问答题病历摘要男性，45岁。发热、咳嗽4天，右侧胸痛1天。患者4天前户外扫雪出汗较多，过后出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.4℃，伴寒战。痰为脓性，量中等。痰中无血、无明显呼吸困难。自服"感冒药"体温可暂时下降，但症状无改善。1天前出现右侧胸痛，吸气时加重。在社区医院化验示：WBC16.4×109／L，N0.87，Hb138g/L。发病以来食欲差，睡眠可，大小便正常。既往史：体健，无药物过敏史，无结核病史，无吸烟史。查体：T38.8℃，P92次／分，R23次／分，BP125/75mmHg，神志清楚，皮肤

题目
问答题
病历摘要男性，45岁。发热、咳嗽4天，右侧胸痛1天。患者4天前户外扫雪出汗较多，过后出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.4℃，伴寒战。痰为脓性，量中等。痰中无血、无明显呼吸困难。自服"感冒药"体温可暂时下降，但症状无改善。1天前出现右侧胸痛，吸气时加重。在社区医院化验示：WBC16.4×109／L，N0.87，Hb138g/L。发病以来食欲差，睡眠可，大小便正常。既往史：体健，无药物过敏史，无结核病史，无吸烟史。查体：T38.8℃，P92次／分，R23次／分，BP125/75mmHg，神志清楚，皮肤黏膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，口唇略有发绀。右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，右肩胛线第9肋以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率92次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，Babinski征（-）。辅助检查：胸部X线片示：右上叶可见大片状阴影，其内可见支气管充气相。右侧肋膈角消失，其上缘为外高内低的弧形影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
相似考题

1.简要病史男性，32岁。主诉：发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。

2.大叶性肺炎表现为A.持续中等度发热（38～39℃）3周以上，伴咳嗽，咳痰，气短B.反复咳嗽，咳痰，咯血多年C.咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常D.高热2天，伴咳嗽，胸痛，铁锈色痰E.一侧胸痛，呼吸时加剧伴发热，气短

3.急性粟粒性肺结核表现为A.持续中等度发热（38～39℃）3周以上，伴咳嗽，咳痰，气短B.反复咳嗽，咳痰，咯血多年C.咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常D.高热2天，伴咳嗽，胸痛，铁锈色痰E.一侧胸痛，呼吸时加剧伴发热，气短

4.患者，男性，26岁。2天前受寒后出现咳嗽、发热，体温最高可达40℃，最低39℃，这是（ ）。A．波状热B．稽留热C．弛张热D．不规则热E．间歇热

参考答案和解析
正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.右上叶肺炎
2.炎性胸腔积液
诊断依据：
1.右上叶肺炎
（1）急性起病，表现为高热（39.4℃、38.8℃）、寒战，咳嗽及脓痰。
（2）查体示右上肺实变体征。
（3）血白细胞（WBC.及中性粒细胞比例升高（WBC16.4×109/L，N0.87）。
（4）胸部X线片示右上肺实变影。
2.炎性胸腔积液
（1）肺炎过程中出现（吸气时加重）胸膜性胸痛。
（2）查体及胸部X线片右侧中量胸腔积液表现。
鉴别诊断
1.不同病原所致肺炎
2.肺结核
3.肺脓肿（脓胸）
4.肺血栓栓塞症
进一步检查
1.痰培养+药敏、病原血清学检查。
2.胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化[含ADA（腺苷脱氨酶）]、细菌培养。必要时胸膜活检。
3.血气分析。
4.肝肾功能、电解质。
5.必要时行胸部CT或支气管镜检查。
治疗原则
1.一般治疗：休息、吸氧。
2.对症治疗：退热、祛痰、支持治疗。
3.控制感染：选用针对社区获得性肺炎的抗生素。根据治疗反应和病原学检查结果调整抗生素的使用。
4.根据胸腔积液情况决定是否行闭式引流。
5.必要时行无创通气。
解析： 暂无解析
更多“病历摘要男性，45岁。发热、咳嗽4天，右侧胸痛1天。患者4天前户外扫雪出汗较多，过后出现发热、咳嗽、咳痰，最高体温39.”相关问题

