问答题体格检查考试项目：腹股沟淋巴结检查 。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范考生左手掌平放于被检者右下胸部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处，或右锁骨中线与肋缘交界处（胆囊点），告知其缓慢做深吸气。若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为Murphy征阳性。2．提问①指出Murphy征检查位置及其检查的临床意义。答：Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处，或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性多见于急性胆囊炎等。②夏季，女孩，7岁。发热4天伴嗜睡来急诊。体检时重点检查哪些项目?答：生命征、意识状态、心肺听诊，脑膜刺激征、病理反射。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在被检者右侧。(2)部位正确主要检查上、下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。(3)检查手法正确，动作规范考生以示、中、环指三指并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊。左右侧腹股沟淋巴结均应进行检查。2．提问①腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么？答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。②左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？答：常见于胃癌转移，胰腺癌转移。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。常考问题①体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？答：应注意浅表淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。②腹股沟淋巴结分群及分群依据是什么？答：腹股沟淋巴结分上、下两群。上群位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故称腹股沟淋巴结水平组或横组。下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故称垂直组或腹股沟淋巴结纵组。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边口述被检者正确体位、姿势（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。(2)检查手法正确，动作规范考生三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊。(3)部位准确检查双侧颈前区和颈后区。2．提问①什么原因导致乳房皮肤"橘皮"样变？答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。②正常成人脊柱有哪几个生理弯曲？其凸起方向如何?答：正常成人脊柱有颈曲（颈段轻度前凸）、胸曲（胸段轻度后凸）、腰曲（腰段明显前凸）、骶曲（骶椎后凸）。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)视诊视诊（口述内容）：观察甲状腺大小，是否对称。(2)触诊手法正确、规范①甲状腺侧叶触诊后面触诊告知被检者取坐位，考生站在其后，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。检查过程中，嘱被检者做吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。前面触诊被检者取坐位，考生面对被检者。考生一手拇指施压于被检者一侧甲状软骨，将气管推向对侧。另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。嘱被检者做吞咽动作，并随吞咽动作进行触诊。用同样方法检查另一侧甲状腺。②甲状腺峡部触诊考生面对被检者，用拇指（或站在被检者后面用示指）自胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前甲状腺组织，判断有无增厚。嘱被检者做吞咽动作。(3)听诊方法正确、规范考生用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。(4)检查结果正确报告检查结果：甲状腺是否肿大，有无结节、震颤，听诊有无杂音。2．提问①典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现？答：触及甲状腺肿大，有时能触到结节、震颤。②甲状腺听诊时，如听到低音调的连续性静脉"嗡嗡"音有何意义?答：常见于甲状腺功能亢进症。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)检查方法正确告知被检者取舒适体位，暴露其胸部以便观察。(2)检查时间及结果至少观察30秒，向考官报告被检者呼吸频率。2．提问①什么是"三凹征"?答："三凹征"又称吸气性呼吸困难。上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。②浮髌试验阳性表现是什么?答：按压髌骨时有浮动感。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：一、锁骨上淋巴结检查（一）告知被检查者正确体位、姿势请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法正确，动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（三）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。二、胸膜摩擦感检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面（仰卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部。（二）检查动作规范，口述正确内容考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。三、右肺下界移动度的检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确坐位时，考生站于被检查者的前面或后面，卧位时站于被检查者的右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（二）检查手法正确，动作规范1．间接叩诊方法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2~3下。2．叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊（实）音时为肺下界。3．肺下界移动度的检查 先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上，浊音变为清音做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为6~8cm）。