多选题环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务 ，为12000人提供报销型保险 。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。健康管理为什么能够为保险人群降低费用( )A通过一

题目
多选题
环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务 ，为12000人提供报销型保险 。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。健康管理为什么能够为保险人群降低费用(   )
A

通过一级预防(建立健康生活方式)降低发病

B

通过早发现早诊断早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用

C

通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量

D

可以治疗常见疾病

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1.中医治 “未病” 对保险公司经营的具有很大的启示意义， 保险公司应当( )。① 从费用补偿向全面健康管理转变 ② 从简单理赔向专业化健康服务转变③ 从保险公司支付赔款向与医疗机构构建利益共同体转变 ④ 加强健康管理与健康保险的融合A. ①②③B. ①②④C. ③③④D. ①②③④

2.健康保障委托管理是指保险公司接受政府部门、 企事业单位等团体客户的委托， 为其提供各种服务， 正确的有( )： ①方案设计; ②咨询建议; ③委托基金管理; ④医疗服务调查; ⑤医疗费用审核; ⑥医疗费用报销支付。A. ①②④B. ②③⑤⑥C. ①③④⑤⑥D. ①②③④⑤⑥

3.以下有关商业健康保险免赔额条款的陈述，不正确的是()。A、在费用型的医疗保险合同中，一般都会设置免赔额B、保险公司只对超过免赔额部分的费用进行补偿C、保险公司设立免赔额，既降低了理赔成本，又有助于提高被保险人的健康风险意识D、在实际应用中，保险公司只能针对保单年度设定全年的免赔额

4.我国目前的健康风险管理与健康保险可以在多方面做到有机衔接， 以下说法正确的是( )。①健康保险产品通过健康风险管理充实健康增值服务②对患病人群进行健康促进③确定慢性病的每年平均费用和合理增幅后， 按“人头付费” 的原则向健康风险管理公司支付费用④商业健康保险机构接受社会医疗保险机构的再保险， 将重患及高危人群委托给健康风险管理公司A. ①③④B. ②③④C. ①②③D. ①②④

更多“多选题环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务 ，为12000人提供报销型保险 。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。健康管理为什么能够为保险人群降低费用( )A通过一级”相关问题

  • 第1题：

    某客户购买某保险公司的一款健康保险产品,出险之后,保险公司依照被保险人实际支出的各项医疗费用按保险合同约定的比例报销。由此推断该产品属于()保险。

    A、补偿型

    B、护理型

    C、津贴型

    D、无法判断


    答案：A

  • 第2题：

    以下关于委托管理式团体健康保险的陈述，不正确的是（ ）。

    A.保险公司作为其提供者要承担委托管理项目的服务责任和保障方案本身的风险责任。

    B.保险公司作为其提供者有利于形成整合的风险控制优势，也利于规避健康险经营风险。

    C.主要为团体组织提供包括保障方案设计规划、团体成员就医服务安排、赔付管理、健康档案管理、健康咨询教育等内容的管理服务。

    D.团体组织通过委托保险人管理其成员的健康保险计划，能够有效降低管理成本，实现社会资源的有效利用。


    正确答案：A

  • 第3题：

    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。
    请按照健康管理的基本模式，为该保险公司制定一份健康管理方案，包括

    A.收集健康基本信息
    B.开展健康风险评估
    C.健康干预
    D.效果评价
    E.心脑血管危险评估

    答案：A,B,C,D,E
    解析：
    第一步：收集健康基本信息(基本情况、体检情况)。第二步：开展健康风险评估(现有健康行为、体检指标的评价;未来某些疾病的风险的预测，包括心脑血管危险评估、代谢性疾病评估、癌症的筛查)。第三步：健康干预(饮食、运动、心理、不良嗜好、就医行为)。第四步：效果评价(健康知识、健康行为、体检指标、疾病风险评估指标)

  • 第4题：

    健康保险服务措施主要从（）等方面开展。


    A.不断丰富健康保险和健康管理产品和服务
    B.建立功能完备的医疗健康数据库
    C.精心做好参保对象就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作
    D.保险公司与医疗机构加强合作
    E.健全城乡医保关系转移接续办法

    答案：A,B,C,D,E
    解析：
    健康保险服务措施主要从以下几方面开展：

    ①不断丰富健康保险和健康管理产品和服务，开发推广“一个主险＋若干附加险”的组合型产品，满足客户的个性化和多样化需求；

    ②建立功能完备的医疗健康数据库，加强对医疗健康数据的深度挖掘和分析，建立和完善实时查询、趋势预测、医疗质量评估等管理工具，为医疗风险管控、产品设计、健康管理服务优化等提供有效支持，构建专业健康保险公司的核心竞争优势；

    ③精心做好参保对象就诊信息和医药费用审核、报销、结算、支付等工作，提供医疗即时结算服务，简化理赔手续；通过电话、网络等多种方式提供全方位的咨询、查询和投诉服务；发挥远程医疗和健康服务平台优势来共享优质医疗资源，从而不断丰富健康服务方式；

