问答题【简要病史】李某，男，5岁，腹泻2日 。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病前有无外感病史，发热程度，是否应用退烧药。②是否有呼吸困难，程度如何。③伴随症状，是否伴有食欲减退、烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽搐等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有难产史，喂养方式及预防接种史。②药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①了解发病原因，有无痄腮接触史。有无其他可能的原因。②有无发热头痛、全身不适、恶心、呕吐。③肿大的特点是否以耳垂为中心，对侧是否肿大疼痛。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，相应的辅助检查结果，接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①既往史，有无痄腮等相关病史。②出生时的情况。③药物、食物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发热起病缓急，发热期限与体温的高度。②询问流行病学史如发病地区、季节、年龄、职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史。③伴随症状，是否伴有神疲、自汗、盗汗，或腹胀、便溏，或胸胁胀痛，或腰背酸痛等症。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①手术史、输血及血制品史、外伤史、牛羊接触史等。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①详细询问病因，有无饮食不规律、暴饮暴食、吸烟饮酒的情况。②胃痛症状何时加重或改善，与进食的时间关系，有无半夜痛醒的情况。③伴随症状，如恶心、呕吐、反酸、烧心等。④根据"十问歌"询问其他相关症状。⑤诊疗情况，是否曾就诊，做过何种检查，如胃镜，上消化道造影等，诊断及治疗情况如何。(2)相关病史①既往史，有无消化不良、消化性溃疡等病史。②药物过敏史。本组题考查的重点是胃脘痛的问诊和相关知识问答，针对胃痛首先可以通过问诊辨虚实寒热。喜按为虚，拒按为实；喜热食厚衣为寒，喜凉食口中异味为热。痛无定处，时作时止为气滞；痛有定处，多见刺痛，固定不移为血瘀。西医针对胃痛主要鉴别消化性溃疡（要掌握消化性溃疡的表现特点）、急慢性胃炎，了解有无胃镜检查。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①应询问有无排便不良习惯，饮食结构，是否便秘。②排便时有无痔核脱出，便血的量色。③伴随症状，是否伴有肛周坠胀，肛门瘙痒等。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有长期患慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、腹泻、结肠炎。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。★★★痔疮的八大诱发因素：不良的大便习惯，大便异常，饮食原因，生理原因，解剖原因，胚胎发育异常原因，遗传原因。根据这些诱因问诊并鉴别。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否有传染病接触史，是否有性生活史、停经史，腹痛有无诱因。②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，腹痛的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所做过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？做过何种检查？检查结果如何？诊为何病？做何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其他不良反应等。④现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容。应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。⑤结合"十问歌"了解其他相关情况。(2)相关病史：①与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病史、胆道疾病史、外伤手术史及家族史。②药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①应询问孕产史，哺乳期间是否患乳汁积聚或急性乳腺炎。②还应了解家庭情况，是否存在精神抑郁情况。③伴随症状，是否伴有发热、乳房胀痛，是否具有周期性及与月经的关系。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有心、肝、肾、内分泌等疾病的相应症状。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。