  • 第1题：

    患者右侧胸痛，伴发热，咳嗽，咳痰。体检：右肺可闻及少许湿哕音，胸片示右下肺炎。患者胸痛是由于炎症累及

    A．肺泡

    B．脏胸膜

    C．肺间质

    D．壁胸膜

    E．纵隔胸膜


    正确答案：D

  • 第2题：

    30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39. 2度，最 高39.8tC。人院后查体:139.5V，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现
    A.清音 B.过清音 C.浊音 D.鼓音


    答案：C
    解析：
    患者突发髙热,胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺 炎。肺结核、肺癌一般为低热,很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现 支气管呼吸音。②右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。

  • 第3题：

    男性，32岁。主诉：发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。


    正确答案: 问诊内容
    现病史：
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）发病诱因：疲劳、受凉。
    （2）发热的情况：程度、热型，有无寒战。
    （3）咳嗽的特点，痰的性状和量。
    （4）伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难；有无乏力、盗汗；有无咽痛、头痛和肌肉酸痛；有无腹痛；有无皮疹。
    （5）饮食、睡眠、大小便情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
    （2）治疗情况：用药、效果。
    相关病史：
    1.有无药物过敏史。
    2.与该病有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺病史；有无心脏病、糖尿病史：有无肝肾疾病史。
    3.有无群体发热情况及禽类接触史。
    问诊技巧
    1.条理性强，能抓住重点。
    2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎

  • 第4题：

    患者出现下列哪组症状，需要考虑是否患有“肺结核”？应尽快去医院诊治：（）。

    • A、咳嗽、咽痛5天
    • B、持续低热超过2周，咳嗽、咳痰、或伴咯血、胸痛
    • C、咳嗽、流涕、喷嚏伴发热3天
    • D、突发胸痛、气短、咳嗽1小时

    正确答案:B

  • 第5题：

    肺结核患者，呼吸系统症状常见的有：（）

    • A、咳嗽咳痰
    • B、发热
    • C、胸痛
    • D、气急
    • E、咯血

    正确答案:A,C,D,E

  • 第6题：

    病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。该病人护理应注意哪些方面？（）

    • A、注意保暖
    • B、饮食清淡，禁饮酒
    • C、多饮水
    • D、多食寒凉之品，可用雪梨煲水，饮汤食梨
    • E、勤于锻炼
    • F、保持大便畅通

    正确答案:A,B,E,F

  • 第7题：

    问答题
    简要病史男性，32岁 。主诉：发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天 。

    正确答案：
    解析：

  • 第8题：

    单选题
    患者，男性，26岁。2天前受寒后出现咳嗽、发热，体温最高可达40℃，最低39℃，这是（　　）。
    A

    波状热

    B

    稽留热

    C

    弛张热

    D

    不规则热

    E

    间歇热


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺肺叩诊音可能出现（）
    A

    清音

    B

    浊音

    C

    实音

    D

    鼓音

    E

    过清音


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现（）
    A

    清音

    B

    浊音

    C

    实音

    D

    鼓音

    E

    过清音


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    病历摘要：男性，40岁，寒战发热2d，右上腹痛，咳嗽。4h前口服安乃近后大汗，面色苍白，呼吸急促，体温39℃，血压90／60mmHg。收集病史重点应包括（）。
    A

    疼痛性质、程度、部位

    B

    影响疼痛的因素

    C

    发病诱因

    D

    吸烟史

    E

    饮酒史

    F

    恶心呕吐

    G

    肝胆疾病

    H

    咳嗽、咳痰


    正确答案： G,H
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    卫生部确定具有（）症状的患者应做肺结核病检查。
    A

    咳嗽、咳痰、发热超过2周

    B

    咳嗽、咳痰超过2周或有胸闷

    C

    咳嗽、咳痰超过2周或有胸痛

    D

    咳嗽、咳痰超过2周或有咯血


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    共用题干
    患者，男性，30岁，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

    该患者右上肺叩诊音可能出现
    A:清音
    B:浊音
    C:实音
    D:鼓音
    E:过清音

    答案：B
    解析：
    该青年男性患者急性发病，高热(39.2～39.8℃)，右侧胸痛，右上肺有实变征（可闻及支气管呼吸音），因此最可能的诊断是大叶性肺炎，其他疾病均不符合此临床特点。

