单选题女,40岁,肝硬化患者,腹胀3个月。查体:腹膨隆,移动性浊音(+),肝脾扪诊不清。胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。为降低门脉高压,不宜选用下列哪种药物( )A 垂体后叶素B 普萘洛尔(心得安)C 硝酸甘油D 开搏通E 联苯双酯

题目
单选题
女,40岁,肝硬化患者,腹胀3个月。查体:腹膨隆,移动性浊音(+),肝脾扪诊不清。胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。为降低门脉高压,不宜选用下列哪种药物( )
A

垂体后叶素

B

普萘洛尔(心得安)

C

硝酸甘油

D

开搏通

E

联苯双酯


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  • 第1题:

    患者女,40岁。低热、盗汗、腹胀1个月就诊。查体:全腹轻压痛,肝、脾未及,移动性浊音(+),腹腔积液为黄色渗出液,腺苷脱氨酶(ADA)80U,患者最可能的诊断为

    A、结核性腹膜炎

    B、腹膜转移癌

    C、肝硬化腹腔积液

    D、巨大卵巢囊肿

    E、脾破裂


    参考答案:A

  • 第2题:

    女,30岁,因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。19岁检查时曾发现肝大。体检,消瘦,腹膨隆,肝未触及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性,腹水检查比重1.012,黏蛋白定性试验(-),细胞数80×10/L。

    最有助于明确腹胀原因的检查是
    A.腹部X线平片
    B.胃镜检查
    C.上消化道造影
    D.腹腔穿刺检查
    E.肝功能化验

    答案:D
    解析:
    1.患者年轻女性,慢性病程。肝脾大,有腹水。肝硬化引起的腹水,属非炎症性漏出液,外观颜色常为淡黄色,清晰或微混浊,属浆液性,一般不凝固,比重常低于1.017,浆膜黏蛋白定性试验阴性,蛋白定量常低于3g,主要为白蛋白。每立方毫米所含细胞数常少于100。所以考虑肝硬化引起的腹水。故选B。考点:肝硬化的并发症

  • 第3题:

    女性患者,56岁,右上腹隐痛1个月余,伴腹胀,既往有乙型肝炎史。查体:肝病容,腹膨隆,肝肋下8cm,脾肋下4cm,移动性浊音阳性,腹水可见大量红细胞。

    该患者最可能诊断( )
    A.自发性腹膜炎
    B.肝肾综合征
    C.原发性肝癌
    D.门脉血栓形成
    E.肝脓肿

    答案:C
    解析:

  • 第4题:

    女性,56岁。丙肝病史30年,因周身乏力,腹胀,少尿来院就诊。查体:巩膜黄染,结膜苍白,腹膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,超声示腹腔大量积液,肝内纤维化增生,肝硬化结节形成,诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症。

    肝硬化患者可出现门脉高压,正常门脉压力是多少
    A.<8mmHg
    B.<9mmHg
    C.<10mmHg
    D.<5mmHg
    E.<6mmHg

    答案:D
    解析:

  • 第5题:

    患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,双下肢压陷性水肿。为进一步确诊,该患者可行下列哪些检查()

    • A、肝穿刺活检
    • B、胃镜
    • C、肝功能
    • D、肝胆脾超声
    • E、肾脏彩超
    • F、骨穿
    • G、肝炎病毒检查
    • H、贫血系列
    • I、肾功能
    • J、尿常规
    • K、肝脏增强CT

    正确答案:A,B,D,G,K

  • 第6题:

    女性患者,56岁,右上腹隐痛1个月余,伴腹胀,既往有乙型肝炎史。查体:肝病面容,腹膨隆,肝肋下8cm,脾肋下4cm,移动性浊音阳性,腹水可见大量红细胞。 该患者最可能诊断()

    • A、原发性肝癌
    • B、自发性腹膜炎
    • C、门脉血栓形成
    • D、肝脓肿
    • E、肝肾综合征

    正确答案:A

  • 第7题:

    患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,双下肢压陷性水肿。肝硬化患者出现腹水的原因有()

    • A、抗病毒治疗
    • B、胶体渗透压降低
    • C、便秘
    • D、门脉压力升高
    • E、肝性脑病
    • F、肝肾综合征
    • G、醛固酮灭活减少
    • H、肝淋巴液生成过多
    • I、抗利尿激素分泌增多