    ④保险公司与医疗机构加强合作，依据诊疗规范和临床路径等标准或规定，做好对新增民营医疗机构和农村医疗机构医疗行为的监督管理；

    ⑤健全城乡医保关系转移接续办法，实现保障权益随参保居民流动转移；

    ⑥依据国家行业标准，统一信息系统建设标准和医疗服务项目、药品、疾病名称和编码等标准。

  • 第5题：

    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。
    一个完整的健康风险评估报告应该包括

    A.题目：个人健康信息汇总报告
    B.风险评估结果
    C.基本健康信息描述（问卷及体检结果）
    D.建议（生活方式及就医指导）
    E.膳食情况

    答案：A,B,C,D,E
    解析：
    (1)个人健康信息管理：包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格测量、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息;(附调查问卷)(2)个人疾病危险性评价：对个体主要慢性疾病(肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等)的危险性进行定量评价：包括未来若干年内患某种疾病的可能性(绝对危险性)和与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低(相对危险性);(3)个人健康指导：制定以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施并进行跟踪;按疾病危险程度分级，对高、中、低危的管理对象随访时间，跟踪危险因素的变化，对健康促进的效果进行评估，并及时调整健康促进措施。

  • 第6题：

    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。
    健康风险评估的目的和意义是

    A.帮助个体综合认识健康危险因素，鼓励帮助人们修正不健康行为
    B.筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理
    C.制定个体化的健康干预措施，评价干预措施的有效性
    D.测量特定干预措施所达到的控制结果
    E.可以对疾病进行有效治疗

    答案：A,B,C,D
    解析：
    健康风险评估帮助个体认识健康危险因素;修正不健康行为;制定个体化的健康干预措施;评价干预措施的有效性;健康管理人群分类。

  • 第7题：

    我国目前的健康风险管理与健康保险可以在多方面做到有机衔接，以下说法正确的是（）。 ①健康保险产品通过健康风险管理充实健康增值服务 ②对患病人群进行健康促进 ③确定慢性病的每年平均费用和合理增幅后，按“人头付费”的原则向健康风险管理公司支付费用 ④商业健康保险机构接受社会医疗保险机构的再保险，将重患及高危人群委托给健康风险管理公司

    • A、①③④
    • B、②③④
    • C、①②③
    • D、①②④

    正确答案:A

  • 第8题：

    根据《健康保险管理办法》关于消费者权益保护的规定，以下说法正确的是（）。 ①保险公司不得诱导被保险人重复购买功能相同或类似的费用补偿型产品 ②保险公司应该为客户合理规划保险产品组合 ③医疗机构不得接受保险公司的委托在本机构代理销售健康保险产品 ④保险公司以附加险形式销售无保证续保条款的健康险产品时，附加险期限不得高于主险期限

    • A、①③
    • B、②③
    • C、①④
    • D、②③④

    正确答案:A

  • 第9题：

    中医治“未病”对保险公司经营的具有很大的启示意义，保险公司应当（）。①从费用补偿向全面健康管理转变②从简单理赔向专业化健康服务转变③从保险公司支付赔款向与医疗机构构建利益共同体转变④加强健康管理与健康保险的融合

    • A、①②③
    • B、①②④
    • C、②③④
    • D、①②③④

    正确答案:D

  • 第10题：

    多选题
    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务 ，为12000人提供报销型保险 。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。请按照健康管理的基本模式 ，为该保险公司制定一份健康管理方案，包括哪几步（   ）
    A

    收集健康基本信息

    B

    开展健康风险评估

    C

    健康干预

    D

    效果评价


    正确答案： C,A
    解析：

  • 第11题：

    多选题
    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务 ，为12000人提供报销型保险 。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。健康风险评估的目的和意义是什么(   )
    A

    帮助个体综合认识健康危险因素

    B

    鼓励和帮助人们修正不健康的行为

    C

    制定个体化的健康干预措施

    D

    评价干预措施的有效性


    正确答案： A,C
    解析：

  • 第12题：

    多选题
    健康保险可作为健康管理的战略性市场渠道，主要体现在以下哪些方面？（　　）
    A

    健康保险公司已经建立成熟的市场渠道与销售平台

    B

    通过与保险机构的合作降低健康管理公司的市场开拓费用

    C

    有助于健康管理机构将更多精力投入到健康管理技术研发中

    D

    健康管理在国内发展尚处于初级阶段

    E

    整合并协调好各种类型的健康诊疗服务，为参保人员提供便捷、高效的全程服务


    正确答案： D,A
    解析：
    健康管理作为服务产品在国内市场上刚刚出现，通过健康保险公司已经建立的市场渠道与销售平台，将健康管理服务与健康保险产品进行有机融合，将会对健康管理业的发展起到重要推动作用，双方相互结合协调发展的同时，通过与保险机构的合作降低健康管理公司的市场开拓费用，有助于健康管理机构将更多精力投入到健康管理技术研发中。

  • 第13题：

    依据《健康保险管理办法》，保险公司销售_____，应当向投保人询问被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险和其他费用补偿型医疗保险的情况。（）

