问答题简述心绞痛的诊断要点及治疗。
题目
问答题
简述心绞痛的诊断要点及治疗。
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第1题：
简述心绞痛的诊断要点
正确答案: 1.一般情况：年龄、性别、病程、发作情况。
2.症状：发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
4.体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
5.辅助检查（1）心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验。④动态心电图（Holter）。（2）放射性核素检查。（3）冠脉CT检查。（4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。
6.分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。 -
第2题：
简述结节性痒疹的诊断要点及鉴别诊断和治疗。
正确答案:诊断要点：①好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。②皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。
鉴别诊断：①寻常疣：表面角质增厚，色灰白或淡黄，呈乳头样，无自觉症状，好发于儿童及青年。②丘疹性荨麻疹：好发于儿童，纺锤状风团样丘疹，顶端有小水疱形成，病程短。
治疗：①防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。②口服抗组胺药、镇静安定剂。③糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。液氮或二氧化碳冷冻治疗，电凝疗法，浅部X线照射，放射性核素32磷、90锶敷贴，激光治疗及不同浓度糖皮质激素皮损内注射等均有较好疗效。 -
第3题：
心绞痛诊断要点
正确答案:1.一般情况年龄、体重、职业、嗜好、生活方式、既往病史等。2.症状心绞痛诊断主要依靠症状，症状典型诊断即可成立。心绞痛以发作性胸痛为主要表现，疼痛特点为：主要在胸骨体中上段及心前区发闷、紧缩性或压迫感，也可有烧灼感偶伴濒死的恐惧感觉。疼痛可向左肩、左臂内侧及颈部反射。发作常由体力劳动或情绪激动（如过度兴奋、愤怒、焦急等）所激发，寒冷、饱食、排便、吸烟、心动过速、休克等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。疼痛出现后常逐步加重，在3～5分内逐渐消失，一般不超过15～30分钟。在停止诱发因素后常可缓解。舌下含服硝酸甘油多能在几分钟内疼痛缓解。可数天、数周或数月发作一次，亦可一日内多次发作。3.体征心绞痛发作时常表现为表情焦虑，皮肤冷或出汗，血压升高，心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律。第二心音可有逆分裂或出现交替脉。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是由于乳头肌缺血导致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。4.心绞痛分型根据发病的情况分类：①劳力性心绞痛：包括稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；②自发性心绞痛，包括卧位型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉功能不全、梗死后心绞痛；③混合性心绞痛。 -
第4题：
问答题简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。正确答案： （1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。
（2）治疗要点：
①消除诱因。
②减少肠内毒物的生成和吸收。
③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。
④人工肝和肝移植。
⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题简述心绞痛的诊断要点正确答案： 1.一般情况：年龄、性别、病程、发作情况。
2.症状：发作性胸痛为主要表现。疼痛特点为：①诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发。②部位：主要在胸骨体上段或中段之后，有手掌大小范围，界限不很清楚。③性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感。④放射：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。⑤持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般不超过15分钟。⑥缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
3.既往史：高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟史，饮酒史，家族史等。
