问答题案例三　　雅琴，50多岁，机关干部，丈夫在一家公司工作，收入较高，夫妇俩平时就感情不和，现在丈夫早出晚归，常在外“拈花惹草”，对家中的事不管不问，只把工资交给妻子，家里大小事情都由雅琴料理。　　雅琴夫妇有两个孩子，儿子30岁，他从小在奶奶身边长大，与奶奶关系亲密，至今没有固定工作，常闲待在家，雅琴看他不顺眼，两人口角不断。女儿在雅琴身边长大，母女关系十分亲密，可女儿只谈朋友不结婚，也给雅琴增添了许多烦恼。　　雅琴的丈夫在其父亲去世后，将没有收入、身体有病的母亲接到家中一起生活，这给雅琴增加了负担，雅

知识点： 心理咨询技能 /咨询目标
心理咨询的近期目标是解决求助者的情绪问题和认知问题，远期目标是激发求助者潜能、促进求助者的心理健康、完善和发展求助者的人格。近期咨询目标包括A和C。D为远期目标。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
需要了解的一般临床资料包括人口学资料、生活状况、婚姻家庭、个人内在世界的重要特点、个人成长史等。

知识点： 心理诊断技能 /识别病因
38 岁女性，是产生心理问题生物性因素中的年龄和性别，“女儿去世”和“丈夫出轨”是社会性原因。

知识点： 心理诊断技能 /下诊断
内心冲突与现实处境相符，常形冲突。觉得自己命苦，没脸见人，现在已无法工作，不良情绪已经泛化，诊断为严重心理问题。

1．结构式家庭治疗模式是由米纽秦根据自己多年的实际工作经验总结提出的。该模式认为每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。

①本案例中，刘娜家庭中的儿子和婆婆关系亲密，刘娜和女儿关系亲密，分别形成一组更小范围的系统，形成两个次系统。②在刘娜家庭中，刘娜与丈夫之间，刘娜与儿子、婆婆之间，刘娜、女儿与儿子、婆婆两个次系统之间，两个孩子与父亲三个人之间，都关系冷淡、存在矛盾，存在明显的分割界限，形成家庭系统之间的边界。③每个家庭成员在家庭中占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。在刘娜家庭中，刘娜扮演妻子、母亲和儿媳的三重角色，承担管理家务、照顾丈夫孩子、照料老人的责任；丈夫同时也扮演父亲和儿子的双重角色，承担家中经济来源、照顾孩子、老人的责任；两个孩子和老人则都在自己的角色上，承担一定的责任。在功能正常的家庭中每个成员能够各司其职、相互配合。但在刘娜家庭中，各成员间摩擦大、配合程度低，角色和责任分工存在缺陷，致使家庭功能失常。④在刘娜家庭中，丈夫常年在外，家里大小事情都由刘娜料理，刘娜占据权力结构顶端位置；但婆婆进入家庭一起生活之后，婆媳之间摩擦不断，婆婆和儿子站在一起抗衡刘娜，说明婆婆或其所属次系统试图挑战以刘娜为主的家庭权力运作方式。

2．米纽秦认为病态家庭结构的基本方式主要包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠、倒三角等现象。

(1)家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。

①在刘娜家庭中，儿子与婆婆关系密切，女儿与刘娜关系亲密，形成两组纠缠的关系；②两个孩子与父亲之间，刘娜夫妻之间，婆媳之间，儿子与母亲之间都表现得关系疏远、冷淡甚至冲突，形成数组疏离的关系。

(2)当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗。在刘娜家庭中，婆婆和儿子站在一起抗衡刘娜，女儿则站在刘娜一边，家庭成员之间出现冲突时形成同盟与其他成员或同盟对立，形成联合对抗的关系。

(3)在刘娜家庭中，由于婆媳关系的摩擦，把刘娜儿子、女儿也带入了双方的摩擦中，这就形成了三角缠的关系。

纠缠、疏离、联合对抗、三角缠这几种不良关系导致了刘娜家庭的病态家庭结构，严重妨碍家庭功能的正常发挥，需要社会工作者采取结构式家庭治疗模式协助刘娜，对家庭亲子关系、婆媳关系和夫妻关系进行改善。

本题反映了社会工作者人情与法制冲突的伦理困境，中国是一个人情社会，在介入家庭矛盾时，社会工作者往往会遇到情、理、法之间的纠葛，如何正确和有效处理人情、法制与规定的影响以及后果，需要社会工作者深思。

