问答题小儿肺炎诊断

题目
问答题
小儿肺炎诊断
相似考题

1.患儿，8岁。2周来发热、咳嗽，以干咳为主，肺部体征不明显，用青霉素治疗效果不明显。该小儿考虑的诊断为A．大叶性肺炎B．支原体肺炎C．腺病毒肺炎D．葡萄球菌肺炎E．呼吸道合胞病毒肺炎

2.小儿肺炎诊断

3.小儿肺炎处理原则

4.小儿肺炎鉴别诊断

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  • 第1题：

    小儿肺炎概述


    参考答案：小儿肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现。本病是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。

  • 第2题：

    关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断,哪项不正确 A.突然烦躁不安B.心率>180次／分SXB

    关于小儿肺炎合并心力衰竭的诊断，哪项不正确

    A.突然烦躁不安

    B.心率>180次/分

    C.腹胀

    D.呼吸>60次/分

    E.肝肋下≥3cm


    正确答案：C

  • 第3题：

    支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。


    正确答案:正确

  • 第4题：

    小儿3岁，低热咳嗽4天，呼吸平稳，双肺散在干湿啰音，可能诊断为（）

    • A、急性支气管炎
    • B、支气管肺炎
    • C、毛细支气管炎
    • D、金黄色葡萄球菌肺炎
    • E、衣原体肺炎

    正确答案:A

  • 第5题：

    1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，根据病例诊断最大的可能是（）

    • A、肺炎合并轻度缺氧
    • B、肺炎合并结脑
    • C、肺炎合并化脑
    • D、肺炎合并心衰
    • E、肺炎合并脑水肿

    正确答案:E

  • 第6题：

    支气管肺炎及小儿间质性肺炎的影像学表现。


    正确答案:支气管肺炎X线表现：双下肺野内中带肺纹理增强，边缘模糊，沿肺纹理分布有斑片状阴影，密度不均匀，有时融合成较大片状影。可伴有局限性肺气肿。小儿间质性肺炎及婴幼儿急性间质性肺炎（毛细支气管炎）的X线表现：肺纹理增粗，边缘清楚或略模糊，可交织成网状，常同时累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，网状影内可见大小均匀、分布不均结节，肺门区可见袖口征。肺门密度增高，轮廓及结构不清楚。在婴幼儿由于其肺内细支气管的部分阻塞可表现为弥漫性肺气肿征象。CT表现：支气管血管束增粗，可见小叶间隔增厚及网状结节状改变，累及肺小叶时可呈片状毛玻璃样实变，肺门及纵隔淋巴结可增大。

  • 第7题：

    问答题
    小儿肺炎鉴别诊断

    正确答案：
    解析：

  • 第8题：

    单选题
    该患儿诊断应为（　　）。
    A

    支气管肺炎，中度营养不良，低血钾

    B

    支气管肺炎，小儿腹泻，低血钾

    C

    小儿腹泻，酸中毒低血钾

    D

    Ⅱ度营养不良，佝偻病，低血钙

    E

    小儿腹泻，脱水，酸中毒


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    小儿肺炎的护理诊断有哪些?

    正确答案： (1)清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多，无力排痰有关；
    (2)气体交换受损:与肺部炎症有关；
    (3)体温升高:与肺部感染有关；
    (4)营养不足:与消化道功能紊乱引起摄入不足有关；
    (5)潜在并发症:心力衰竭，脓胸；
    (6)知识缺乏(家长):与家长缺乏小儿肺炎有关护理和预防知识有关。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    小儿3岁，低热咳嗽4天，呼吸平稳，双肺散在干湿啰音，可能诊断为（）
    A

    急性支气管炎

    B

    支气管肺炎

    C

    毛细支气管炎

    D

    金黄色葡萄球菌肺炎

    E

    衣原体肺炎


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    小儿疾病时的病理及病理生理改变有

    A．肺炎链球菌引起的肺炎在小儿为支气管肺炎的病理改变

    B．婴儿发生维生素D缺乏时主要表现为骨软化症

    C．小儿结核病以原发综合征的改变为主

    D．年长儿的肺炎链球菌引起的肺炎以大叶性肺炎为主

    E．小儿腹泻时易出现脱水及电解质紊乱


    正确答案：ACDE
    ACDE。多见于婴幼儿，特别是3个月以下的小婴儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。

  • 第12题：

    小儿最常见的肺炎是（）。

    • A、大叶性肺炎
    • B、间质性肺炎
    • C、支气管肺炎
    • D、支原体性肺炎

    正确答案:C

  • 第13题：

    诊断小儿肺炎，肺部体征为（）；常见的胸片特点为（）。


    正确答案:可闻及较固定的中、细湿啰音；可见斑片影

  • 第14题：

    小儿疾病时的病理及病理生理改变有以下特点，如（）

    • A、肺炎链球菌引起的肺炎在小儿为支气管肺炎的病理改变
    • B、发生维生素D缺乏时主要表现为骨软化症
    • C、小儿结核病以原发综合征的改变为主
    • D、年长儿的肺炎链球菌引起的肺炎以大叶性肺炎为主
    • E、小儿腹泻时易出现脱水及电解质紊乱

