问答题意识障碍的临床分类
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意识障碍的临床分类
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第1题：
问答题寒哮证的主症、病机、治法、代表方 。正确答案：解析： -
第2题：
问答题溃疡性结肠炎的肠镜下表现是什么？正确答案：解析： -
第3题：
问答题无排卵性功血如何止血？正确答案： 对大量出血患者，要求治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改诊断。
（1）雌激素：适用于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血。目前多选用妊马雌酮1.25～2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg；也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg。口服己烯雌酚的缺点是胃肠道反应重，药物吸收慢，不易迅速奏效，必要时可口服微粒化17β-雌二醇、妊马雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注。以达到快速止血。不论应用何种雌激素，血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮10mg口服，每日一次，共10天停药。雌、孕激素的同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，一般在停药后3～7天发生撤药性出血。
（2）孕激素：适用于体内已有一定水平雌激素的患者。若少量不断出血，黄体酮20mg肌注，每日一次，3～5天。出血量多的患者甲羟孕酮8mg口服，每4～6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少，逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日4mg，持续用到血止后21天左右停药，停药后3～7天发生撤药性出血。
（3）雄激素：丙酸睾酮25～50mg，每日一次，肌注，3～5天后改为每3天一次，1个月为1疗程，连续2～3疗程。适于绝经过渡期出血不多者。
（4）联合用药：由于性激素联合用药的止血效果优于单一药物，因此，①青春期功血在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激素，以克服单一孕激素治疗的不足，可减少孕激素用量，并防止突破性出血。具体采用孕激素占优势的口服避孕药1片。每6小时一次，血止后按上法递减至维持量，每日一片，共21天停药。②围绝经期功血则在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，具体用三合激素（黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg）2ml肌注，每8～12小时一次，血止后递减至每3日一次，共21天停药。
（5）其他止血药：安络血和止血敏可减少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸等可抑制纤维蛋白溶酶，有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题叙述并演示中医脉诊及指法的操作 。正确答案：解析： -
第5题：
问答题缺铁性贫血鉴别诊断正确答案： 根据病史、症状、小细胞低色素性贫血、骨髓红系统增生、细胞外铁消失、细胞内铁减少或消失、血清铁蛋白减少、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降等，缺铁性贫血诊断不难。但确诊后必须查明缺铁原因，并需与下列疾病鉴别：
1.慢性感染所致的贫血：一般为正细胞正色素性贫血，但亦可为轻度低色素性。血清铁也是低的，但血清总铁结合力不增高反而降低，由于铁的利用不良，铁粒幼细胞亦可明显减少（但不完全消失），但由于贮存铁增多，骨髓含铁血黄素颗粒明显增多，一般可查出明确的感染灶，如呼吸道、泌尿道感染、骨髓炎、盆腔炎、结核病，真菌感染等。
2.球蛋白生成障碍性贫血：是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。
3.铁粒幼细胞性贫血：是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的环形铁粒幼细胞，有诊断意义。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题细菌性痢疾鉴别诊断正确答案： 1.急性菌痢需与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染相鉴别。
（1）急性阿米巴痢疾
1）病原及流行病学阿米巴原虫，散发性。
2）全身症状多不发热，少有毒血症症状。
3）胃肠道症状腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛。
4）粪便检查量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体。
5）乙状结肠镜检查肠黏膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。
（2）细菌性胃肠型食物中毒
1）由于进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。
2）有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。
3）有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，粪便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。
4）确诊有赖于从患者呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。
（3）其他病原菌引起的肠道感染如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等，其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。
（4）急性坏死性出血性肠炎此病多见于5N14岁的儿童，腹部透视和平片检查时，可见肠袢扩张、肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱，肠腔积气有液平面。粪便培养多为大肠杆菌、克雷伯菌及梭形芽胞杆菌。
2.中毒型菌痢
（1）休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均有发热及休克。血及粪便培养检出不同的致病菌。
（2）脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，均有发热、昏迷及惊厥。但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，有蛋白及白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM阳性。
3.慢性菌痢需与下列疾病鉴别：
