多选题医疗跟踪职责：（）A尽可能地剔除被保险人的医疗费用B负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络体系C对有疑义的人伤赔案进行调查D参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴定

题目
多选题
医疗跟踪职责：（）
A

尽可能地剔除被保险人的医疗费用

B

负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络体系

C

对有疑义的人伤赔案进行调查

D

参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴定

相似考题

1.当会计年度结束时，被保险人已提出索赔，但在索赔人与保险人之间，尚未对这些案件是否属于保险责任、保险赔付额度等事项达成协议，称为( )。A.已决赔案B.未决赔案C.已发生未报告赔案D.已决未付赔案

2.医疗跟踪职责：()A.尽可能地剔除被保险人的医疗费用B.负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络体系C.对有疑义的人伤赔案进行调查D.参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴定

3.国际保险核赔师协会对核赔人员的职业道德规定是()A.保险核赔人员应及时调查保险赔案，公正地处理赔案。B.保险核赔人员应树立公正、文明处理赔案的态度。C.保险核赔人员可暂缓收集与保险核赔案有关的意见。D.核赔人员应致力于建立适当程序，防止错误解释与赔案相关的事实或保险条款。

4.人伤跟踪过程应及时就诊疗方案、用药标准、后续治疗费用、残疾器具使用等问题向医疗单位、被保险人或受害人进行了解,并及时修正未决赔案估损金额。()此题为判断题(对，错)。

更多“多选题医疗跟踪职责：（）A尽可能地剔除被保险人的医疗费用B负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络体系C对有疑义的人伤赔案进行调查D参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴定”相关问题

  • 第1题：

    对赔案质量检查时，检查赔案是否超赔，应从以下几方面入手( )。

    A.保险责任及范围认定是否准确

    B.保险标的损失项目确定是否准确合理

    C.免赔率是否恰当

    D.施救费用核定是否合理


    参考答案：ABCD

  • 第2题：

    下列属于医疗跟踪的主要内容的有( )。

    A.了解伤者基本情况、伤情程度

    B.跟踪伤者治疗过程，协调对伤者的抢救和治疗方案

    C.告知被保险人可承担的医疗费用范围

    D.对死亡原因的鉴定和伤残等级的评定进行跟踪和调查


    参考答案：ABD

  • 第3题：

    确保赔案和赔款的真实。规范理赔费用的计提、使用和管理，确保理赔数据的真实完整。下列哪一项不属于禁止项。

    A、故意拆分赔案

    B、故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔

    C、将与赔案无关的费用纳进赔案列支

    D、故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额


    参考答案：A

  • 第4题：

    人身伤亡案件给付及医疗费、误工费、护理费等核定不正确的表现是（）。

    • A、医疗费用无专人审核（县支公司赔案除外）
    • B、误工费、护理费、二次医疗费、伤残补助给付无诊断证明、伤残鉴定、抚养费证明等相关证明
    • C、赔案中发现明显与本次事故无关的治疗费、医药费及超标准用药
    • D、以上答案都正确

    正确答案:D

  • 第5题：

    根据公司、《未决赔案管理规定》，重开赔案必须满足以下条件之一的是（）。

    • A、法院最终判决结果与原处理情况存在差异
    • B、被保险人要求提高赔付金额和赔付项目，且理由成立
    • C、涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集
    • D、原赔案处理出现差错

    正确答案:A,B,C,D

  • 第6题：

    审核医疗费用给付赔案应注意（）

    • A、所患疾病是否符合保险责任范围
    • B、医疗证明材料是否真实
    • C、被保险人是否带病投保
    • D、是否剔除了不符合社保部门基本医疗规定范围的各项费用
    • E、医疗证明材料是否为公司指定或认可的医疗机构所出具的