    正确答案:B,D,H,I

  • 第8题:

    某患者,突发呕血2000ml,为新鲜血。查体:面色晦黯,颈面部及双上肢可见散布蜘蛛痣,肝掌,腹膨隆,脾大肋下2cm,移动性浊音阳性,则该患者出血原因考虑为()。

    • A、食管静脉曲张破裂出血
    • B、脾功能亢进
    • C、消化性溃疡
    • D、胃癌
    • E、应激性溃疡

    正确答案:A

  • 第9题:

    单选题
    关于肝硬化门脉高压患者的临床表现,错误的叙述是(  )。
    A

    早期可出现脾大,脾功能亢进

    B

    全身无出血倾向

    C

    可出现黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等

    D

    腹部膨隆,可叩出腹部移动性浊音

    E

    门静脉血液阻力增加是门脉高压的始动因素


    正确答案: E
    解析:

  • 第10题:

    单选题
    女,40岁,肝硬化患者,腹胀3个月。查体:腹膨隆,移动性浊音(+),肝脾扪诊不清。胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。为降低门脉高压,不宜选用下列哪种药物( )
    A

    垂体后叶素

    B

    普萘洛尔(心得安)

    C

    硝酸甘油

    D

    开搏通

    E

    联苯双酯


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    配伍题
    下列病人最可能的诊断是: 男性,48岁。腹胀2月余就诊,酗酒20多年。体检:腹壁静脉曲张,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下未及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),腹水为漏出液( )|男性,38岁。原有慢性乙肝病史10年,1周来纳差,腹胀,尿少。体检:腹壁静脉曲张,腹部膨隆,轻度压痛及反跳痛,肝脾未满意扪及,移动性浊音(+),腹水:WBC15×106/L,N85%,L15%( )|女性,28岁,近2周来出现低热,腹胀,腹围增大。体检:腹部膨隆,腹壁柔韧感,全腹轻度压痛及反跳痛,肝脾未扪及,移动性浊音(+),腹水:WBC8×106/L,N8%,L92%( )
    A

    结核性腹膜炎

    B

    腹膜癌

    C

    肝硬化腹水

    D

    自发性腹膜炎

    E

    胃穿孔


    正确答案: C,E
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    女,60岁。因消瘦、腹胀、纳差5年入院。病前曾有慢性肝病史。查体:皮肤、巩膜黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性,脾肋下可触及。患者突然呕吐出暗红色血块约1 000ml,急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”,患者目前最先可能出现的问题是

    A.肝肾综合征

    B.肝性脑病

    C.失血性休克

    D.心力衰竭

    E.昏迷


    正确答案:C

  • 第13题:

    患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,双下肢压陷性水肿。

    该患者可能的诊断是
    A.乙肝后肝硬化
    B.肝癌
    C.丙肝后肝硬化
    D.结核性腹膜炎
    E.脾大、脾功能亢进
    F.肝囊肿
    G.自发性腹膜炎
    H.低蛋白血症
    I.肝脓肿

    答案:A,C,E,H
    解析:
    1.根据患者症状及体征,可明确诊断为肝硬化,但原因不能确定,我国肝硬化病因以病毒性肝炎为主,其次为酒精、药物、自身免疫性疾病(如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化)以及代谢性疾病等其他原因。该患者脾大,故可能同时存在脾功能亢进;患者有腹水及双下肢水肿,因此考虑存在低蛋白血症。患者虽有腹腔积液,但无发热,无腹痛,查体无腹部压痛,目前不存在腹膜炎。
    2.该患者根据题干即可以诊断肝硬化。肝胆脾彩超、肝脏CT、肝穿刺活检均可以明确该病,胃镜如果提示食道胃底静脉曲张则为肝硬化失代偿期的临床表现,肝炎病毒学检查有助于明确病因。骨穿的目的是为了明确有无血液系统疾病,该患者没必要行此项检查。其他检查对肝硬化的诊断无临床意义。
    4.大部分肝性脑病是由肝硬化引起的,常见的诱因有:上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
    6.肝硬化腹水患者如果大量利尿,易出现低钾性碱中毒,诱发肝性脑病。因此,在治疗肝硬化腹水患者时,应注意排钾性利尿剂与保钾利尿剂的合理搭配,临床上用呋塞米20mg+螺内酯60mg利尿效果最好,且不易出现低钾。
    7.当利尿剂给到最大剂量时腹水仍不消退可考虑为难治性腹水,最大剂量是指呋塞米160mg,螺内酯400mg。
    8.难治性腹水可采用下列方法治疗:①大量排放腹水加输注白蛋白;②自身腹水浓缩回输;③经颈静脉肝内门体分流术;④肝移植。
    9.腹水是肝硬化最突出的临床表现,其形成原因为钠、水过量潴留,与下列因素有关:①门脉压力升高;②低白蛋白血症;③肝淋巴液生成过多,自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活性增强,前列腺素、心房肽等活性降低,导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