    A.定额给付型医疗保险

    B.费用补偿型医疗保险

    C.长期健康保险

    D.短期健康保险


    正确答案：B

  • 第14题：

    以下关于《健康保险管理办法》内容的陈述中，不正确的是( )。

    A.保险公司设计费用补偿型医疗保险产品，必须区分被保险人是否拥有公费医疗、社会医疗保险的不同情况，在保险条款、费率以及赔付金额等方面予以区别对待

    B.保险公司应当加强与医疗服务机构和健康管理服务机构的合作，加强对医疗服务成本的管理，监督医疗费用支出的合理性和必要性

    C.保险公司不得在医疗机构场所内销售健康保险产品，也不得委托医疗机构或医护人员销售健康保险产品

    D.长期健康保险以外的健康保险产品不得包含任何死亡保险责任


    参考答案：D P265

  • 第15题：

    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。
    健康管理为什么能够为保险人群降低费用

    A.通过一级预防（建立健康生活方式）降低发病
    B.通过早发现早诊断早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用
    C.通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量
    D.可以治疗常见疾病
    E.可以给予常见疾病进行临床指导

    答案：A,B,C
    解析：
    通过一级预防(建立健康生活方式)降低发病;(2)通过早发现、早诊断，早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用;(3)通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量。

  • 第16题：


    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。

    健康管理为什么能够为保险人群降低费用( )
    A.通过一级预防(建立健康生活方式)降低发病
    B.通过早发现早诊断早治疗的二级预防措施，降低人群医疗费用
    C.通过第三级预防，减轻减缓病程，提高生活质量
    D.可以治疗常见疾病

    答案：A,B,C
    解析：

  • 第17题：

    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。
    健康管理的基本策略是通过健康评估和控制健康风险，主要包括

    A.生活方式管理
    B.需求管理
    C.疾病管理
    D.灾难性病伤管理
    E.残疾管理和综合的群体健康管理

    答案：A,B,C,D,E
    解析：
    健康管理的基本策略有以下六种，它们是生活方式管理，需求管理，疾病管理，灾难性病伤管理，残疾管理和综合的群体健康管理。

  • 第18题：


    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务，为12000人提供报销型保险。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。

    健康风险评估的目的和意义是什么( )
    A.帮助个体综合认识健康危险因素，鼓励帮助人们修正不健康行为
    B.筛查出特定人群，引入需求管理或疾病管理
    C.制定个体化的健康干预措施，评价干预措施的有效性
    D.测量特定干预措施所达到的控制结果

    答案：A,B,C,D
    解析：

  • 第19题：

    《关于健康保险委托管理业务有关事项的通知》，以下说法错误的是（）。

    • A、保险公司仅提供管理服务而不承担任何风险
    • B、保险公司依据委托管理合同，收取委托管理费用
    • C、保险公司垫付资金，但不承担委托基金的盈亏
    • D、保险公司不需计提保险责任保证金，不纳入保险公司偿付能力监管范围

    正确答案:C

  • 第20题：

    下列关于专业健康保险公司对员工福利制度影响的说法中，正确的有（）。 ①专业健康险公司“健康管理+健康保障”的模式，有助于推动员工福利制度中健康福利项目的发展 ②专业健康险经营借助国家的相关政策，有助于实现社会基本医疗保险和商业补充医疗保险的良性结合，提供全新的员工健康保障模式 ③专业健康险公司的综合服务优势将吸引企业建立保障员工健康的员工福利项目 ④专业健康险公司的各种业务完全可以替代社会基本医疗保险，企业可以只通过商业健康保险公司保障员工健康，降低管理成本

    • A、①②③④
    • B、②③④
    • C、①②④
    • D、①②③

    正确答案:D

  • 第21题：

    健康保障委托管理是指保险公司接受政府部门、企事业单位等团体客户的委托，为其提供各种服务，正确的有（）①方案设计②咨询建议③委托基金管理④医疗服务调查⑤医疗费用审核⑥医疗费用报销支付

    • A、①②④
    • B、②③⑤⑥
    • C、①③④⑤⑥
    • D、①②③④⑤⑥

    正确答案:D

  • 第22题：

    单选题
    某客户购买某保险公司的一款健康保险产品，出险之后，保险公司依照被保险人实际支出的各项医疗费用按保险合同约定的比例报销。由此推断该产品属于（）保险。
    A

    补偿型

    B

    护理型

    C

    津贴型

    D

    无法判断


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    环球健康保险公司最近承担了一个大型企业的健康险业务 ，为12000人提供报销型保险 。合同的条款规定，员工的医疗费用按80%的比例报销门诊费用，按100%的比例报销住院和药费。环球健康保险公司为了能够减少整个承保年度的费用开支，拟采用一些主动干预的措施来降低费用。他们为此雇佣了某健康管理公司来为他们设计一个降低健康风险的计划书。你作为该健康管理公司的项目部经理，请根据你学的知识来对如下问题进行解释，以作为给环球健康保险公司提供健康管理方案的依据。一个完整的健康风险评估报告应该包括几个部分(   )
    A

    个人健康信息汇总报告

    B

    风险评估结果

    C

    基本健康信息描述(问卷及体检结果)

    D

    建议(生活方式及就医指导)


    正确答案： A,B
    解析：

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