    正确答案:A,C,D,E

  • 第15题：

    小儿气管-支气管肺炎多见于（）

    • A、3岁以内小儿
    • B、5岁以内小儿
    • C、2岁以内小儿
    • D、7岁以内小儿
    • E、1岁以内小儿

    正确答案:C

  • 第16题：

    支气管肺炎是小儿最常见的肺炎，________、_______、_______、________均为婴幼儿肺炎的高危因素。


    正确答案:营养不良；维生素D缺乏性佝偻病；低出生体重；免疫缺陷者

  • 第17题：

    问答题
    小儿肺炎

    正确答案：
    解析：

  • 第18题：

    问答题
    简述小儿肺炎

    正确答案： 肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。
    【病因、发病机制及病理】
    1.病因肺炎的病因主要为感染因素和非感染因素。
    （1）感染因素常见的病原微生物为细菌和病毒。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。此外，临床上小儿肺炎病毒与细菌混合感染者并不少见。
    （2）非感染因素常见有吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。
    2.发病机制病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺。当炎症蔓延到细支气管和肺泡时，支气管黏膜充血、水肿，管腔变窄，导致通气功能障碍；肺泡壁充血水肿，炎性分泌物增多，导致换气功能障碍。通气不足引起缺氧和二氧化碳潴留，导致PaO，降低和PaCO，增高；换气功能障碍主要引起缺氧，导致PaO降低，为代偿缺氧状态。患儿呼吸频率加快，呼吸深度加强，呼吸辅助肌参与活动，出现鼻翼扇动和"三凹征"，同时心率也加快。
    缺氧、二氧化碳潴留和毒血症，可导致机体其他系统器官的功能障碍和代谢紊乱。
    （1）循环系统病原体和毒素侵袭心肌，可引起心肌炎；缺氧时肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心负担增加。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患者常出现微循环障碍、休克甚至弥散性血管内凝血（DIC.。
    （2）中枢神经系统缺氧和二氧化碳潴留使血与脑脊液pH值降低，二氧化碳向细胞内和中枢神经系统弥散；高碳酸血症使脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，致使颅内压增高。严重缺氧可使脑细胞无氧代谢增加，造成乳酸堆积、ATP生成减少和Na-K离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内钠、水潴留，形成脑水肿。病原体毒素作用亦可引起脑水肿。
    （3）消化系统低氧血症或酸中毒，使胃肠黏膜出现糜烂、出血和上皮细胞坏死脱落等应激性反应，而致黏膜屏障功能破坏，使胃肠功能紊乱，出现厌食、恶心、呕吐及腹泻等症状，严重者可引起中毒性肠麻痹或消化道出血。
    （4）水、电解质紊乱和酸碱平衡失调严重缺氧时体内需氧代谢障碍、酸性代谢产物增加，加上高热、饥饿、吐泻等因素，常可引起代谢性酸中毒；而二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒。重症肺炎可出现混合性酸中毒。缺氧和二氧化碳潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留，且重症肺炎时常有抗利尿激素（ADH）分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na进入细胞内，造成稀释性低钠血症。
    3.病理支气管肺炎的病理变化，以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，形成点片状炎症灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分或完全阻塞，引起肺不张或肺气肿。不同病原所致的肺炎病理变化不同：细菌性肺炎以肺实质受累为主；病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎，以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点。
    【临床表现】
    1.症状起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以发热、咳嗽、气促为主要症状。
    发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热；咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫；气促多发生于发热、咳嗽之后，月龄<2个月，呼吸≥60次／分；月龄2～12个月，呼吸≥50次／分；1～5岁，呼吸≥40次／分。气促加重，可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等。
    2.体征肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊仅可闻及呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音或哮鸣音。
    重症肺炎的表现主要有：
    （1）循环系统常见心肌炎和心力衰竭。心力衰竭的表现为：①心率突然加快，超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭（以上表现不包括新生儿）。重症革兰阴性杆菌感染还可发生微循环衰竭。
    （2）神经系统常见烦躁不安、嗜睡，或两者交替出现。继而出现昏迷，惊厥，前囟隆起，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝或消失及有脑膜刺激征。
    （3）消化系统常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀等。重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时致使膈肌上升，压迫胸部，使呼吸困难加重。
    3.并发症早期正确治疗者并发症很少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。细菌性肺炎最易出现的并发症为脓胸、脓气胸及肺大泡。
    【实验室及其他检查】
    1.外周血检查
    （1）血白细胞检查细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多增高，甚至可见核左移，胞浆有中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，有时可见异型淋巴细胞。
