问答题简要病史男孩，1岁 。主诉：发热1天，抽搐2次，急诊入院 。

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：是否有乳头凹陷、皲裂、外伤，有无乳房受挤压史。(2)乳房有无肿块，皮肤颜色、温度的变化，乳汁排出的通畅程度。(3)发热与寒战的状况、同侧腋窝淋巴结是否肿痛。(4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果；是否建议停止哺乳。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：如结核、肿瘤、乳腺其他炎症病史、乳腺癌家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性乳腺炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)起病诱因及时间：是否受凉、淋雨、过度劳累等。起病缓、急。(2)发热程度、热型及特点，加重及缓解因素。(3)咽痛部位、程度、加重及减轻因素（与吞咽有无关系）。(4)伴随症状：有无头痛、寒战、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、喷嚏，有无心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作。有无肺结核、支气管哮喘等病史。有无烟酒嗜好。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性上呼吸道感染

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、创伤及关节损伤史。(2)发热情况：热型，是否伴出汗。(3)右膝关节肿胀、疼痛程度，是否伴局部皮温升高，有无红肿，与关节活动的关系。(4)其他部位有无感染灶：如上呼吸道感染、口腔或全身性感染性疾病及其他关节情况。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查（血常规、血培养，关节液性状、颜色，并做常规检查和细菌培养，膝X线片）。(2)治疗用药情况。相关病史：1．有无药物过敏史。2．有无结核病史。3．有无风湿或类风湿病病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断右膝化脓性关节炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发热、头痛、腰痛程度及特点，面部充血的情况。(2)尿的颜色、次数和量，有无便血，有无皮肤黏膜出血点。(3)伴随症状：有无寒战、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、心悸、冷汗等。(4)发病以来饮食、睡眠情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．流行病学资料：居住环境，有无与鼠类直接或间接接触，职业特点。3．与该病有关的其他病史：有无胃肠道及肝胆肾慢性疾病、全身出血性疾病等病史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肾综合征出血热

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、蚊虫叮咬等。(2)发热及头痛程度、持续时间及演变过程。(3)呕吐与进食的关系及呕吐物的量、性质。(4)伴随症状：有无寒战、咽痛、咳嗽、恶心、抽搐、惊厥、皮肤瘀斑及意识障碍等。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何检查：血常规、脑脊液检查、头颅CT或MRI等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，近期有无上呼吸道感染症状，有无流脑或乙脑患者接触史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断中枢神经系统感染性疾病--脑膜炎

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无进食粗糙食物、暴饮暴食、饮酒等。(2)呕血的性状、量。(3)有无黑粪，大便次数、性状及量。(4)伴随症状：有无发热、头晕、乏力、心悸、出汗、尿量减少、反酸、胸骨后烧灼感、腹痛、腹胀，有无皮肤黏膜出血等。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无胃肠疾病、全身出血性疾病史。有无使用抗凝药物及传染病接触史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断肝硬化、食管静脉曲张、上消化道大出血

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：劳累、激动、创伤。(2)精神状态和神志改变：有无烦躁不安、反应迟钝。发病当时有无大小便失禁。(3)心前区疼痛的特点：部位，性质，持续时间，有无放射，与呼吸的关系，缓解和加重因素。(4)伴随症状：有无心悸、头晕、大汗，有无头痛、呼吸困难、咯血，有无发热，呕吐。(5)尿量及大便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无高血压病、心脑血管病、呼吸系统疾病、糖尿病及癫痫史，有无烟酒嗜好。3有无心脏病家族史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性心肌梗死，心律失常，室颤

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：发热、外伤。(2)惊厥情况：次数、持续时间、状态。(3)发热情况：发热程度、热型，有无寒战；与惊厥的关系。(4)惊厥停止后的状态，是否有昏睡或昏迷，吃奶是否正常。(5)有无鼻塞、咳嗽、呕吐、腹泻（大便次数、量、性状）。2．诊疗经过(1)是否曾到其他医院就诊，做过何种检查。(2)治疗情况，效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．既往是否有高热惊厥史、传染病接触史。3．喂养史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断高热惊厥

参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无剧烈运动、外伤、高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏等）、饮酒、服用利尿药等。(2)疼痛发作情况：疼痛的性质、持续性或发作性、持续时间，有无放射，与活动的关系。关节肿胀程度。(3)加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热及其他部位关节痛。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血尿酸、血常规、血糖等。(2)治疗情况。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无高血压病、血脂异常、糖尿病史及相关服药史。既往血尿酸水平，有无慢性肾病史，有无痛风或高尿酸血症家族史。平素饮水情况。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断痛风性关节炎

参考答案：评分要点：（总分15分）一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无接触其他发热病人，有无外伤。（1分）②发热程度，体温升高及变化情况，有无寒战。（2分）③惊厥发作时有无意识障碍，大小便失禁。口周发青，肢体抽动部位和抽动次数，持续时间。（2分）④发热与惊厥的关系，发热多久后出现惊厥，当时体温度数，发作后精神意识状态（1分）⑤伴随症状：有无咽痛，咳嗽，流涕，有无头痛，呕吐。（1分）⑥发病以来饮食、睡眠及大小便情况。（1分）2.诊疗经过①是否到医院就诊做过检查：血常规。（1分）②治疗情况：是否用过退热及止惊药物，哪些药物，疗效如何。（1分）（二）其他相关病史1.出生时有无窒息，生长发育情况，喂养情况。（1分）2.有无药物过敏史，预防接种史。（1分）3.与该病有关的其他病史：既往有无发热惊厥史，有无发热惊厥家族史。（1分）二、问诊技巧（一）条理性强，能抓住重点。（1分）（二）能围绕病情询问。（1分）