问答题简述麻醉手术对糖皮质激素的影响。
题目
问答题
简述麻醉手术对糖皮质激素的影响。
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第1题：
简述麻醉药对肝脏功能的影响。
正确答案:1.吸人麻醉药 可抑制线粒体酶。氟烷、甲氧氟烷对肝功能影响较大，可引起“肝炎”。安氟醚、异氟醚在体内代谢低，对肝功能影响小。
2.静脉麻醉药 硫喷妥钠主要在肌肉内分解破坏，对肝功能影响不大。羟丁酸钠对肝实质无毒性。麻醉性镇痛药氟、氟哌利多、乙咪酯、安定类、丙嗪类药物均在肝内降解，肝脏病变时其消除半衰期延长。氯胺酮对肝细胞有一定损害作用。
3.肌松药 非去极化肌松药对肝功能无明显影响。去极化肌松药依赖于胆碱脂酶和假性胆碱脂酶分解，肝功能减退时其作用时间延长。
4.局麻药 脂类局麻药（普鲁卡因等）和胺类（利多卡因等）均在肝内水解、代谢，用于肝功能损害病人时应注意中毒。总之，几乎所有的麻醉药对肝功能都有程度不等的影响，一般轻微，时间也短暂。但近来报道，麻醉药也可引起严重肝脏功能损害，应予注意。 -
第2题：
简述糖皮质激素对血细胞的影响。
正确答案:促使红细胞、血小板、中性粒细胞增多；
而淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量减少。 -
第3题：
问答题简述妊娠生理对麻醉的影响。正确答案： 由于妊娠子宫的压迫，下腔静脉压随妊娠进程增高，血液通过扩张的椎旁静脉、椎管内静脉及其他静脉使回心血量增加，椎管内静脉丛的怒张致使硬膜外腔和蛛网膜下腔间隙缩小。孕妇行椎管内麻醉时，注入少量的局部麻醉药可获得较广泛的阻滞平面，穿刺时出血、置入硬膜外导管时出血或血肿形成的发生率增加。妊娠由于动脉、静脉张力增高，并存脑血管疾病的孕妇有可能发生脑血管破裂出血。妊娠后期，孕妇腰椎代偿前屈，胸腰段的弯曲增大，麻醉药易向胸段扩散，出现平面过高，呼吸抑制。椎管内麻醉时腹肌松弛，更易发生仰卧位低血压综合征。
由于足月妊娠，孕妇的潮气量增大，呼吸频率加快，功能余气量减少，吸入麻醉时吸入麻醉药和肺泡内麻醉药的浓度易迅速达到平衡。因此，麻醉显效快，容易造成麻醉过深。在妊娠后期，母体基础代谢率高，氧耗量增加，麻醉时稍有通气不足就会出现低氧血症。应重视在麻醉和手术期间出现恶心呕吐，防止吸入性肺炎的发生。解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题简述心脏病人非心脏手术麻醉选择正确答案： （1）只要麻醉处理得当，全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大。
（2）如病人情绪稳定，或能达到 充分镇静，可以酌情选用非全身麻醉。（局麻药中一般不加肾上腺素）。（3）作全麻时注意麻醉药与肌松 药选择和应用首先取决于病人的心功能。一般多主张采用以小剂量麻醉性镇痛药（如芬太尼10～20ug/kg） 为主的静-吸复合麻醉，根据麻醉深浅和血流动力学变化而适当地加用吸入麻醉，这样可避免大剂量麻醉性镇痛药所致的术后长时间呼吸抑制。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题简述心脏病人非心脏手术麻醉注意点正确答案： 1.心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；
2.避免心律失常；
3.保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；
4.避免缺氧和二氧化碳蓄积；
5.及时纠正内外环境的紊乱；
6.加强监测。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题简述影响吸人麻醉药吸收与分布的因素。正确答案： 1.麻醉药的吸入浓度：吸入浓度越高，则麻醉药在残气量中的浓度愈大，肺泡气中的浓度也愈高。
2.肺泡通气量：肺泡通气量愈大，则麻醉药在单位时间内浓度愈高。
3.肺泡气中麻醉药运转至肺循环血液中的能力：这与麻醉药的物理性能（血／气分配系数）有关，可控性与麻醉药在血溶中的溶解度成反比。
4.肺血流灌注量：心输量增加时，肺血流量也增加，则改变了通气／灌流比率，肺泡气中麻醉药浓度降低，血液中麻醉药溶解度增加。另外这也受麻醉药溶解系数的影响。
5.麻醉药作用时间：麻醉开始时动脉血内的麻醉药完全移行给组织，静脉血内麻醉药含量少。随着麻醉时间增长，静脉血内麻醉药含量愈渐增多，从肺泡气中摄取麻醉药的能力愈渐缓慢，直至静脉和肺泡内的分压相近时，摄取停止。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述常用麻醉药对呼吸道及肺血管的影响。正确答案： （1）阿托品和东莨菪碱 均为M－胆碱能受体阻滞药，能使支气管平滑肌松弛。
