问答题请演示心脏相对浊音界的叩诊。

参考答案：1．被检查者仰卧位，平静呼吸。2．检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。3．用力要均匀，并应使用轻叩法。4．板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩击的正下方定浊音界。5．坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）。被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧（如图2-3-60）。（二）检查内容正确，动作规范（6.5分）1.叩诊方法（2.5分）考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊者的判断（1分），同一部位可连续叩击2～3下（0.5分）2.心脏相对浊音界叩诊（2分）被检者取坐位时，考生板指与肋间垂直，与心缘平行；仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（1分）（两种体位检查任选一种）（如图2-3-61）。宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米，当叩诊音由清音变为浊音时做标记，为心脏的相对浊音界（1分）（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）（如图2-3-62、2-3-63）。3.叩诊顺序正确（2分）左侧从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2～3厘米处开始叩诊，心尖搏动不能触及时从左第5肋间锁骨中线外2～3厘米开始，其余各肋间可从锁骨中线开始（0.5分）（如图2-3-64）。右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间（0.5分）。叩诊顺序：先左后右，由下而上，由外向内（1分）（如图2-3-65）。（一） 心界叩诊结果正确（1分）正常成人心脏相对浊音界见下表：（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答案：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答案：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答案：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

参考答案：(1)叩诊手法、姿势正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序正确（4分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）评分办法：①方法和结果正确正确（10分）。②方法和结果基本正确（6分）。③方法和结果错误（0分）。(4)心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（0.5分）②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（0.5分）②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

正确答案：叩诊手法、姿势正确； 以左手中指为叩诊板指平置于心前区拟叩诊的部位或被检查者取坐位时板指与肋间垂直(消瘦者例外)当被检查者平卧时板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确； ①先叩左界后右界由下而上由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊逐个肋间向上直至第2肋间。 ②右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第2肋间。 (3)叩出实际心浊音界并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊由外向内闻及由清变浊时做出标记并测量其与胸骨中线垂直距离再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间将其标记点画成连线。右侧方法同上将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 评分办法： ①方法和结果正确正确。 ②方法和结果基本正确。 ③方法和结果错误。 (4)心脏叩诊问题(3个由考官任选2个) ①心脏叩诊的正确顺序是什么? 答：①先叩左界后右界由下而上由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊逐个肋间向上直至第2肋间。(2分)②右界叩诊先叩出肝上界然后于其上一肋间由外向内逐一肋间向上叩诊直至第2肋间。 ②什么叫梨形心?提示什么病变? 答：即二尖瓣型心提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心?提示什么病变? 答：即主动脉型心提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
叩诊手法、姿势正确； 以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确； ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时做出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 评分办法： ①方法和结果正确正确。 ②方法和结果基本正确。 ③方法和结果错误。 (4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个) ①心脏叩诊的正确顺序是什么? 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 ②什么叫梨形心?提示什么病变? 答：即二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。 ③什么叫靴形心?提示什么病变? 答：即主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。

参考答案：1．让被检查者仰卧，检查者立于其右侧。2．自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使扳指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击。3．这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

参考答案：【评分要点】（1）考生站位正确、告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者仰卧，双腿屈曲，腹部放松，考生站在被检者右侧。（2）检查手法正确，动作规范（5分）自被检者腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动（1分），嘱被检者右侧卧（1分），再度叩诊，原为浊音处改为鼓音，表明浊音移动（1分）。同样方法向右侧叩诊，叩出浊音后嘱患者左侧卧（1分），以再次证实浊音是否移动（1分）。

本题答案：A