单选题女，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R25次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是（）A 化脓性胸膜炎B 结核性胸膜炎C 恶性胸腔积液D 乳糜样胸腔积液E 结缔组织疾病

题目
单选题
女，60岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R25次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是（）
A

化脓性胸膜炎

B

结核性胸膜炎

C

恶性胸腔积液

D

乳糜样胸腔积液

E

结缔组织疾病

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1.男，52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37．5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×109／L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD（+）。最可能的诊断是A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液

2.男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸。双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是A、ARDSB、阻塞性肺不张C、左心衰竭D、肺血栓栓塞E、自发性气胸

3.患者女，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸、腹腔积液呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸、腹腔积液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高.PPD(+)。最可能的诊断是A、结核性胸膜炎B、化脓性胸膜炎C、恶性胸腔积液D、乳糜样胸腔积液E、结缔组织疾病

4.农民，38岁，门诊就诊，一个月来发热，体温37.5～38℃，乏力，咳嗽，少量白痰。X线胸片：右上肺第一肋间淡片状模糊影，查体胸部有何体征存在()。A.右上肺叩诊浊音，语颤减弱B.右上肺叩诊浊音，语颤增弱C.双肺可闻及干湿性罗音D.无明显异常体征E.右上肺叩浊，可闻及空瓮呼吸音

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  • 第1题：

    男性患者，62岁。因咳嗽、咳痰带血、胸闷、气短2周收入院。在体：T 37.6℃，R22次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、触觉语颤明显减弱、呼吸音消失。双侧胸腔积液呈血性，胸腔积液性质示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

    A、化脓性胸膜炎

    B、结缔组织疾病

    C、乳糜样胸腔积液

    D、结核性胸膜炎

    E、恶性胸腔积液


    参考答案：E

  • 第2题：

    某患者，女，63岁。因发热、咳嗽、胸闷1周入院。查体：T 37.6℃，R 26次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200 U／L，CEA明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是 ( )

    A．化脓性胸膜炎

    B．结核性胸膜炎

    C．恶性胸腔积液

    D．乳糜样胸腔积液

    E．结缔组织疾病


    正确答案：C
    患者胸水、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸水、腹水常规均示恶性胸腔积液渗出液，淋巴细胞为主，LDH1000U／L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

  • 第3题：

    女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住皖。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音 (＋)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD (＋)。最可能的诊断是

    A．化脓性胸膜炎

    B．结核性胸膜炎

    C．恶性胸腔积液

    D．乳糜样胸腔积液

    E．结缔组织疾病


    正确答案：C

  • 第4题：

    男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L。WBC 850×106／L，N20％.，L80％.，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U／L，PPD (+)。最可能的诊断是

    A．右侧大叶性肺炎

    B．右侧结核性胸膜炎

    C．右侧恶性胸腔积液

    D．右侧化脓性胸腔积液

    E．右侧漏出性胸腔积液


    正确答案：C
    解析：患者胸液蛋白含量高，LDH 800u／L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑C。

  • 第5题：

    女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音 (+)。双侧胸腔积液、腹腔积液呈乳糜样，苏丹Ⅲ染色阴性。胸腔积液、腹腔积液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。 PPD(+)。最可能的诊断是

    A．化脓性胸膜炎

    B．结核性胸膜炎

    C．恶性胸腔积液

    D．乳糜样胸腔积液

    E．结缔组织疾病


    正确答案：C

  • 第6题：

    患者，女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24／min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U／L，CEA明显增高，PPD（+）。最可能的诊断是

    A.化脓性胸膜炎

    B.结核性胸膜炎

    C.恶性胸腔积液

    D.乳糜样胸腔积液

    E.结缔组织疾病


    正确答案：C
    该患者合并胸腔积液、腹水，LDH1200U／L，CEA明显增高，多考虑为恶性胸腔积液。虽然PPD（+），胸腔积液和腹水的淋巴细胞增多，加之症状、体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎CEA并不增高。

  • 第7题：

    男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次／分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在的诊断是：