4.体征：稳定型心绞痛患者体检通常无特殊异常发现，心绞痛发作时常见心率增快、血压升高，表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。缺血发作时可有暂时性心尖部收缩期杂音。
5.辅助检查（1）心电图①静息心电图检查：稳定型心绞痛患者静息心电图一半是正常的，最常见的心电图异常是ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置，但ST-T改变在普通人群常见。②心绞痛发作时心电图检查：常见ST段压低0.1mV以上，发作缓解后恢复。③心电图负荷试验：运动负荷试验，药物负荷试验。④动态心电图（Holter）。（2）放射性核素检查。（3）冠脉CT检查。（4）心导管检查：目前诊断冠心病最准确的方法。
6.分型：根据发病的情况分类：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛：静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛；③变异型心绞痛。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题简述心绞痛的治疗要点。正确答案： （1）一般治疗：注意消除或避免诱发因素。
（2）药物治疗：
①硝酸酯类：为最有效的终止及预防心绞痛发作的药物，作用快，疗效高。
②受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低心率及减弱心肌收缩强度，减少心肌氧需量。
③钙离子拮抗剂：能阻断钙离子流入动脉平滑肌细胞，从而扩张冠状动脉，对由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛疗效更好。
④抑制血小板聚集药物：常用为阿司匹林，每日100～300mg口服。
（3）冠状动脉介入治疗：对符合适应证的心绞痛患者可行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA.及冠状动脉内支架植入术。
（4）外科治疗：对病情严重，药物治疗效果不佳，经冠状动脉造影后显示不适合行介入治疗者，应及时作冠状动脉旁路移植术，简称冠脉搭桥术。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述稳定型心绞痛的诊断及治疗要点。正确答案：解析： -
第8题：
问答题何谓子晕？简述其诊断要点及治疗原则。正确答案： 子晕是指妊娠期出现以头目晕眩，状如眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，又谓“子眩”或“妊娠眩晕”。其诊断要点主要有：
①病史。严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。
②症状。妊娠期头晕，头痛，眼花，甚或胸闷，恶心，呕吐，或伴水肿等，往往是子痫发作的前期症状。
③检查。孕20周后血压升高至140/90mmHg以上，伴有蛋白尿和／或水肿。测定血红蛋白、全血黏度、血细胞比容、尿素氮、二氧化碳结合力、肝功能、肾功能、凝血功能，以及眼底检查、心电图检查、B超检查胎儿情况等。子晕的治疗原则：密切观察病情变化，及时镇静、降压，中药加强育阴潜阳之功。做好床边护理，防止发展为子痫。解析： 暂无解析 -
第9题：
简述禽流感的诊断要点及防治措施。
正确答案: （一）禽流感的诊断要点：
流行特点：寒冷季节多发，传播速度快，流行范围广，发病率高。临床症状潜伏期3～5d，根据临床表现可分为两大类，即高、低致病性禽流感。
（1）低致病性禽流感野禽感染大多数都不产生临床症状。鸡和火鸡发病后表现为呼吸、消化、泌尿和生殖器官的异常，以轻度乃至严重的呼吸道症状最为常见。病鸡除出现精神食欲差及下痢等一般性症状外，咳嗽、打喷嚏、罗音、喘鸣和流泪，产蛋鸡产蛋下降。
（2）高致病性禽流感此型又称鸡瘟、真性鸡瘟、欧洲鸡瘟，多见于鸡和火鸡。感染鸡常突然发病，症状严重，有些鸡突然死亡。病鸡体温升高，拒食，拉黄绿色稀粪；精神极差，呆立，闭目昏睡。头颈部水肿，鸡冠与肉髯发绀、出血，腿部皮下水肿、出血。流泪，流鼻涕，呼吸困难，不断吞咽、甩头、流涎。产蛋鸡产蛋大幅度下降或停止。后期有些病鸡出现头颈震颤、两腿瘫痪等神经症状。发病率和病死率很高，有的鸡群可达到100％。
剖检变化低致病性禽流感主要表现为呼吸道及生殖道内有较多的粘液和干酪样物，窦、气管粘膜水肿、出血或出血，输卵管和子宫质地柔软易碎。
高致病性禽流感在皮下、粘膜、浆膜、肌肉及各内脏器官有广泛性出血，与ND相似，但出血更广泛、更严重。胰腺肿大出血、坏死。卵巢和卵子充血、出血，输卵管发炎。
血清学诊断主要是HA、HI试验和ELISA。
（二）防治措施
平时要加强饲养管理、搞好卫生消毒，杜绝野鸟进入禽舍，引进禽类时要严格检疫。
控制低致病性禽流感，可使用同源病毒灭活油苗进行免疫接种来预防，产蛋鸡于10日龄每只皮下注射0.3mL，40日龄、120日龄时每只皮下注射0.5mL；商品肉鸡可于10日龄每只皮下注射0.3mL。目前尚无特效治疗药物，发病时可使用抗生素类药物控制继发感染，也可使用中草药治疗，板蓝根、金银花、黄芪等对蛋鸡恢复产蛋率有一定效果。
控制高致病性禽流感，首先是严密防止传入，一旦发生则应阻止疫情扩散。立即封锁疫区，对所有感染禽只和可疑禽只一律进行扑杀、销毁，封锁区内严格消毒等。 -
第10题：
简述MG的诊断及治疗要点。
正确答案:MG的诊断及治疗要点：
