问答题类风湿关节炎鉴别诊断

第1题：

第2题：

类风湿关节炎须与哪些疾病相鉴别？

正确答案:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热的关节炎、感染性关节炎等。

第3题：

简述类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别

正确答案: 类风湿关节炎多见于中年女性，是一种慢性、进行性、以对称性地累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。病理变化为慢性滑膜炎，并侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。临床表现主要为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。60%～70%的患者在病变活动期血清中出现类风湿因子。风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，以四肢大关节游走性肿痛为特点，少有关节畸形。关节外症状明显，包括发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等。RF阴性，但血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高。

第4题：

类风湿关节炎与风湿性关节炎的鉴别。

正确答案: 类风湿关节炎多见于中年女性，是一种慢性、进行性、以对称性地累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。病理变化为慢性滑膜炎，并侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏。临床表现主要为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程。60%～70%的患者在病变活动期血清中出现类风湿因子。风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，以四肢大关节游走性肿痛为特点，少有关节畸形。关节外症状明显，包括发热、咽痛、心肌炎、皮下结节、环形红斑等。RF阴性，但血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高。

第5题：

类风湿关节炎诊断

正确答案: 按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时（96周）；②3组或3组以上关节肿（≥6周）；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）；④对称性关节肿（≥6周）；⑤类风湿皮下结节；⑥手X线片改变（至少有指端骨质疏松和关节间隙狭窄）；⑦类风湿因子阳性（效价>1：32）。
上述7项中，符合4项即可诊断为类风湿关节炎。

第6题：

早期滑膜结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是（）

• A、单一关节肿胀
• B、血沉增快
• C、X线摄片上关节间隙有无狭窄
• D、活组织检查
• E、关节穿刺，关节液检查

正确答案:D

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

简述类风湿关节炎的鉴别诊断

正确答案: 1.骨关节炎：其特点包括：①中、老年人多发，起病缓慢；②膝、髋、手及脊柱关节易受累，而掌指、腕和其他关节较少受累；③活动后疼痛加重；④晨僵小于半小时。⑤无皮下结节及血管炎等关节外表现；⑥RF阴性。
2.反应性关节炎：其特点为：①青年男性多见；②起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史；③以外周大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主；④关节外表现为眼炎、尿道炎、龟头炎、溢脓性皮肤角化病及发热等；⑤HLA-B₂₇多阳性；⑥RF阴性。
3.强直性脊柱炎：主要特点为：①青年男性多发，起病缓慢；②以骶髂及脊柱关节受累为主；③常伴有肌腱病的表现；④关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞及主动脉瓣关闭不全等；⑤X线可见骶髂关节侵蚀、破坏或融合；⑥HLA-B₂₇阳性；⑦RF阴性；⑧有家族发病倾向。
4.银屑病关节炎：本病患者RF阴性，关节受累比类风湿关节炎少，有特征性银屑疹和指甲病变。
5.系统性红斑狼疮：SLE关节外的系统性表现如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性，补体降低。

第13题：

幼年类风湿关节炎与风湿热的鉴别中，下述哪项不恰当（）

• A、类风湿关节炎时类风湿因子可呈阳性
• B、类风湿关节炎时心脏易受损害
• C、类风湿关节炎时可致关节畸形
• D、类风湿关节炎时ASO正常
• E、类风湿关节炎常侵犯小关节

正确答案:B

第14题：

类风湿关节炎的特征性症状是_____，可作为鉴别诊断的依据。

正确答案:晨僵

第15题：

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的鉴别诊断包括（）

• A、类风湿关节炎
• B、骨关节炎
• C、关节结核
• D、创伤
• E、化脓性关节炎

正确答案:A,B,D

第16题：

不属于骨关节结核和类风湿关节炎鉴别要点的是（）

• A、类风湿关节炎好发于手足的小关节
• B、类风湿关节炎常常为多发
• C、血清类风湿因子可协助诊断
• D、骨关节结核血沉加快
• E、关节穿刺液结核菌培养有助于鉴别

正确答案:D

第17题：

早期骨膜结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断依据是（）

• A、单一关节肿胀
• B、血沉增快
• C、X线片上关节间隙有无狭窄
• D、活组织检查
• E、关节穿刺，关节液检查

正确答案:D

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：