    A.肺血栓栓塞

    B.ARDS

    C.左心衰竭

    D.阻塞性肺不张

    E.自发性气胸


    正确答案：E
    常见的并发症是：自发性气胸，慢性肺源性心脏病，慢性呼吸衰竭。

  • 第8题：

    女性，65岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。査体：T37.5°C，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高，PPD（+）。最可能的诊断是

    A.化脓性胸膜炎
    B.结核性胸膜炎
    C.恶性胸腔积液
    D.乳糜样胸腔积液
    E.结缔组织疾病

    答案：C
    解析：
    [考点]恶性胸腔积液
    [分析]该中年女性患者病情重，口唇发绀，有乳糜样胸腹水，可见于肿瘤和结核，胸腔积液和腹水中LDH和CEA明显增高，支持癌肿引起的积液，因此最可能的诊断是恶性胸腔积液。

  • 第9题：

    男性，52岁。因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：体温37.5尤，1^4次/分，口 唇发绀。胸透见右胸大量积液。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850 xl0VL，N20%，L80%，细胞学见 大量淋巴细胞,LDH800U/L。
    体检时,下列哪项体征+正确？
    A.右肺语颤增强 ’B.气管向左侧移位 C.右肺叩诊呈浊音 D.右肺呼吸音消失


    答案：A
    解析：
    胸水蛋白含量 30g/L，白细胞 500 x 106/L，说明胸水为渗出液。 LDH 500U/L，进一步说明胸水为恶性。②右胸大量积液，可导致气管向左侧移位、右肺叩诊浊音、右肺呼 吸音消失、右肺语颤减弱。③胸水找癌细胞或抗酸杆菌，对区分结核性和恶性胸水有帮助。胸部CT对明 确支气管肺癌的胸膜侵犯或转移及病因判断等均有重要意义。B超对鉴别胸腔积液性质帮助不大。

  • 第10题：

    男，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC850×106/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD（+）。最可能的诊断是（）

    • A、右侧大叶性肺炎
    • B、右侧结核性胸膜炎
    • C、右侧恶性胸腔积液
    • D、右侧化脓性胸腔积液
    • E、右侧漏出性胸腔积液

    正确答案:C

  • 第11题：

    单选题
    患者女，58岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸、腹腔积液呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸、腹腔积液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高.PPD（+）。最可能的诊断是（）
    A

    结核性胸膜炎

    B

    化脓性胸膜炎

    C

    恶性胸腔积液

    D

    乳糜样胸腔积液

    E

    结缔组织疾病


    正确答案： D
    解析： 根据患者的临床表现和胸、腹腔积液的实验室检查，以淋巴细胞为主，LDH>500U/L，CEA明显增高，常提示为恶性肿瘤，故选C。其余四个选项的答案与该患者的临床表现不符合，故不选。

  • 第12题：

    单选题
    女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是（）
    A

    肺脓肿

    B

    肺炎链球菌肺炎

    C

    阻塞性肺炎

    D

    脓胸

    E

    肺不张


    正确答案： D
    解析： 本例发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转，考虑为急性肺部炎症反应。继而出现高热，咳嗽无痰，胸闷，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，考虑为脓胸。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，其致病菌多来自肺内感染灶，多与未能有效控制肺部感染有关。主要表现为：高热、脉快、呼吸急促、胸痛、白细胞增高等；查体因胸膜腔有脓液相隔，查患侧语颤减弱，气管被推向健侧，叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失。肺脓肿是指肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。其体征为患侧可闻及湿啰音及支气管呼吸音，肺脓肿增大时，可出现空瓮音。

  • 第13题：

    男性，62岁。因咳嗽咳痰带血、胸闷、气短2周收住院。查体：T 37.6℃，R 22次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、触觉语颤明显减弱、呼吸音消失。双侧胸腔积液呈血性，胸腔积液性质示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。 PPD(+)。最可能的诊断是

    A、化脓性胸膜炎

    B、结缔组织疾病

    C、乳糜样胸腔积液

    D、结核性胸膜炎

    E、恶性胸腔积液


    参考答案：E

  • 第14题：

    男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC 850×109/L，N20%， L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/ L，PPD(＋)。最可能的诊断是