（2）硫喷妥钠 对交感神经抑制明显，使副交感神经作用相对增强，遇不良刺激时诱发喉或支气管痉挛。
（3）氯胺酮 直接作用于支气管平滑肌，间接兴奋β受体致使支气管扩张，增加肺血管阻力，使肺动脉压升高。
（4）吗啡、哌替啶 可释放组织胺对平滑肌起直接作用，致使支气管痉挛。
（5）芬太尼 不引起组织胺释放，对呼吸道及肺血管无明显影响。
（6）利多卡因 经雾化吸入或者气管内给药可松弛支气管平滑肌，扩张支气管。
（7）氟烷、安氟醚、异氟醚 直接松弛支气管平滑肌，扩张支气管，肺血管阻力轻度增加或者不变。
（8）氧化亚氮 使肺血管收缩，阻力增加。
（9）筒箭毒碱 有组织胺释放作用，可增加支气管平滑肌张力。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述耳鼻喉科手术麻醉的特点有哪些？正确答案： ①麻醉与手术医师共同合用一气道；②病变累及气道影响气道通畅；③诱发心律失常；④中耳压力改变。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述创伤手术麻醉对胰岛素、胰高血糖素及血糖水平变化的影响。正确答案： 创伤、手术或麻醉所致儿茶酚胺分泌增加可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌。胰高血糖素促进糖原异生和肝糖原分解，是引起应激性高血糖的重要激素。胰岛素分泌受抑制后，使所有分解性代谢激素活动增强。在没有手术的情况下，单独麻醉对胰岛素分泌功能的影响远小于手术前精神恐惧及手术创伤所致的影响。手术应激所致的糖耐量降低、血糖升高的主要原因是血中分解性代谢激素浓度升高，导致葡萄糖生成/利用的比率升高，而非胰岛素分泌功能障碍。手术后高血糖持续存在的同时，血中胰岛素浓度亦升高，但并不能使血糖相应降低，提示在创伤和手术后早期可能存在对胰岛素的拮抗期，这种拮抗机制可能与胰岛素的结构变化、受体数量改变以及胰高血糖素存在等因素有关，当对胰岛素的拮抗或抑制作用下降时，血中葡萄糖和游离脂肪酸均随之下降。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述糖皮质激素对血细胞的影响。正确答案： 促使红细胞、血小板、中性粒细胞增多；
而淋巴细胞、嗜酸性粒细胞数量减少。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题麻醉手术期影响体温的因素有哪些。正确答案： 1.全身麻醉对体温调节的影响在全身麻醉下，由于患者的意识消失和肌松药的应用，机体的行为性体温调节减弱甚至消失，而自主性体温调节也可被全麻药抑制。其特点为体温调节反应的阈值范围增大，体温调节反应强度降低。
（1）全麻中体温下降的原因：机体的代谢率下降，产热减少；中枢抑制，下丘脑体温调定点下移，对体温变化的敏感性下降；血管扩张，散热增加等。
（2）全麻中体温升高的原因：诱导不平顺、麻醉过浅等可使骨骼肌张力增加，产热增加；麻醉机故障等导致的CO2蓄积可导致体温升高；极少数患者可发生恶性高热。
2.椎管内麻醉对体温调节的影响因神经传入和传出冲动被阻滞，干扰了温度感受，抑制了正常的体温调节反应，如降低血管收缩与寒战的阈值。交感神经阻滞后引起血管扩张和散热增加。局麻药毒性反应可引起肌张力增强、抽搐等，使体温升高。
3.其他药物的影响：①肾上腺素能受体激动药，如肾上腺素等可使皮肤血管收缩、肌张力增强体温升高；②单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药均可导致高代谢状态；③抗胆碱药如阿托品可抑制汗腺分泌，影响散热。
4.环境温度的影响室温过低，患者麻醉后容易发生体温降低；室温过高、手术无菌单覆盖范围及湿度增大，均可限制机体散热，使体温升高。
5.年龄的影响：小儿体表面积大，体温调节中枢发育不完善，尤其是新生儿、早产儿、易出现体温异常。老年人代谢率较低，自主体温调节能力差，围术期易发生低体温。
6.手术操作的影响①下丘脑附近手术可影响下丘脑的体温调定点，导致中枢性体温升
高；②胸腹腔手术，暴露面积大、时间长，可引起体温明显下降；③术中大量低温液体冲洗体腔或进行局部低温保护脏器，可引起全身降温。
7.其他影响因素：①炎症、感染和脓毒血症时机体释放炎性介质，脱水、甲亢、输血输液反应等，都可使体温升高；②体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血者、酒精皮肤消毒等，可使体温降低。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述影响动物麻醉的因素。正确答案： （1）神经类型
