多选题患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。 对心肌缺血的预防不妥的做法是（）A从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的B降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔C抗胆碱药物阿托品最好避免使用D钙通道阻滞剂

第1题：

第2题：

患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。麻醉诱导时最好不选择哪种药物组合（）。

• A、小剂量依托咪酯、芬太尼、咪达唑仑
• B、小剂量依托咪酯、氯胺酮、舒芬太尼
• C、咪达唑仑、芬太尼、低浓度异氟烷
• D、异丙酚、咪达唑仑、芬太尼
• E、氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼
• F、氯胺酮、芬太尼、低浓度异氟烷

第3题：

患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于CABG的术后镇痛，不妥的描述是（）。

• A、研究表明疼痛可致CABG术后心肌缺血的发生率较术前和术中高。
• B、术后镇痛可选择局部神经阻滞、硬膜外阻滞、静脉PCA等。
• C、硬膜外镇痛有利于术后管理，但有引起硬膜外血肿潜在并发症的可能。
• D、多数患者阿片类药物需要量较大，应关注副作用。
• E、术后镇痛有利于减少肺部并发症。
• F、如果选择硬膜外镇痛，穿刺时有出血可改换间隙。

第4题：

患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。关于冠心病患者的围术期处理错误的是（）。

• A、入室前充分镇静，使患者入室处于嗜睡状态。
• B、术前使用降压药、β受体阻滞药等药物保持血流动力学稳定。
• C、由于高血压患者诱导期易发生低血压，需适当加快输液速度或静注去氧肾上腺素。
• D、吸入麻醉药对心肌有保护作用。
• E、异氟烷会引起冠状动脉窃血及心肌缺血。
• F、冠脉灌注压正常时异氟烷具有心肌保护作用。

第5题：

患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。患者手术中出血较多，血压低、心率增快，此时的处理包括（）。

• A、加快输液
• B、减浅麻醉
• C、使用β受体阻滞剂降心率
• D、使用缩血管药升血压
• E、维持体温，减少对凝血的影响
• F、积极查血气了解血红蛋白情况，准备输血

第6题：

患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于重症手术的患者，一定要重视心电图和胸部X线片检查，其原因不包括（）。

• A、了解患者有否心律失常和心肌缺血
• B、如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉不当有发生室颤风险
• C、术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压
• D、如胸部X线片示心脏扩大，70%以上的病例EF<40%
• E、如主动脉有扭曲及钙化表现，术后并发症危险增加
• F、可评价心肌灌注和侧支循环情况。

第7题：

冠脉搭桥手术的麻醉处理下述哪些正确（）

• A、应用β阻滞剂减慢心率有助于降低心肌氧耗
• B、出现心肌缺血时应设法降低心肌氧耗
• C、应重视预防给药，防止强烈刺激诱发高血压
• D、降低前、后负荷可有效降低心肌氧耗
• E、严重患者应常规安插漂浮导管监测血流动力学

第8题：

患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于终末期心脏病患者的麻醉，下列哪种说法不对（）。

• A、多伴有重要器官（如肝、肾）功能异常。
• B、心输出量主要依赖前负荷、心率。
• C、继续增加前负荷可增加心肌收缩力。
• D、由于心肌收缩力降至最低点，因此增加后负荷明显降低每搏输出量
• E、由于降低后负荷可增加心输出量，故可应用利尿剂降低容量负荷。
• F、麻醉诱导打破高交感张力维持的代偿平衡。

第9题：

患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于此类患者的麻醉说法不对的是（）。

• A、建立两条以上的静脉通路
• B、避免体温过低，使用温毯，液体加温
• C、选择静吸复合用药的方式，维持心血管稳定及良好通气
• D、对围术期出血需要重视，积极查找原因并处理
• E、终末期心衰患者有条件时应常规监测TEE
• F、手术结束后积极使用对抗药物，尽快拔管

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

普萘洛尔的抗心绞痛药理作用叙述正确的是（）

• A、阻断心肌细胞钙通道，产生负性肌力，减少耗氧量
• B、释放NO，扩张冠脉、改善心肌供氧
• C、阻断心肌β受体、减慢心率、减少心肌耗氧量
• D、扩张冠脉，改善缺血区血流供应
• E、降低心室壁张力，扩张冠脉，改善心肌供氧