    A．右侧大叶性肺炎

    B．右侧结核性胸膜炎

    C．右侧恶性胸腔积液

    D．右侧化脓性胸腔积液

    E．右侧漏出性胸腔积液


    正确答案：C

  • 第15题：

    男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是

    A．右侧大叶性肺炎

    B．右侧结核性胸膜炎

    C．右侧恶性胸腔积液

    D．右侧化脓性胸腔积液

    E．右侧漏出性胸腔积液


    正确答案：C

  • 第16题：

    女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短l周收入住院。查体：T37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱,呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200u／L，CEA明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是

    A．化脓性胸膜炎

    B．结核性胸膜炎

    C．恶性胸腔积液

    D．乳糜样胸腔积液

    E．结缔组织疾病


    正确答案：C
    解析：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200 IJ／L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

  • 第17题：

    女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：体温37.5℃，呼吸24/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹液呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是

    A．化脓性胸膜炎

    B．结核性胸膜炎

    C．恶性胸腔积液

    D．乳糜样胸腔积液

    E．结缔组织疾病


    正确答案：C

  • 第18题：

    男，74岁，反复咳嗽、咳痰40年．再发加重伴气短2天，查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿罗音，心率124次／分，心律不齐。目前除COPD 急性加重外，最可能存在的诊断是

    A.肺血栓检塞

    B.ARDS

    C.左心衰竭

    D.阻塞性肺不张

    E.自发性气胸


    正确答案：E
    COPD合并自发性气胸；双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，是气胸的表现。

  • 第19题：

    患者，男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24／min，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸腔积液常规示：蛋白含量35g／L，WBC850×10／L，中性粒细胞占20%，淋巴细胞占80%。LDH800U／L，PPD（+）。最可能的诊断是

    A.右侧大叶性肺炎

    B.右侧结核性胸膜炎

    C.右侧恶性胸腔积液

    D.右侧化脓性胸腔积液

    E.右侧漏出性胸腔积液


    正确答案：B

  • 第20题：

    男性，52岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC850×109／L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是

    A、右侧大叶性肺炎
    B、右侧结核性胸膜炎
    C、右侧恶性胸腔积液
    D、右侧化脓性胸腔积液
    E、右侧漏出性胸腔积液

    答案：C
    解析：
    题干没有给出患者有感染等症状，患者为老年男性，有肿大淋巴结，质硬、固定、无压痛，这样的描述提示是转移的淋巴结，高度怀疑恶性，而胸水提示渗出液，LDH800U／L明显增高（乳酸脱氢酶（LDH)大于500U/L常提示为恶性肿瘤），不能单凭PPD(+)，就诊断为结核。PPD(+)，也可表示曾有结核感染。所以本题不考虑是结核性胸膜炎。

  • 第21题：

    男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R 24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L。最可能的诊断是

    A、右侧结核性胸膜炎
    B、右侧恶性胸腔积液
    C、右侧漏出性胸腔积液
    D、右侧大叶性肺炎
    E、右侧化脓性胸腔积液

    答案：B
    解析：
    该患者有左锁骨上淋巴结肿大，应怀疑恶性病变转移的可能，且其胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，胸水以淋巴细胞为主，LDH＞500U/L，常提示为恶性肿瘤。

  • 第22题：

    单选题
    男性，62岁。因咳嗽咳痰带血、胸闷、气短2周收住院。查体：T37.6℃，R22次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、触觉语颤明显减弱、呼吸音消失。双侧胸腔积液呈血性，胸腔积液性质示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是（）
    A

    化脓性胸膜炎

    B

    结缔组织疾病

    C

    乳糜样胸腔积液

    D

    结核性胸膜炎

    E

    恶性胸腔积液


    正确答案： E
    解析： 患者中老年，血性胸水，胸水为渗出液，LDH1200U/L，CEA明显增高提示为恶性胸腔积液。

  • 第23题：

    单选题
    患者男，30岁。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，发绀，呼吸音减低，语颤增强，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现（）
    A

    清音

    B

    浊音

    C

    实音

    D

    鼓音

    E

    过清音


    正确答案： E
    解析： 大叶性肺炎常有肺实变，且该患者右锁骨下可闻及支气管呼吸音，肺实变时在肺实变区叩诊为浊音，故选B。

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