（1）诊断：①起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。②受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后可好转，晨轻暮重。③多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。④疲劳试验。⑤高滴度.AChR-Ab。⑥神经重复低频刺激阳性。⑦抗胆碱酯酶药物试验。
（2）治疗：①抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等。②病因治疗.A.肾上腺皮质类固醇类.B.免疫抑制剂；C.血浆置换；D.免疫球蛋白.E.胸腺切除。 -
第11题：
简述血管外皮细胞瘤的诊断要点及鉴别诊断。
正确答案:血管外皮细胞肿瘤通常具有清楚的边界，多结节性，由小的嗜碱性梭形细胞组成，细胞核呈卵圆形，细胞浆界线不清。细胞排列在薄壁分支的血管周围，血管常呈典型的鹿角状，可见局灶或弥漫的粘液样变和纤维化。银染色显示，瘤细胞位于血管腔外，每一个瘤细胞都被网状的鞘所包绕。表明恶性的图像为出现细胞数目增多、坏死、出血和每10个高倍视野多于4个核分裂像，后者是最重要的指征。瘤细胞对PCNA呈阳性反应。血管外皮细胞瘤需排除其他病变以后才能确诊，包括：
1.滑膜肉瘤可显示双分化，呈EMA和全角质蛋白阳性。
2.间叶软骨肉瘤可显示岛状成熟软骨。
3.深部良性纤维组织细胞瘤有更明显的多形性。
4.磷酸盐沉积的间叶肿瘤有不同的组织学类型并有破骨细胞样巨细胞。此外还有孤立性纤维瘤和幼儿型纤维肉瘤。 -
第12题：
问答题简述前部缺血性视神经病变的病因、诊断要点及治疗。正确答案： 病因：视盘局部血管病变，如炎症、栓子栓塞或动脉硬化；血粘度增加，如红细胞增多症、白血病；眼或系统性低血压，如颈动脉或眼动脉狭窄，急性大出血；以及眼内压增高等。
诊断要点：
(1)眼底检查：早期视盘轻度肿胀呈淡红色，表面毛细血管扩张，多有局限性灰白色水肿，相应处可有盘周的线状出血，后期出现视网膜神经纤维层缺损。
(2)视野缺损：常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的改变部位相对应。
(3)颞动脉炎者：可触及索状物，并有压痛，往往无搏动，还可能发生视网膜中央动脉阻塞或脑神经麻痹(尤其是第Ⅵ脑神经麻痹)。
(4)非动脉炎性：多见于40～60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。25%～40%的对侧眼也会发病。
(5)动脉炎性：较前者少见，主要为颞动脉炎(或称巨细胞动脉炎)所致的缺血性视神经病变，以70～80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显，且可双眼同时发病。若从症状、体征或血沉而疑为巨细胞动脉炎时，应做颞动脉活组织检查确诊
治疗：(1)针对全身病治疗。
(2)全身应用糖皮质激素，以缓解循环障碍所致的水肿、渗出，对动脉炎性尤为重要，可大剂量使用，以预防另侧眼发作。
(3)静滴血管扩张药，改善微循环。
(4)口服乙酰唑胺，降低眼内压，以相对提高眼灌注压解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题简述三胃阻塞（百叶干）诊断要点及治疗。正确答案： 三胃阻塞（百叶干）诊断：在右侧7—9肋间、肩关节水平线上触诊瓣胃有坚硬感；
叩诊：呈浊音，疼痛不安、呻吟，躲避检查；
听诊：瓣胃蠕动音减弱或消失。根据鼻镜干裂，粪便干硬、色黑、呈鼻盘珠或栗子状等特征，即可确诊。
治疗：本病以排出胃内容物和增强其运动机能为治疗原则。
（1）投服液体石蜡；
（2）瓣胃注射；
（3）静注葡萄糖氯化钠注射液，加维生素C注射液；
（4）防止胃内容物腐败。解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题简述MG的诊断及治疗要点。正确答案： MG的诊断及治疗要点：
（1）诊断：
①起病隐袭，首发症状多为一侧或双侧眼外肌麻痹，重者眼球运动明显受限，瞳孔括约肌一般不受累。
②受累肌肉呈病态疲劳，连续收缩后发生严重无力甚至瘫痪，短期休息后可好转，晨轻暮重。
③多累及眼外肌及其他颅神经支配的肌肉、四肢及躯干肌，一般平滑肌和膀胱括约肌均不受累。
④疲劳试验。
⑤高滴度.AChR-Ab。
⑥神经重复低频刺激阳性。
⑦抗胆碱酯酶药物试验。
（2）治疗：
①抗胆碱酯酶药物：新斯的明、吡啶斯的明等。
②病因治疗.A.肾上腺皮质类固醇类.B.免疫抑制剂；C.血浆置换；D.免疫球蛋白.E.胸腺切除。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题简述心脏骤停的诊断及治疗要点。正确答案：解析： -
第16题：
问答题简述结节性痒疹的诊断要点及鉴别诊断和治疗。正确答案： 诊断要点：①好发于四肢伸侧、手足背，尤以小腿伸侧显著，有昆虫叮咬史。②皮损为散在豌豆大小半球状坚实结节，表面粗糙，角化增厚，呈红褐色，瘙痒剧烈。
鉴别诊断：①寻常疣：表面角质增厚，色灰白或淡黄，呈乳头样，无自觉症状，好发于儿童及青年。②丘疹性荨麻疹：好发于儿童，纺锤状风团样丘疹，顶端有小水疱形成，病程短。
治疗：①防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。②口服抗组胺药、镇静安定剂。③糖皮质激素霜剂及维A酸制剂封包，石炭酸或50%三氯醋酸溶液外涂结节处。液氮或二氧化碳冷冻治疗，电凝疗法，浅部X线照射，放射性核素32磷、90锶敷贴，激光治疗及不同浓度糖皮质激素皮损内注射等均有较好疗效。解析： 暂无解析