第14题：

患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。对于这位患者建议放置肺动脉导管，对于其意义说法不对的（）。

• A、可用来计算全身血管阻力和肺血管阻力
• B、可以实时监测肺动脉压力和心输出量的变化
• C、连续心输出量监测可以监测左心输出量
• D、有助于判断肺动脉高压源于肺动脉阻力增加还是左心功能不良
• E、帮助指导合理使用正性肌力药和肺血管扩张药
• F、连续混合静脉血氧饱和度可反映机体的氧供需平衡状态

第15题：

患者男性，51岁，身高176cm，体重65kg，既往糖尿病、高血压10年，均服药控制。6年前胸闷憋气，胸腹部疼痛，经检查发现腹主动脉瘤（直径<3cm），拒绝手术治疗，定期行超声检查。现患者腹痛，B超显示动脉瘤直径达5.4cm，欲行人工血管置换术。入室发现：患者神志淡漠，血压197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%，心电图S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。对于此患者的术中降压，哪项用药方案更合理（）。

• A、硝普钠
• B、硝酸甘油
• C、尼卡地平
• D、艾司洛尔
• E、扩血管药加β受体阻滞剂
• F、压宁定

第16题：

患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于这类患者的术中监测，错误的描述是（）。

• A、以5导联的监测较好，对心肌缺血检出率较高。
• B、脉搏血氧饱和度是必备监测。
• C、有创动脉监测有助于应用血管活性药物时及早发现血压的变化。
• D、有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较好。
• E、有创动脉监测，通过目测动脉波上升段和下降段的斜率来粗略估算心功能，斜率大表明心功能较差。
• F、心功能良好时，从CVP可粗略估算左心充盈压。

第17题：

患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对心肌缺血的预防不妥的做法是（）。

• A、从心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的
• B、降低患者的心率首选时效较短的艾司洛尔
• C、抗胆碱药物阿托品最好避免使用
• D、钙通道阻滞剂常用来减轻血管痉挛，尤其需取桡动脉的患者
• E、需提高心率时多选择山莨菪碱
• F、冠状动脉阻塞时，如心率增加，需积极降心率

第18题：

患者女性，56岁，身高157cm，体重45kg，既往高血压8年。6年前胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，行冠脉搭桥手术。本次因腹痛、阴道出血，经B超等检查诊为"卵巢癌"，欲行卵巢癌根治术。患者呼吸急促，前胸部憋闷、不能平卧，面色晦暗。入室发现：患者神志较淡漠，血压87/47mmHg、心率118次/分，律齐，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度94%，心电图S-T段低平。Hb70g/L，X线检查发现患者心影大，心脏扩张。超声心动图检查：EF30%。关于TEE监测的意义，说法不对的是（）。

• A、监测术中左室充盈状态，指导维持血流动力学稳定
• B、监测看无可导致脑和肾气栓的气泡
• C、气栓一旦进入高位的右冠状动脉，会对右心室造成严重影响
• D、监测术后左室功能的恢复情况
• E、对二尖瓣功能状态进行评估
• F、不能对三尖瓣和右心室状态进行评估

第19题：

患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对术中血流动力学变化的维护我们在手术不同时段有不同的应对措施，下列哪项不对（）。

• A、搬动心脏时容易产生低血容量性休克，心率不宜太慢。
• B、要给患者足够的前负荷，防止搬动心脏时的低血压。
• C、在术者使用心肌固定器时，麻醉应根据患者生命体征的变化及时与术者沟通。
• D、吻合血管时由于CO和前负荷下降因而血压较低。
• E、血管活性药物的应用要及时，否则吻合血管、CO下降时药物不能及时起效。
• F、去氧肾上腺素可增加心脏后负荷和心肌氧耗。

第20题：

患者男性，68岁，冠心病史10年，近1个月心绞痛频繁发作，休息时也有发作，心电图表现为ST段压低和T波改变。口服异山梨酯和美托洛尔治疗。冠状动脉造影示三支病变。拟行非体外循环下冠状动脉搭桥术。麻醉中保持心肌氧供需平衡的原则是（）。

• A、以增加冠脉血流为主
• B、以减少心肌氧耗量为主
• C、避免心率增快
• D、避免血压增高
• E、增加心肌收缩力

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：