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第7题：

    纳入理赔e化考核的作业件数为统计期内个人短期医疗险已决赔案件数，包括个人一年期医疗费用报销型和津贴型赔案。


    正确答案:正确

  • 第8题：

    涉残案件处理原则（）

    • A、如伤者为器质性损伤，后续跟踪人员应告知被保险人和伤者，我公司可进行伤残等级评估，确定伤残等级后，可通过人伤调解直接赔付，不必通过司法鉴定机构鉴定。
    • B、伤者自行在非合作的鉴定机构评残的，后续跟踪人员应告知伤残鉴定报告需提交我公司医疗审核，对鉴定结果高于残疾程度的，应通知被保险人和伤者，对伤残进行重新评定。
    • C、如伤者需要定残、安装假肢或辅助器具的，后续跟踪人员应电话指引伤者到合作的司法鉴定机构和假肢安装机构。
    • D、如当地没有合作的鉴定机构，后续跟踪人员应推荐伤者到公信力较强的伤残鉴定机构定残，可通知人伤探视人员参与陪同伤者进行定残。

    正确答案:A,B,C,D

  • 第9题：

    家庭财产保险的赔案大多表现为（）

    • A、小额、整数赔案
    • B、小额、零星赔案
    • C、大额、整数赔案
    • D、大额、零星赔案

    正确答案:B

  • 第10题：

    多选题
    保险公司应严格遵守各项法律法规，忠实履行保险合同义务。诚实守信、合法经营，禁止下列哪些行为：（）。
    A

    理赔人员“吃、拿、卡、要”、故意刁难客户，或利用权力谋取个人私利

    B

    利用赔案强制被保险人提前续保

    C

    冒用被保险人名义缮制虚假赔案

    D

    无正当理由注销赔案

    E

    错赔、惜赔、拖赔、滥赔

    F

    理赔人员与客户内外勾结采取人为扩大损失等非法手段骗取赔款，损害公司利益的行为


    正确答案： F,C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    家庭财产保险的赔案大多表现为（）
    A

    小额、整数赔案

    B

    小额、零星赔案

    C

    大额、整数赔案

    D

    大额、零星赔案


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    涉残案件处理原则（）
    A

    如伤者为器质性损伤，后续跟踪人员应告知被保险人和伤者，我公司可进行伤残等级评估，确定伤残等级后，可通过人伤调解直接赔付，不必通过司法鉴定机构鉴定。

    B

    伤者自行在非合作的鉴定机构评残的，后续跟踪人员应告知伤残鉴定报告需提交我公司医疗审核，对鉴定结果高于残疾程度的，应通知被保险人和伤者，对伤残进行重新评定。

    C

    如伤者需要定残、安装假肢或辅助器具的，后续跟踪人员应电话指引伤者到合作的司法鉴定机构和假肢安装机构。

    D

    如当地没有合作的鉴定机构，后续跟踪人员应推荐伤者到公信力较强的伤残鉴定机构定残，可通知人伤探视人员参与陪同伤者进行定残。


    正确答案： A,B
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    根据公司《未决赔案管理规定》，重开赔案必须满足以下条件之一的时候( )。

    A.法院最终判决结果与原处理情况存在差异

    B.被保险人要求提高赔付金额和赔付项目，且理由成立

    C.涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集

    D.原赔案处理出现差错


    参考答案：ABCD

  • 第14题：

    下列叙述，符合国际保险核赔师协会有关核赔人员职业道德规定的是（ ）。 ①保险核赔人员应及时调查保险赔案，公正处理赔案 ②保险核赔人员应树立公正、文明处理赔案的态度 ③核赔人员应致力于建立适当程序，防止错误解释与赔案相关的事实或保险条款 ④保险核赔人员可暂缓收集与保险核赔案有关的材料

    A.①②③

    B.①②④

    C.②③④

    D.①③④


    参考答案：A
    第160页倒数14行

  • 第15题：

    人伤处理岗岗位职责( )

