多选题患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次／分，血压：120／75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患者男，60岁。以"乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月"为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次/分，血压：120/75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。

患者胃镜检查见胃体部黏膜色泽灰暗，黏膜变薄，大部分胃体及局限性胃窦黏膜血管透见。血常规血红蛋白为55g/L，血清叶酸：22ng/ml，维生素B：84ng/ml，血清铁：25μmol/L，网织红细胞：0.004。根据以上信息，考虑该患者的诊断为
A.恶性贫血
B.慢性非萎缩性胃炎
C.自身免疫性胃炎
D.B型胃炎
E.A型胃炎
F.缺铁性贫血G溶血性贫血

答案：A,C,E

解析：

1.患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。
2.患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。
3.患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列以维生素B减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持F、G诊断。
4.自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B吸收从而导致恶性贫血。

第5题：

李某，男，45岁，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，血压为160/100mmHg。该治疗药物属于（）

AARB

BACEI

C利尿剂

Dβ受体阻断剂

E钙通道阻滞剂

第6题：

不舒适中最严重的表现形式是（　）

• A、精神不振，乏力
• B、头晕、眼花
• C、恶心呕吐
• D、失眠
• E、疼痛

第7题：

缓进型高血压病患者多有头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、乏力等症状，其轻重与血压增高程度相一致。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

答案：A,C,E,H

解析：

1.患者乏力、头晕、眼花，体格检查示睑结膜苍白，提示患者存在贫血。老年病人短期内出现厌食消瘦，贫血首先应考虑恶性肿瘤，尤其是消化系统恶性肿瘤的可能。因为患者无黄疸，排尿正常，无感染、出血等表现，不支持溶贫、再障和白血病的诊断。患者查体发现口角溃疡，舌质红，舌乳头消失等表现，可见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。患者排便正常，无消化道出血表现，胆汁反流性胃炎及慢性浅表性胃炎通常不引起严重贫血，因此可除外。
2.患者应完善便常规明确有无消化道出血；完善血常规、贫血系列明确贫血类型及程度；完善网织红除外溶血性贫血。因患者厌食，消瘦明显，应完善胃镜明确有无消化道疾病。
3.患者胃镜表现为慢性萎缩性胃炎，以胃体为主符合萎缩性胃体胃炎表现，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来，又称A型胃炎。而B型胃炎为慢性萎缩性胃窦胃炎，多由幽门螺杆菌感染所致。化验血常规提示重度贫血，贫血系列以维生素B减低为主，结合患者厌食、消瘦、口角炎及四肢麻木，均支持恶性贫血诊断。患者血清铁及网织红细胞均正常，不支持F、G诊断。
4.自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体、内因子抗体。自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素B吸收从而导致恶性贫血。

第16题：

第17题：

眩晕的主症是（）。

• A、头晕
• B、眼花
• C、头晕、耳鸣
• D、头晕、眼花
• E、以上都不是

第18题：

高血压的临床表现不包括：（）

• A、头晕、头痛
• B、眼花、耳鸣
• C、失眠、乏力
• D、四肢酸痛

第19题：

患者男，60岁。以“乏力、头晕、眼花3个月，厌食、消瘦1个月”为主诉来诊。现病史：4个月来无任何诱因自觉乏力、头晕、眼花，尤以蹲位站立起时加重，活动后心悸、气短，食欲缺乏。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降8kg，经常失眠，手足麻木。发病以来无发热，无恶心呕吐，无鼻衄及齿龈出血，大小便正常。既往史：健康，否认肝炎、结核病史，无偏食。体检：体温：36.0℃，脉搏96次／分，血压：120／75mmHg，神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口角溃疡，舌质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。下列哪些结果支持该患者为自身免疫性胃炎（）。

• A、内因子抗体阳性
• B、内因子抗体阴性
• C、抗壁细胞抗体阳性
• D、抗壁细胞抗体阴性
• E、血清促胃液素升高

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：