知识点： 变态与健康心理学 /压力健康
先是女儿去世，而后丈夫出轨。继时性叠加压力。

1．结构式家庭治疗模式是由米纽琴根据自己多年的实际工作经验总结提出的。该模式认为，每个家庭都具有一定的结构，这些结构涉及家庭系统中的次系统、系统之间的边界、角色和责任分工以及权力结构等。
(1)本案例中，雅琴家庭中的儿子和婆婆关系密切，雅琴和女儿关系亲密，分别形成一组更小范围的系统，形成两个次系统。
(2)在雅琴家庭中，雅琴与丈夫之间，雅琴与儿子、婆婆之间，存在冲突和矛盾。两个系统间存在一定的边界。雅琴和女儿与儿子和婆婆两个系统之间，两个孩子与父亲三个人之间，都关系冷淡，存在矛盾和明显分割界限，形成家庭系统之间的边界。
(3)每个家庭成员在家庭中都占据一定的位置，扮演一定的角色，承担一定的责任。在雅琴家庭中，雅琴扮演妻子、母亲和儿媳的三重角色，承担管理家务、照顾丈夫孩子、照料老年人的责任；丈夫同时也扮演父亲和儿子的双重角色，承担家庭中经济来源、照顾孩子、老年人的责任；两个孩子和老年人也都在自己的角色上承担一定的责任。在功能正常的家庭中，每个成员能够各司其职、相互配合。但在雅琴家庭中，各成员之间摩擦大、配合程度低，角色和责任分工存在缺陷，致使家庭功能失常。雅琴的丈夫对家中的事不管不问，同时消极逃避家庭矛盾，未能承担其应有的责任；雅琴既要照料孩子和老人，还需要处理家务，承担了过多责任。家庭成员间角色分工不明确。
(4)每个家庭都具有一定的权力运作方式。在雅琴家庭中，丈夫常年在外，家里大小事都由雅琴料理，雅琴占据权力结构顶端位置。但婆婆进入家庭一起生活之后，婆媳之间摩擦不断，婆婆和儿子站在一起抗衡雅琴，说明婆婆或其所属的此系统试图挑战以雅琴为主的家庭权力运作方式。权力结构的不稳定使家庭成员生活在紧张气氛中。
2．米纽琴认为病态家庭结构的基本方式主要包括纠缠与疏离、联合对抗、三角缠、倒三角等现象。
(1)纠缠与疏离。家庭系统中各子系统之间的边界不清晰就会出现纠缠与疏离的现象。在雅琴家庭中，儿子与婆婆关系密切，女儿与雅琴关系亲密，形成两组纠缠的关系；两个孩子与父亲之间，雅琴夫妻之间，婆媳之间，儿子与母亲之间都表现得关系疏远、冷淡甚至冲突，形成数组疏离的关系。
(2)联合对抗。当家庭成员之间出现相互冲突的现象时，有些成员就会形成同盟，与其他成员对抗。在雅琴家庭中，婆婆和儿子站在一起抗衡雅琴，女儿则站在雅琴一边，家庭成员之间出现冲突时形成同盟与其他成员或同盟对立，形成联合对抗的关系。
(3)家庭成员之间通过第三方实现相互沟通交流，这样就把第三方带入两人的互动关系中，这种现象称为三角缠。在雅琴家庭中，由于婆媳关系的摩擦，把雅琴儿子、女儿也带入了双方的摩擦中，这就形成了三角缠的关系。
纠缠与疏离、联合对抗、三角缠这几种不良关系导致了雅琴家庭的病态家庭结构，严重妨碍了家庭功能的正常发挥，需要社会工作者采取结构式家庭治疗模式协助雅琴，对家庭亲子关系、婆媳关系和夫妻关系进行改善。
本题主要考查家庭社会工作中米纽琴的结构式家庭治疗模式。
结构式家庭治疗模式是家庭社会工作中非常著名的一个理论，本题主要考查家庭中的结构及病态家庭结构的基本方式。考生将结构式家庭治疗模式的内容与材料中案例相结合来回答即可。
需要注意的是，米纽琴的结构式家庭治疗模式其实是在《社会工作综合能力(中级)》一书中出现的。因此，考生在复习与答题时不能将综合能力与实务完全割裂开来，而是要针对材料和题干定位选择准确的内容。