    A、负责查勘员的管理、培训与人伤案件作业评估

    B、参与区域性合作定点医院的选择、评估，负责日常协调与管理

    C、负责重大疑难人伤案件的现场调查、跟踪调查处理、赔案资料的初审

    D、负责车险人伤案件的现场调解、人伤现场调解方案的制定和报批、双方/三方调解协议的签订、人伤案件资料收集

    E、负责超过人伤调查人员权限的人伤案件的医疗方案及费用初审及人伤费用系统录入

    F、负责部分人伤案件的到庭应诉工作


    参考答案：ABCDEF

  • 第16题：

    中支公司医核岗职责（）

    • A、负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。
    • B、负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。
    • C、对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核，准确剔除不合理的医疗费用。
    • D、建立医疗跟踪和医疗审核台帐，及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。
    • E、协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系，对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实
    • F、定期根据医疗费用的审核及跟踪情况，对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况，并做出评价和总结，逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第17题：

    重开赔案的条件有哪几个条件？（）

    • A、涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异；
    • B、被保险人根据保险合同，对原本拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立；
    • C、涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集；
    • D、原赔案处理出现差错。

    正确答案:A,B,C,D

  • 第18题：

    “快e赔”实务中，对于医疗费用报销型赔案，申请票面金额在（）元（含）以内的住院或门诊赔案，可以不提供纸质申请资料。

    • A、5000
    • B、8000
    • C、10000
    • D、20000

    正确答案:C

  • 第19题：

    医疗跟踪职责：（）

    • A、尽可能地剔除被保险人的医疗费用
    • B、负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络体系
    • C、对有疑义的人伤赔案进行调查
    • D、参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴定

    正确答案:B,C,D

  • 第20题：

    关于住院医疗费用保险，下列叙述正确的是（）。

    • A、住院医疗费用保险通常规定每日的给付限额和免赔天数，保险人只负责承担超过免赔天数的住院费用
    • B、住院医疗费用保险通常规定免赔天数和最长给付天数，保险人只负责承担超过免赔天数而未超过最高给付限额的住院费用
    • C、住院医疗费用保险通常规定每日的给付限额，免赔天数和最长给付天数，保险人负责承担未超过最长给付天数的住院费用
    • D、住院医疗费用保险通常规定每日的给付限额，免赔天数和最长给付天数，保险人只负责承担超过免赔天数而未超过最长给付天数的住院费用

    正确答案:D

  • 第21题：

    多选题
    医疗跟踪职责：（）
    A

    尽可能地剔除被保险人的医疗费用

    B

    负责参与确定和考核定点医院，建立保险责任事故伤员救治网络体系

    C

    对有疑义的人伤赔案进行调查

    D

    参与伤残鉴定工作，对于不够定残或低残高鉴的赔案组织重新鉴定


    正确答案： A,B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    人伤跟踪包括：（）
    A

    医疗期间跟踪

    B

    事故调解跟踪

    C

    法律诉讼跟踪

    D

    伤残鉴定跟踪

    E

    人伤调查跟踪


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    中支公司医核岗职责（）
    A

    负责辖区内人伤案件的事前介入和事后调查。

    B

    负责人伤案件在业务系统的立案、预估与定损工作。

    C

    对所有人伤赔案的医疗费用赔付支出进行审核，准确剔除不合理的医疗费用。

    D

    建立医疗跟踪和医疗审核台帐，及时、准确、逐笔记录人伤案件的相关信息。

    E

    协调与公安、法院、检察等职能部门及有关鉴定机构的关系，对事故责任认定、伤残等级鉴定及事故赔偿处理中出现的问题进行调查和核实

    F

    定期根据医疗费用的审核及跟踪情况，对比不同医疗机构医疗费用的高低、了解医生的道德风险情况，并做出评价和总结，逐步建立保险事故受伤和患病人员定点就诊治疗制度。


    正确答案： D,C
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    “快e赔”理赔免纸质资料优化细则中，针对个人业务医疗费用报销型赔案，申请票面金额在（）元（含）以内的住院或门诊赔案，可以不提供纸质申请资料。
    A

    500

    B

    1000

    C

    3000

    D

    10000


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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