（2）健康状态：心、肝、肾、功能；
（3）年龄
（4）安静与否
（5）用药方法：复合麻醉解析： 暂无解析 -
第13题：
简述麻醉手术对糖皮质激素的影响。
正确答案:下丘脑－垂体一肾上腺轴是内分泌系统中与应激反应最为密切的部分，当机体受到侵袭时，ACTH和皮质醇分泌增加。麻醉手术可引起不同程度的应激反应，但适宜的麻醉可减轻内分泌系统反应程度。术前的不安和焦虑均会引起皮质醇分泌增加，术中手术刺激、低血压、缺氧、低血容量、肾动脉收缩，促使肾小球旁细胞释放肾素，则血浆皮质醇浓度增高，但重度低氧血症时，皮质醇分泌，反而被抑制。麻醉前用药，如硝基安定、安定、羟嗪、戊巴比妥等可使皮质醇降低，但ACTH不变。咪唑安定不影响肾上腺皮质功能。吗啡影响垂体分泌ACTH。吸人0.5MAC～1.0MAC的氟烷、安氟醚或异氟醚血中皮质醇均减少，提示目前常用的挥发性吸人麻醉药对肾上腺皮质均有抑制作用。常用肌松药不影响肾上腺皮质激素分泌。静脉麻醉药硫喷妥钠、依托咪酯、氟哌利多、芬太尼可降低皮质醇。氯胺酮、羟丁酸钠可升高皮质醇及ACTH。多数研究表明，椎管内麻醉对ACTH和皮质醇无明显影响。 -
第14题：
简述麻醉和手术期间影响体温的因素。
正确答案:1.麻醉药：全麻药、阿片类、酚噻嗪类可抑制体温调节中枢并扩张血管，散热增加。神经节阻滞药和椎管内麻醉等使皮肤血管扩张，肌松药可使肌肉丧失产热功能，均可引起体温下降。交感神经兴奋药使皮肤血管收缩、肌张力和代谢增加，抗胆碱药抑制下丘脑功能和阻滞节后胆碱能神经，使汗腺分泌减少，影响散热，局麻药、中毒等都可使体温升高。
2.室温影响：室温超过28℃或低于22℃时均可影响病人体温的调节，尤其是小儿和老年人受影响更大。
3.各种操作：下丘脑附近手术操作、CO2蓄积、麻醉不完善应激反应增强时均可引起体温升高。而长时间体腔暴露及低温液体冲洗、大量输注低温血或液体等均可使体温降低。
4.其他：术前病人感染、甲状腺功能亢进、输血、输液反应、应用骨水泥，严重创伤均易使体温升高。 -
第15题：
问答题简述麻醉药对肾功能的影响。正确答案： 1.吸入麻醉药 大多数对肾功能有不同程度的影响，氧化亚氮最轻。甲氧氟烷对肾损害性最大，可损害肾小管，长时间高浓度吸入可导致急性肾功能衰竭。氟烷可收缩肾血管使血流量减少，安氟醚、异氟醚对肾功能有轻度抑制作用。
2.静脉麻醉药 硫喷妥钠可引起心输出量下降而致肾血流减少。氯胺酮因兴奋交感神经作用可使肾血管收缩。羟丁酸钠在肝内代谢对肾脏无影响.一般剂量的安定类、巴比妥类、氟哌利多等药物对肾功能无明显影响。氯丙嗪有利尿作用。
3.肌松药 去极化肌松药（琥 胆碱）可升高血钾，肾功能不全者禁用。非去极化类药大都经肾脏排泄，对其功能有一定影响。肾功能衰竭病人禁用三碘季胺酚，慎用潘库澳铰，而阿曲可林对肾功能无影响。解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题简述心脏病人非心脏手术麻醉基本要求正确答案： 麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与需氧之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述腹腔镜手术麻醉的选择原则正确答案： 快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，手术麻醉后能尽早恢复其正常活动。目前以选择全身麻醉为主。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简述麻醉对肺内气体交换可产生的影响。正确答案： （1）对通气/血流比值（VA/Q）的影响
麻醉期间各种原因引起的通气或血流不足，均可导致VA/Q比值失调，增加肺泡无效腔量或肺内分流量。诸如麻醉药、肌肉松驰药和体位、单侧肺麻醉等。因此，麻醉过程中应采用合理措施，尽可能地保持正常的VA/Q比值。
（2）对肺内气体弥散的影响
吸入麻醉时麻醉气体在吸入气中占一定比例，可使吸入气中氧分压相对降低，故应给予一定浓度的氧以增加PO2。全麻诱导前吸氧去氮可大大提高吸入气中的PO2。麻醉期间合理采用通气方法改善气－血弥散功能，提高PaO2，及时排除CO2蓄积。用100％O2加强通气3min后，呼吸停止4min，PO2仍可维持在120mmHg以上，但PaCO2却以每分钟3mmHg~5mmHg的速度升高。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述糖尿病对手术的影响。正确答案： 糖尿病病人手术死亡的主要原因是感染、电解质失衡等。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述颅脑手术麻醉的注意事项。正确答案： (1)控制颅内压。麻醉诱导与维持平稳、保持呼吸道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积是预防颅内压升高的重要措施。此外，合理选用脱水药、给药理剂量的糖皮质激素等均有助于降低颅内压。