    （2）C反应蛋白（CRP）细菌感染时，血清CRP浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。
    2.病原学检查
    （1）细菌培养和涂片采取痰液、肺泡灌洗液、胸腔穿刺液或血液等进行细菌培养，可明确病原菌，同时应进行药物敏感试验。亦可做涂片染色镜检，进行初筛试验。
    （2）病毒分离应于起病7日内取鼻咽或气管分泌物标本做病毒分离，阳性率高，但需时间较长，不能做早期诊断。
    （3）病原特异性抗体检测发病早期血清中主要为IgM抗体，但持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此，急性期特异性IgM测定有早期诊断价值；急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测4倍以上增高或降低，对诊断有重要意义。
    （4）细菌或病毒核酸检测应用杂交或PCR技术，通过检测病原体特异性核酸（RNA或DNA.来发现相关的细菌或病毒，此法灵敏，可进行微量检测。
    （5）其他检查鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断。
    3.血气分析对重症肺炎有呼吸困难的患儿，可作PaO、PaCO及血pH值测定，以此了解缺氧、酸碱失衡的类型及程度，有助于诊断、治疗和判断预后。
    4.X线检查支气管肺炎可表现为点状或小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多；也可见小斑片病灶部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。肺不张可见均匀致密的阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段，阴影无结构，肺纹理消失；肺气肿可见病侧肋间距较大，透明度增强；并发脓胸可见肋膈角变钝，积液多可见一片致密阴影，肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位；肺大泡时则见完整的薄壁、多无液平面的大泡影。
    【诊断与鉴别诊断】
    1.诊断根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中、细湿啰音，一般不难诊断。胸片有斑片影，可协助诊断。确诊后，应进一步判断病情的轻重，有无并发症，并做病原学诊断，以指导治疗和评估预后。
    2.鉴别诊断
    （1）急性支气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。
    （2）支气管异物吸入异物可继发感染引起肺部炎症。根据异物吸入史，突然出现呛咳及胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。
    （3）肺结核婴幼儿活动性肺结核的临床症状及X线影像改变与支气管肺炎有相似之处，但肺部啰音常不明显。应根据结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体检测、X线胸片随访观察加以鉴别。
    【治疗】
    1.治疗原则应采取中西医结合内外合治的综合疗法。轻症肺炎，积极控制感染，同时予以中医辨证治疗，尽量减少并发症的发生；重症肺炎或有并发症者，则以西医急救治疗为主，也可配合中成药静脉滴注；迁延性、慢性肺炎，以中医治疗为主，以扶正祛邪为基本治疗原则。
    2.病因治疗根据不同病原选择药物。细菌感染者，宜采用抗生素治疗。抗生素使用原则：①根据病原菌选择敏感药物；②早期治疗；③选用渗入下呼吸道浓度高的药物；④足量、足疗程；⑤重症宜联合用药，经静脉给药。根据不同的病原选择抗生素，若肺炎球菌感染，首选青霉素或羟氨苄青霉素；若金黄色葡萄球菌感染，甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；若流感嗜血杆菌感染，首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；若大肠杆菌和肺炎杆菌感染，首选头孢曲松或头孢噻肟；若绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程≥6周。
    肺炎支原体、衣原体感染，选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。
    病毒感染目前尚无理想的抗病毒药物，临床可选用利巴韦林（病毒唑）：每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，亦可超声雾化吸入，对合胞病毒、腺病毒有效；干扰素：抑制病毒在细胞内复制，早期使用疗效好。
    3.对症治疗
    （1）氧疗凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者，应立即给氧。多采取鼻前庭给氧，氧流量为0.5～1L／min，氧浓度不超过40％，氧气宜湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变黏稠。缺氧严重者可用面罩给氧，氧流量为2～4L／min，氧浓度为50％～60％。若出现呼吸衰竭，则需用人工呼吸器。
    （2）保持呼吸道通畅及时清除鼻咽分泌物和吸痰，使用祛痰剂，雾化吸入；喘憋严重者选用支气管解痉剂；保证液体摄入量，有利于痰液排除。
    （3）腹胀的治疗低钾血症引起者及时补钾。若中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，用酚妥拉明每次0.5mg／kg，加入10％葡萄糖20～30ml静滴。
    （4）肺炎合并心力衰竭的治疗主要镇静、给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负荷。
    4.糖皮质激素的应用糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病；④伴有感染性休克、呼吸衰竭等；⑤胸膜有渗出者。可用琥珀酸氢化可的松每日5～10mg／kg或用地塞米松0.1～0.3mg／kg静脉点滴，疗程3～5天。
    5.并存症和并发症的治疗对并存佝偻病、营养不良者，应给予相应疾病的治疗。对并发脓胸、脓气胸者，应及时抽脓、抽气。对年龄小、中毒症状重，或脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅者，或张力性气胸，都宜考虑胸腔闭式引流。
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    问答题
    小儿肺炎诊断

    正确答案：
    解析：

  • 第20题：

    填空题
    诊断小儿肺炎，肺部体征为（）；常见的胸片特点为（）。

    正确答案： 可闻及较固定的中、细湿啰音,可见斑片影
    解析： 暂无解析

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