问答题简述脊柱与四肢检查

第1题：

第2题：

脊柱CT检查的适应证有哪些？简述其扫描体位与扫描。

正确答案: 脊柱CT检查的适应证有：
1.查找椎管狭窄的原因。
2.椎间盘病变。
3.椎管内占位性病变。
4.椎骨外伤。
5.椎骨骨病。
6.先天性椎管及脊髓异常。
扫描体位与扫描方式：
1.病人扫描体位与方式①一般情况下进行横断位扫描，病人仰卧，颈段采取头屈曲位；扫描时请病人两上臂自然平伸放于身体两侧或腹前；
②腰段扫描采取双膝屈曲位，为使病人感到舒适与稳定，在双膝下需放一个三角垫，身体正中矢状面与检查床中轴重合，先行侧位定位图像扫描，根据临床要求，确定扫描范围，扫描可以是连续的，也可以是间断的；
③观察椎体时，扫描线应与椎体的上下缘平行；
④若需了解椎间盘的情况，应将扫描的起止线定在两个相邻椎体上下缘之间，扫描线应平行于上下缘延长线的角平分线，还需准确地标注出所扫描层面的椎体或椎间隙名称，图像显示时应包括椎旁软组织。
2.增强扫描一般情况下脊柱平扫就可满足临床诊断的需要。但在鉴别椎管内占位病变时，应进行增强扫描。

第3题：

简述脊柱、四肢手术麻醉的主要特点？

正确答案: （1）切口种类繁多，体位多种多样，应确定合适的麻醉方案；
（2）关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时易出现血压、心率变化；
（3）深静脉血栓形成和肺栓塞为脊柱、四肢手术最严重的并发症，需做好预防和对症处理；
（4）术后疼痛较重，需重视良好的术后镇痛。

第4题：

最早应用CT检查的部位是（）

• A、四肢
• B、脊柱
• C、头颅
• D、胸部
• E、小肠

正确答案:C

第5题：

脊柱、四肢、肛门检查。

正确答案: 1.脊柱检查脊柱由26块椎骨、韧带、肌肉和椎间盘连接构成，具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏，并有活动功能。检查基本方法是视诊和触诊，必要时配合叩诊。（1）生理性弯曲成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“s”形，称生理性弯曲，于直立位时从侧面观察。再于直立位从背面观察其两肩有无不对称，两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行，两臀皱有无不对称，如出现异常说明脊柱存在侧弯。脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。（2）脊柱活动度正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩，检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。在检查时应不时询问被检查者有无疼痛。（3）脊柱压痛与叩击痛检查脊柱压痛时，被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。脊柱叩击痛的检查有两种方法。①直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查；②间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。
2.四肢与关节四肢和关节的检查包括形态与运动功能二个方面。正常人左右两侧形态对称，无畸形，关节活动不受限且无反常活动，检查时肢体处于功能位或手的休息位。（1）形态检查1）视诊观察肢体有无成角、短缩或旋转畸形，关节有无红肿，关节附近肌肉有无萎缩等。2）触诊触诊内容包括：皮温、压痛点、肿块、骨与关节正常解剖标志是否改变、肌腱与滑囊和周围神经干是否增粗、有无肿块；浮髌试验检查方法：被检查者平卧位，下肢伸直肌肉放松‘检查者一手向远端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。3）肢体长度和周径的测量在骨突处做好标志，两侧同时测量判断肢体是否存在短缩畸形；选定两下肢相同水平肌肉丰满之处作周径测量后进行比较。（2）运动与功能检查四肢关节的运动与功能检查主要观察活动的姿势、范围以及活动时是否引起疼痛，四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检查。
3.肛门指诊对肛门或直肠的触诊称直肠指诊。检查者戴好手套或指套，涂上润滑剂（如液体石蜡油），用右手示指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将示指慢慢转入直肠。检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，注意肿块大小、质地、表面光滑度、活动度。在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪到子宫颈。示指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。指套取出时，观察有否染上血迹或黏液。

第6题：

佝偻病患者，脊柱检查可发现（）或（），四肢检查可发现（）或（）。

正确答案:脊柱后凸、脊柱侧凸、膝内翻、膝外翻

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

简述脊柱的真性滑脱与假性滑脱。

正确答案:所谓真性滑脱是指因先天性或外伤性等原因，导致椎骨峡部不连所产生的脊椎滑脱。此种滑脱程度常较为严重，并发症亦较多。假性脊椎滑脱是指椎骨峡部骨质仍保持连续，仅是因椎间退化、韧带松驰、骶骨倾斜角增大或其他原因使关节突关节关系发生改变而引起，亦称为退行性脊椎滑脱。多发于腰4-5之间，但滑脱程度往往不重，常表现为I度左右的滑脱，但病人腰痛较明显。

第14题：

简述脊柱三柱理论与损伤后稳定性。

正确答案:三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用。三柱结构分别如下：
前柱：前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环；
中柱：椎体后半部及相应的椎间盘、纤维环，后纵韧带及椎管；
后柱：椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。当脊柱受到屈曲压缩时，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定；
同时累及后柱，系不稳定骨折。骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。

第15题：

简述脊柱与四肢检查

正确答案: 一、脊柱检查
（一）脊柱弯曲度
1.检查法
检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
2.生理弯曲度
正常人直立时，从侧面观察有"S"状的4个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段明显向前凸，骶段明显向后凸。从后面观察脊柱有无侧弯。
3.病理性变形
常见有脊柱后凸、脊柱前凸和脊柱侧凸。
（二）脊柱活动度
正常人的脊柱有一定的活动度，但各部的活动范围明显不同，并存在较大个体差异。检查时注意有无病理性活动受限。
（三）脊柱压痛与叩击痛
1.脊柱压痛
检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。
2.脊柱叩击痛
脊柱叩击痛有两种检查法。①直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突，了解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。②间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。
二、四肢与关节检查
1.匙状甲
匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。
2.杵状指（趾）杵状指（趾）又称槌状指（趾）。常见于：①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。3.指关节变形以梭形关节最常见，见于类风湿性关节炎。
4.膝内翻、膝外翻膝内翻称为"O"形腿，膝外翻称为"X"形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。5.膝关节变形
（1）关节炎表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛，活动障碍，如风湿性关节炎活动期。
（2）关节积液表现为关节明显肿胀，当膝关节屈曲90°时，髌骨两侧的凹陷消失，可有浮髌现象。浮髌试验阳性，见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。
6.足内翻、足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。
7.肢端肥大症其特点为肢体末端异常粗大。见于青春期发育成熟后，腺垂体功能亢进，生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。

第16题：

简述椎间盘突出与脊柱侧凸的关系。

正确答案:椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，患者常常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压脊神经根的关系。当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱将凸向健侧；如果突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向患侧。有时，椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。无论脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。

第17题：

简述脊柱骨折的临床表现、检查、诊断。

正确答案:（1）有严重的外伤史，局部疼痛站立及翻身困难，注意多发伤。 （
（2）影像学检查。
（3）脊柱骨折急救搬运：一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因为这些方法会增加脊柱弯曲，正确方法是采用担架，木板甚至门板运送。

第18题：

最早应用于CT检查的部位是（）

• A、胸部
• B、四肢
• C、脊柱
• D、头颅
• E、腹部

正确答案:D

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：