(2)选择合适的呼吸方式。自主呼吸、辅助呼吸、过度通气。
(3)低温和控制性降压的应用。
(4)注意体位和手术操作的影响。
(5)严格掌握输血输液。
(6)加强麻醉期间监测。
(7)注重术后护理。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述高血压对手术的影响。正确答案： 高血压的诊断标准为成人收缩压≥18.7kPa（140mmHg）或舒张压≥12.OkPa（90mmHg）。高血压病人在手术过程中，血压会出现较大波动。若血压骤升，心脏负荷加重，易诱发急性心力衰竭和心肌梗死；若血压降低，可造成脑梗死和急性肾衰竭。手术危险性取决于高血压程度及重要脏器继发性损害的程度。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述麻醉和手术期间影响体温的因素。正确答案： 1.麻醉药：全麻药、阿片类、酚噻嗪类可抑制体温调节中枢并扩张血管，散热增加。神经节阻滞药和椎管内麻醉等使皮肤血管扩张，肌松药可使肌肉丧失产热功能，均可引起体温下降。交感神经兴奋药使皮肤血管收缩、肌张力和代谢增加，抗胆碱药抑制下丘脑功能和阻滞节后胆碱能神经，使汗腺分泌减少，影响散热，局麻药、中毒等都可使体温升高。
2.室温影响：室温超过28℃或低于22℃时均可影响病人体温的调节，尤其是小儿和老年人受影响更大。
3.各种操作：下丘脑附近手术操作、CO2蓄积、麻醉不完善应激反应增强时均可引起体温升高。而长时间体腔暴露及低温液体冲洗、大量输注低温血或液体等均可使体温降低。
4.其他：术前病人感染、甲状腺功能亢进、输血、输液反应、应用骨水泥，严重创伤均易使体温升高。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述你对糖皮质激素的理解正确答案： 糖皮质激素是我们身体非常重要的激素，我将结合生理学和药理学方面来讲对糖皮质激素的理解。
一、糖皮质激素由肾上腺皮质分泌
二、糖皮质激素的作用：
1、参与应激反应：如遭受创伤、手术、感染、中毒等会使糖皮质激素大量分泌。
2、对糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢：促进肝糖原异生，升高血糖；若大量沉积会导致向心性肥胖，满月脸、水牛背、四肢消瘦、骨骼疏松、皮肤变薄等。
3、抗炎、抗过敏、抗免疫：使红细胞、血小板、中性粒细胞数目增加、使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少，所以糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗免疫的作用。
4、抗休克作用：大剂量可使微循环血流动力学恢复，改善休克状态；扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏，加强心脏收缩力；提高机体对细菌内毒素的耐受力，但对外毒素无防御作用。
5、其他作用：允许作用（糖皮质可增强儿茶酚胺的血管收缩作用和胰高血糖素的升高血糖作用）、退热作用。
三、临床应用
1、严重感染。
2、免疫相关疾病：自身免疫性疾病、过敏性疾病、器官移植排斥反应。
3、抗休克治疗。
4、血液病。
5、局部应用：对湿疹、肛门瘙痒、接触性皮炎、牛皮癣等可用氢化可的松、氢化泼尼松药物等局部用药。
6、替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者，脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后，皮质激素分泌不足者。
四、不良反应
1、医源性肾上腺皮质功能亢进：表现为水牛背、满月脸、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。
2、诱发感染或加重感染。
3、消化系统并发症：可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
4、心血管系统并发症：高血压和动脉粥样硬化。
5、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
6、糖尿病。
7、癫痫或精神病史者禁用或慎用。
8、停药反应解析： 暂无解析