患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体温37.9℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞9.03×10/L，中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶31U/L，碱性磷酸酶77U/L，谷氨酰转肽酶16U/L，总胆红素10.8μmol/L，直接胆红素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。肾功能检查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：总胆固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L，血钠137mmol/L，血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠减压。主要治疗药物： ①奥曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持续静脉滴注； ②泮托拉唑粉针40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小时1次，静脉滴注； ③前列地尔乳剂10μg＋0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次，缓慢静脉注射； ④生大黄粉3g＋温开水100ml，每日1次，灌肠。 使用泮托拉唑的目的是（）

• A、防止胃酸反流
• B、抑制胰腺分泌
• C、抑制胰酶活性
• D、预防应激性溃疡
• E、止吐
• F、促进胃肠蠕动

第15题：

患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体温37.9℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞9.03×10/L，中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶31U/L，碱性磷酸酶77U/L，谷氨酰转肽酶16U/L，总胆红素10.8μmol/L，直接胆红素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。肾功能检查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：总胆固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L，血钠137mmol/L，血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠减压。主要治疗药物： ①奥曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持续静脉滴注； ②泮托拉唑粉针40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小时1次，静脉滴注； ③前列地尔乳剂10μg＋0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次，缓慢静脉注射； ④生大黄粉3g＋温开水100ml，每日1次，灌肠。 若患者腹痛明显，可选用的镇痛药物是（）

• A、山莨菪碱
• B、吗啡
• C、哌替啶
• D、阿托品
• E、布洛芬
• F、芬太尼

第16题：

男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。入院查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。对明确诊断最有意义的检查是（）

• A、血淀粉酶
• B、血常规
• C、尿常规和淀粉酶
• D、腹部B超
• E、腹部X线平片

第17题：

李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。列出主要护理诊断及合作性问题。

第18题：

患者女性，40岁，因“进食油腻食物后上腹部疼痛5小时”来诊。疼痛呈持续性胀痛，伴反酸、恶心，间断呕吐胃内容物，无肩背部放射痛，无畏寒、发热，无腹泻、便秘，无心悸、胸闷。查体：体温37.9℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染。心肺未见异常阳性体征，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞9.03×10/L，中性粒细胞0.80；血淀粉酶702U/L，尿淀粉酶1524U/L。肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶11.2U/L，天门冬氨酸氨基转移酶31U/L，碱性磷酸酶77U/L，谷氨酰转肽酶16U/L，总胆红素10.8μmol/L，直接胆红素2.6μmol/L，白蛋白38.2g/L。肾功能检查示血尿素氮3.0mmol/L，肌酐82μmol/L。血脂：总胆固醇4.84mmol/L，三酰甘油2.8mmol/L。电解质：血钾3.21mmol/L，血钠137mmol/L，血钙2.13mmol/L。影像学检查：上腹部CT示胰腺体积增大，周围见少许渗液。诊断：急性胰腺炎。治疗：禁食、水，胃肠减压。主要治疗药物： ①奥曲肽注射液0.6mg＋5%葡萄糖溶液500ml，25μg/h，持续静脉滴注； ②泮托拉唑粉针40mg＋5%葡萄糖溶液100ml，每12小时1次，静脉滴注； ③前列地尔乳剂10μg＋0.9%氯化钠溶液10ml，每日1次，缓慢静脉注射； ④生大黄粉3g＋温开水100ml，每日1次，灌肠。 使用生大黄灌肠的主要目的是（）

• A、预防肠道衰竭
• B、治疗便秘
• C、清除毒素
• D、抗炎
• E、抑制胰腺分泌
• F、镇痛

第19题：

患者女性，25岁，教师。"右上腹持续疼痛48h"。患者2天前进食煎鸡蛋后出现右上腹疼痛，阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐、伴畏寒、发热。无腹泻、无腰痛。有排气、排便，小便正常。既往有右上腹隐痛不适数年。无手术外伤史。体格检查：T38．1℃，R24次／分，P120次／分，Bp120／80mmHg，神志清楚，痛苦貌，皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结（-），心肺未及特殊。腹部平软，右上腹压痛明显，伴肌卫及反跳痛。Murphy征阳性。余腹部无压痛，肝、脾肋下未及，未及包块。双肾叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规WBC12×10⁹／L，中性粒91％，血淀粉酶30U／L，尿淀粉酶100U／L。 （1）临床诊断为什么？应与哪些疾病鉴别？ （2）为进一步明确诊断还需要做哪些检查？ （3）该病治疗原则是什么？

第20题：

女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×10⁹／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病（）

• A、消化道急性穿孔
• B、急性肠梗阻
• C、急性胃肠炎
• D、慢性胆囊炎急性发作
• E、急性重症胰腺炎
• F、心肌梗死
• G、急性阑尾炎
• H、泌尿系结石

第21题：

第22题：

第23题：