    由于大叶性肺炎肺实变，所以叩诊音呈浊音。

  • 第14题：

    男性，25岁。发热寒战3天，体温38.5℃，咳嗽有严重胸痛，铁锈痰。该患者最可能的诊断是什么（　）


      正确答案:D

    • 第15题：

      咳嗽的主要症状是（）

      • A、咳嗽、胸痛、发热、咳脓血痰
      • B、咳嗽、咳痰
      • C、咳嗽、消瘦、低热、自汗
      • D、咳嗽、喘促、咳痰、胸部胀满憋闷
      • E、喘促、喉中哮鸣音

      正确答案:B

    • 第16题：

      卫生部确定具有（）症状的患者应做肺结核病检查。

      • A、咳嗽、咳痰、发热超过2周
      • B、咳嗽、咳痰超过2周或有胸闷
      • C、咳嗽、咳痰超过2周或有胸痛
      • D、咳嗽、咳痰超过2周或有咯血

      正确答案:D

    • 第17题：

      肺炎临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热寒战、气急。


      正确答案:正确

    • 第18题：

      病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。该患者考虑何病证？（）

      • A、感冒风寒袭表
      • B、感冒风热袭表
      • C、感冒表寒里热
      • D、咳嗽风寒袭肺
      • E、咳嗽风热袭肺
      • F、咳嗽痰湿蕴肺久而化热
      • G、咳嗽风寒袭肺蕴里化热

      正确答案:G

    • 第19题：

      多选题
      病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。鉴别该病为外感还是内伤咳嗽，以下哪些是要点？（）
      A

      病程短，仅为1周

      B

      起病急

      C

      兼有寒热等表现

      D

      未见疲乏等虚症表现

      E

      治疗外感咳嗽以疏邪宣肺为主，内伤咳嗽以调理脏腑为主

      F

      既往有无肺系疾病史


      正确答案： E,B
      解析： 暂无解析

    • 第20题：

      问答题
      男性，32岁。主诉：发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

      正确答案： 问诊内容
      现病史：
      1.根据主诉及相关鉴别询问
      （1）发病诱因：疲劳、受凉。
      （2）发热的情况：程度、热型，有无寒战。
      （3）咳嗽的特点，痰的性状和量。
      （4）伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难；有无乏力、盗汗；有无咽痛、头痛和肌肉酸痛；有无腹痛；有无皮疹。
      （5）饮食、睡眠、大小便情况。
      2.诊疗经过
      （1）是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。
      （2）治疗情况：用药、效果。
      相关病史：
      1.有无药物过敏史。
      2.与该病有关的其他病史：有无肺结核等慢性肺病史；有无心脏病、糖尿病史：有无肝肾疾病史。
      3.有无群体发热情况及禽类接触史。
      问诊技巧
      1.条理性强，能抓住重点。
      2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎
      解析： 暂无解析

    • 第21题：

      多选题
      病历摘要：男性，40岁，寒战发热2天，右上腹痛，咳嗽。4小时前口服安乃近后大汗，面色苍白，呼吸急促，体温39℃，血压90/60mmHg收集病史重点应包括（）。
      A

      疼痛性质、程度、部位

      B

      影响疼痛的因素

      C

      发病诱因

      D

      吸烟史

      E

      饮酒史

      F

      恶心呕吐

      G

      肝胆疾病

      H

      咳嗽、咳痰


      正确答案： G,B
      解析： 暂无解析

    • 第22题：

      多选题
      病历摘要：患者男性，50岁，咳嗽咯痰伴发热1周。患者一周前受凉后出现咳嗽，咯痰，色白，体温波动在37．3～38℃，微恶寒，咽痛，无明显气促，无胸痛胸闷，行胸透检查未见异常，予泰利必妥、安溴索等治疗后无明显好转。现见症：咳嗽，咯痰色黄，质粘，咽痛，无明显恶寒，稍有发热，纳少，口干。舌红，苔黄稍腻，脉滑数。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，指出下列何种脏腑与咳嗽关系密切？（）
      A

      心

      B

      肝

      C

      脾

      D

      肾

      E

      大肠

      F

      小肠


      正确答案： A,C
      解析： 暂无解析

    • 第23题：

      单选题
      患者出现下列哪组症状，需要考虑是否患有“肺结核”？应尽快去医院诊治：（）。
      A

      咳嗽、咽痛5天

      B

      持续低热超过2周，咳嗽、咳痰、或伴咯血、胸痛

      C

      咳嗽、流涕、喷嚏伴发热3天

      D

      突发胸痛、气短、咳嗽1小时


      正确答案： D
      解析： 暂无解析

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