单选题AML-M3（）A 血清溶菌酶明显升高B 过氧化酶染色阴性C 常见Auer小体D 易见Ph染色体E NAP积分明显增多

考点：1．白血病分类①急性白血病：急性淋巴细胞白血病(ALL)：L、L、L；急性非淋巴细胞白血病(ANLL)：急性髓细胞白血病微分化型(M)、急性粒细胞白血病未分化型(M)、急性粒细胞白血病部分分化型(M)、急性早幼粒细胞白血病(M)、急性粒一单核细胞白血病(M)、急性单核细胞白血病(M)、急性红白血病(M)、急性巨核细胞性白血病(M)。②慢性白血病：慢性淋巴细胞白血病(CLL)、慢性粒细胞白血病(CML)、慢性单核细胞白血病(CMOL)。③特殊类型：浆细胞白血病、毛细胞白血病、组织细胞肉瘤白血病、嗜碱性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病。2．急性白血病临床表现：①贫血、出血、继发感染及发热。M易并发DIC。颅内出血是常见死因。②淋巴结（急淋多见）和肝脾肿大、骨和关节疼痛和压痛（胸骨下端局部压痛）、眼部浸润（粒细胞性白血病可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤）、牙龈和皮肤浸润(见于M和M)、中枢NS浸润（急淋多见）、睾丸浸润（急淋多见）。实验室检查：血象：异常WBC明显增多，可见到原始、早幼细胞。骨髓象：原始、早幼细胞为主，＞30％，Auer小体出现（不出现于急淋）；细胞化学染色：过氧化物酶(POX)，急粒(+～+++)、急单（-～+）、急淋(-)；非特异性酯酶(NSE)，急单(+)，急淋和急粒均为(-)。治疗：急淋：VP方案；急非淋：DP方案；急早幼粒：AT-RA方案。CNS白血病：鞘内注射MTX（甲氨蝶呤）。骨髓移植：成人急淋、高危型儿童急淋、除急早幼外的急非淋，第一次完全缓解期内有HLA配型相合的供髓都，年龄在50以下。如无合适供都可行自体干细胞移植。3．慢性白血病临床特点：脾明显增大，常伴巨脾。实验室检查：中性粒细胞碱性磷酸酶(NPA)活性显著减低或呈阴性；85％以上血细胞中出现异常染色体。治疗：首选羟基尿。

考点：NAP积分的临床意义。解析：中性粒细胞碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。其临床意义主要有：①急性化脓性感染时NAP活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低。因此，NAP可用于细菌和病毒感染的鉴别。②慢性粒细胞白血病的NAP活性明显降低，积分值常为0。类白血病反应的NAP活性极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别的重要指标。③急性粒细胞白血病时NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP多增高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。故可作为急性白血病的鉴别方法之一。④再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，可作为两者的鉴别。⑤其他情况：如应用肾上腺皮质激素时NAP升高；恶性组织细胞病时NAP活性降低。