  • 第14题:

    患者,男性,56岁。主因消瘦、腹胀、食欲缺乏入院,病前曾有慢性肝病史。查体:皮肤、巩膜黄染,腹部膨隆,移动性浊音阳性,脾肋下可触及。

    急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”,护士应估计患者最有可能先出现
    A.心力衰竭
    B.急性肾衰竭
    C.肝性脑病
    D.感染
    E.失血性休克

    答案:E
    解析:

  • 第15题:

    患者,男,48岁,因患肝硬化5年,近1年来明显腹胀,尿少,食欲下降,下肢水肿来院。查体:一般情况差,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,移动性浊音阳性。该患者还可能出现的体征是()

    • A、振水音阳性
    • B、剑突下可闻静脉潺潺声
    • C、肝浊音界消失
    • D、肠鸣音亢进

    正确答案:B

  • 第16题:

    女性,56岁。丙肝病史30年,因周身乏力,腹胀,少尿来院就诊。查体:巩膜黄染,结膜苍白,腹膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,超声示腹腔大量积液,肝内纤维化增生,肝硬化结节形成,诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症。肝硬化患者可出现门脉高压,正常门脉压力是多少()

    • A、<10mmHg
    • B、<9mmHg
    • C、<8mmHg
    • D、<5mmHg
    • E、<6mmHg

    正确答案:D

  • 第17题:

    患者女,64岁,乏力、腹胀、厌食2年,查体:肝病面容,巩膜轻度黄染,结膜苍白,胸前有数枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,全腹无明显压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下3cm,移动性浊音阳性,双下肢压陷性水肿。该患者可能的诊断是()

    • A、乙肝后肝硬化
    • B、肝癌
    • C、丙肝后肝硬化
    • D、结核性腹膜炎
    • E、脾大、脾功能亢进
    • F、肝囊肿
    • G、自发性腹膜炎
    • H、低蛋白血症
    • I、肝脓肿

    正确答案:A,C,E,H

  • 第18题:

    女性患者,68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体:肝病面容,巩膜黄染,结膜苍白,胸前有8枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,肝肋下未触及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。下列属于肝硬化并发症的是()。

    • A、食管胃底静脉曲张破裂出血
    • B、自发性腹膜炎
    • C、原发性肝癌
    • D、肝性脑病
    • E、电解质及酸碱平衡紊乱
    • F、肝肾综合征

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第19题:

    患者,女,55岁。腹胀、腹痛3个月。患者自觉腹胀明显,并觉隐痛,食欲欠佳,查体:腹膨隆,移动性浊音阳性,附件区扪及肿块。无肝病史,实验室检查未见异常。根据症状分析,应做哪些检查()

    • A、X线
    • B、CT
    • C、MRI
    • D、B超
    • E、宫腔镜
    • F、DSA

    正确答案:B,C,D

  • 第20题:

    单选题
    女性,56岁。丙肝病史30年,因周身乏力,腹胀,少尿来院就诊。查体:巩膜黄染,结膜苍白,腹膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm,超声示腹腔大量积液,肝内纤维化增生,肝硬化结节形成,诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症。门脉压力过高不会引起下列哪种情况()
    A

    腹壁静脉曲张

    B

    贫血

    C

    腹水

    D

    胃底静脉曲张

    E

    脾大


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第21题:

    单选题
    女性患者,68岁。乏力、腹胀、厌食5年。查体:肝病面容,巩膜黄染,结膜苍白,胸前有8枚蜘蛛痣,有肝掌,腹膨隆,肝肋下未触及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。为进一步明确诊断,首选的检查方法是()。
    A

    肝硬化

    B

    胃镜

    C

    肝胆脾超声

    D

    钡餐透视

    E

    妇科超声

    F

    肾脏超声


    正确答案: C
    解析: 暂无解析