多选题患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。未明确诊断前不宜选择的治疗方法是（）A给予地西泮，使患者得到休息B给予吸入β受体激动剂C给予普萘洛尔改善心悸D1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E吸入色甘酸钠气雾剂F吸氧G静脉注射氨茶碱

第1题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO71mmHg，PaCO27mmHg，pH7.31。

危重度哮喘患者的临床表现，下列哪项正确
A.胸腹矛盾运动
B.双肺听诊广泛哮鸣音
C.pH值降低
D.脉率>120次/分
E.焦虑、烦躁
F.讲话中断
G.无哮鸣音

答案：A,C,G

解析：

1.支气管哮喘的诊断符合以下标准：①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；②发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长；③治疗后症状可缓解或自行缓解；④症状不明显者可行肺功能检查；⑤排除其他疾病。另外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴发过敏性鼻炎。
2.地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不宜使用；普萘洛尔为β受体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛，不宜使用；肾上腺素因其心血管副作用多已被高选择的β受体激动剂所代替。且该病需与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别，不宜应用。
3.支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率≥20%提示气流受限可逆性，符合支气管哮喘的诊断。过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润；心尖部闻及奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大，肺淤血征常见于急性左心衰竭。
4.奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降10mmHg以上，根据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果及使用β激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。
5.哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的，具体机制包括：气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润；腺体分泌亢进、黏液清除障碍以及气道平滑肌痉挛等。慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少；肺泡弹性回缩力下降；肺泡壁破坏，肺泡融合。
6.正确的治疗方案应包括支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物（抗炎药）；急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙；由感染诱发者应用抗生素控制原发感染；同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值<7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。该患者pH7.31，不需补碱。
7.危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaCO>45mmHg，是进行机械通气治疗的适应证。
8.危重度哮喘患者的临床表现主要包括：不能讲话；胸腹矛盾运动；嗜睡、意识模糊；哮鸣音减弱乃至无，脉率变慢或不规则；无奇脉；pH值降低。

第2题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO71mmHg，PaCO27mmHg，pH7.31。

诊断首先考虑
A.支气管哮喘急性发作
B.慢性支气管炎急性发作
C.心源性哮喘
D.气胸
E.支气管扩张
F.肺炎

答案：A

解析：

1.支气管哮喘的诊断符合以下标准：①反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；②发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长；③治疗后症状可缓解或自行缓解；④症状不明显者可行肺功能检查；⑤排除其他疾病。另外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴发过敏性鼻炎。
2.地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不宜使用；普萘洛尔为β受体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛，不宜使用；肾上腺素因其心血管副作用多已被高选择的β受体激动剂所代替。且该病需与左心衰竭引起的呼吸困难相鉴别，不宜应用。
3.支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率≥20%提示气流受限可逆性，符合支气管哮喘的诊断。过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润；心尖部闻及奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大，肺淤血征常见于急性左心衰竭。
4.奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降10mmHg以上，根据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果及使用β激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。
5.哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的，具体机制包括：气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润；腺体分泌亢进、黏液清除障碍以及气道平滑肌痉挛等。慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少；肺泡弹性回缩力下降；肺泡壁破坏，肺泡融合。
6.正确的治疗方案应包括支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物（抗炎药）；急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙；由感染诱发者应用抗生素控制原发感染；同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值<7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。该患者pH7.31，不需补碱。
7.危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaCO>45mmHg，是进行机械通气治疗的适应证。
8.危重度哮喘患者的临床表现主要包括：不能讲话；胸腹矛盾运动；嗜睡、意识模糊；哮鸣音减弱乃至无，脉率变慢或不规则；无奇脉；pH值降低。

第3题：

患者女性，28岁。2个月来干咳、胸闷、憋气，心悸，呼吸困难，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，有类似发作病史。听诊双肺散在哮鸣音，心率110次／分。治疗的方法是（）。

• A、给予地西泮，使患者得到休息
• B、给予吸入糖皮质激素和支气管舒。张剂，解痉平喘
• C、给予普萘洛尔及胺碘酮，改善心悸
• D、1%肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
• E、吸入色甘酸钠气雾剂

第4题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感，患者最可能有下列哪种并发症存在（）

• A、气胸
• B、肺气囊肿
• C、间质性肺气肿
• D、纵隔气肿
• E、肺大泡
• F、急性肺水肿

第5题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡漠，呼吸困难呈端坐位，三凹症，复查动脉血气PaCO₂升高至88mmHg，BP85/55mmHg，此时应采取的措施为（）

• A、气管插管，机械通气
• B、监测BP、HR、氧饱和度
• C、继续使用呼吸兴奋剂
• D、静推纳洛酮促苏醒
• E、静脉推注吗啡
• F、保持电解质平衡
• G、给予毛花苷C、呋塞米静推

第6题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。危重度哮喘患者的临床表现，下列哪项正确（）

• A、胸腹矛盾运动
• B、双肺听诊广泛哮鸣音
• C、pH值降低
• D、脉率>120次/分
• E、焦虑、烦躁
• F、讲话中断
• G、无哮鸣音

第7题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。引起患者喘息的原因包括（）

• A、气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润
• B、腺体分泌亢进及黏液清除障碍
• C、肺毛细血管大量减少
• D、肺泡弹性回缩力下降
• E、气道平滑肌痉挛
• F、肺泡壁破坏，肺泡融合
• G、以上都是

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。诊断首先考虑（）

• A、支气管哮喘急性发作
• B、慢性支气管炎急性发作
• C、心源性哮喘
• D、气胸
• E、支气管扩张
• F、肺炎

第15题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。支持此诊断的是（）

• A、支气管舒张试验阳性
• B、胸部X线可见多发、可变性斑片影
• C、昼夜PEF变异率≥20%
• D、心尖部闻及奔马律
• E、咳粉红色泡沫样痰
• F、血清特异性IgE增高
• G、胸部X线见心脏增大，肺淤血征

第16题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。下列哪些指标可用于评价患者病情严重程度（）

• A、血气分析
• B、奇脉
• C、支气管激发试验
• D、呼气峰流速测定
• E、胸X线
• F、心电图
• G、特异性变应原的检测

第17题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。未明确诊断前不宜选择的治疗方法是（）

• A、给予地西泮，使患者得到休息
• B、给予吸入β₂受体激动剂
• C、给予普萘洛尔改善心悸
• D、1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
• E、吸入色甘酸钠气雾剂
• F、吸氧
• G、静脉注射氨茶碱

第18题：

患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO₂71mmHg，PaCO₂27mmHg，pH7.31。正确的治疗方案有哪些（）

• A、单用支气管舒张剂对症治疗
• B、抗生素控制原发感染
• C、静滴氨茶碱
• D、静滴甲强龙
• E、静滴碳酸氢钠纠酸
• F、纠正酸碱平衡电解质紊乱
• G、发作时镇静治疗
• H、注射毛花苷C
• I、大量使用呼吸兴奋剂

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：