问答题如何观察颅脑手术后继发颅内出血？

第1题：

第2题：

第3题：

颅脑损伤、颅内手术后继发的食管、胃溃疡（　）

正确答案:D

第4题：

简述颅脑外伤后继发缺血损害的分类及形成原因。

正确答案: （1）脑局部微循环障碍性脑缺血：
原因包括：
1.微小血管和毛细血管内皮损伤肿胀，血管内凝血微血栓形成；
2.血管周围细胞肿胀和血肿的挤压，局部产生的各种血管活性物质如钙离子、组胺、前列腺素、神经肽等，导致微小血管收缩，各级动脉痉挛及微静脉回流受阻等。微循环障碍主要局限于挫伤灶及临近区域。
（2）系统供血不足性全脑缺血性损害：最常见原因为血容量不足性低血压（收缩压小于90毫米汞柱）和颅内压增高导致CPP显著降低。只要供血不足的程度和时间超过神经细胞所能耐受的水平，即可造成缺血性脑损害。

第5题：

患儿3天，自出生后枕部正中一囊性球形肿物，直径10cm，张力高，前囟扩大膨隆。颅脑CT示脑积水。最可能的诊断是（）

• A、颅内出血合并脑积水
• B、头部肿瘤合并脑积水
• C、脑膜膨出合并脑积水
• D、脑膜膨出合并颅内出血
• E、头皮下及颅内出血

正确答案:C

第6题：

不属颅脑平扫的适应症为：（）

• A、颅内出血
• B、脑梗塞
• C、脑萎缩
• D、脑血管畸形
• E、先天性无脑

正确答案:D

第7题：

不适宜颅脑平扫的是（）

• A、脑梗死
• B、脑萎缩
• C、颅内出血
• D、脑血管畸形
• E、先天性无脑

正确答案:D

第8题：

颅脑外伤病人可疑颅内出血，应首选的检查方法为（）。

• A、平片
• B、CT
• C、MRI
• D、DSA

正确答案:B

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

关于颅脑手术麻醉，下列哪些说法是正确的（）

• A、关于颅内出血的病人，术后应保留气管导管
• B、对于缺血性颅脑手术，术中应维持适当的麻醉深度，术后病人尽可能早清醒
• C、对于脑膜瘤的病人，术中常用控制性降压技术
• D、对于脊髓损伤的病人，诱导禁用琥珀胆碱
• E、对于后颅窝手术病人，麻醉期间发生不明原因的血压下降大于10mmHg，心率增快10次以上，应高度怀疑气栓的可能

正确答案:A,B,C,D,E

第16题：

如何观察颅脑损伤后神经系统眼征？

正确答案: 观察两侧睑裂大小是否相等，有无上睑下垂。伤后早期常因眼睑水肿，注意对比两侧瞳孔的形状、大小及光反应。如伴有中枢性高热、深昏迷，双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则多为桥脑损伤的表现；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前的表现；双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴随眼球分离或异位，多为中脑损伤。观察有异常时需了解是否用过药物，如吗啡、氯丙嗪使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素使瞳孔散大。眼球不能外展，主诉复视者，为展神经受损；双眼同向凝视提示额中回后份损伤；眼球震颤可见于小脑或脑干损伤。伤后即出现的一侧瞳孔散大，光反应消失，有三种情况：
①外伤性散瞳，常可在患侧眼眶找到暴力痕迹；
②视神经损伤，伴有该侧间接光反应存在，视力下降；
③动眼神经损伤，伴有患侧眼外肌瘫痪。需与继发性脑水肿或血肿致脑疝所出现的进行性一侧瞳孔散大相鉴别。

第17题：

如何观察颅脑手术后并发血肿？

正确答案: 颅脑手术后并发血肿常与术中止血不彻底和凝血功能障碍等因素有关。因此，对术后病人必须了解病人的手术方式、部位、术中出血和止血情况、术中血压情况等，同时结合患者术前情况严密观察病情变化。术后血肿多发生在手术后24～48小时，术后应注意观察病人的意识、瞳孔及肢体活动情况，每1～2小时测血压、脉搏、呼吸1次，必要时24小时连续监测心电、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔。如发现下列情况之一，应考虑有术后血肿形成的可能：
(1)剧烈头痛，呕吐频繁。
(2)术后意识清醒后，又出现嗜睡或躁动甚至进入昏迷状态。
(3)术后出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。
(4)一侧肢体瘫痪或失语。
(5)血压升高和脉搏缓慢等。
术后血肿常需与术后脑水肿鉴别。脑水肿一般在术后2～4日达高峰，比血肿症状出现晚。

第18题：

开颅术后继发颅内出血的观察内容不包括（）

• A、头痛
• B、呕吐
• C、生命体征
• D、尿量

正确答案:D

第19题：

颅脑CT检查不利于观察（）

• A、早期脑梗死
• B、颅内血肿
• C、颅内肿瘤
• D、颅骨骨折
• E、颅内积气

正确答案:A

第20题：

颅脑手术后应特别注意观察（　）

正确答案:C

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：