（1）结肠癌及直肠癌有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。
（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。粪便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期患者钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。
（3）慢性血吸虫病有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜黏膜活检到血吸虫卵。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的进一步检查正确答案： （1）脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌，墨汁染色找新型隐球菌，除外结核性和隐球菌性脑膜炎。
（2）脑脊液查新型隐球菌抗原，除外隐球菌性脑膜炎。
（3）脑脊液或皮肤黏膜淤点、淤斑刺破涂片找革兰阴性双球菌，明确诊断。
（4）脑脊液培养、血培养，皮肤黏膜淤点、淤斑刺破培养，明确诊断。
（5）行头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题再障的鉴别诊断是什么？正确答案： （1）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：尤其是血红蛋白尿不发作者极易误诊为再障。本病出血和感染较少见，网织红细胞增高，骨髓幼红细胞增生，尿中含铁血黄素、糖水试验及Ham试验呈阳性反应，成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力低于正常，均有助于鉴别。
（2）骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，MDS）：FAB协作组将MDS分为五型，其中难治性贫血型易和不典型再障相混淆。MDS虽有全血细胞减少，但骨髓三系细胞均增生，巨核细胞也增多，三系中均可见有病态造血，染色体检查核型异常占20%～60%，骨髓组织切片检查可见"造血前驱细胞异常分布"现象。
（3）低增生性急性白血病：多见于老年人，病程缓慢或急进，肝、脾、淋巴结一般不肿大，外周呈全血细胞减少，未见或偶见少量原始细胞。骨髓灶性增生减低，但原始细胞百分比已达白血病诊断标准。
（4）其他疾病：如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、脾功能亢进等，经仔细检查及骨髓检查一般不难鉴别。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述肺炎的治疗原则正确答案： （1）对症治疗：退热、祛痰等。
（2）抗感染治疗：使用敏感抗生素。
（3）抗休克治疗：有感染中毒性休克者。
（4）并发症治疗：并发休克者应补充血容量，应用血管活性药物，必要时应用糖皮质激素。并发脓胸应及时引流。并发脑膜炎者应选择易透过血-脑脊液屏障的抗生素。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题蛛网膜下腔出血的常见病因正确答案：解析： -
第11题：
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问答题如何针刺治疗小儿泄泻？正确答案： 主穴天枢、足三里、长强。配穴：呕吐加内关，腹胀加公孙，发热加曲池。解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题"后溪"穴、"内关"穴、"至阴"穴的定位。正确答案： 1.后溪
微握拳，第五指掌关节后尺侧后方，远侧掌横纹头，赤白肉际出。
2.内关
腕横纹上2寸，掌长肌腱和桡侧腕曲肌腱之间。
3.至阴
足小趾外侧趾甲根角旁0.1寸。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题请回答针灸治疗急性腰扭伤的治法，叙述并演示其主穴的毫针操作正确答案：解析： -
第16题：
问答题叙述12对脑神经。正确答案： 脑神经按其功能可分为3种：1.单纯感觉神经如嗅神经、视神经及位听神经。2.单纯运动神经如动眼神经、滑车神经、展神经、面神经、副神经、舌下神经。3.混合神经兼有运动和感觉两种神经纤维，如三叉神经、舌咽神经、迷走神经。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题肺炎的中医诊断标准 。正确答案：解析： -
第18题：
问答题试述高血压急症的治疗 。正确答案：解析： -
第19题：
问答题简要病史：男性，49岁 。间断咳嗽、咳痰、咯血伴低热1周门诊入院 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。正确答案：解析： -
第20题：
问答题简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。初步诊断：伤寒。以及相关病史？正确答案： 有关病史
（1）药物过敏史；
（2）与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行史，有无疫水疫区接触史，有无结核病史等。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题听宫(Tīnggōng，SI19)手太阳小肠经正确答案：解析： -
第22题：
问答题眼睛检查正确答案： （1）眼睑：应注意眼睑皮肤、形状和运动，尤其有无上睑下垂、闭合障碍等。
（2）结膜与巩膜：检查时须将眼睑外翻，充分暴露结膜与巩膜。翻转上睑时，用示指和拇指捏起上睑中部边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可将上睑翻开。检查下睑结膜时，嘱被检者向上看，拇指置于眼眶下缘向下拉，即可将巩膜于下睑结膜显露出来。
正常结膜呈粉红色，检查时注意其颜色、充血、苍白、黄染、出血点等。正常巩膜为瓷白色，检查时注意有无黄染等。
（3）角膜：正常人角膜无色透明而有光泽。检查时用笔型手电由角膜斜方照射进行视诊，观察角膜光泽、透明度、有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。
（4）虹膜与瞳孔：注意观察虹膜的颜色、形状、纹理及清晰度，瞳孔检查非常重要，它可提供部分中枢神经的生命征象。检查时注意以下几方面。
1）瞳孔形状和大小：在一般光线下，正常瞳孔直径为3～4mm，两侧等大等圆。小于2mm为瞳孔缩小，大于6mm为瞳孔散大。
2）对光反射：用笔型手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情况。当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立刻缩小，移去光源后迅速复原，称为直接对光反射；当光源照射一侧瞳孔时，对侧未受照射瞳孔也立刻缩小，称为间接对光反射（也称交感反射）。
3）调节与会聚反射（又称辐辏反射）：嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为汇聚反射。
（5）眼球
1）运动检查：检查者与被检查者面对面相距50～60cm而坐，嘱被检者头部固定，检查者以示指为目标让被检者在6个方向上凝视，一般顺序是左→左上→左下→右→右上→右下。
2）眼球震颤检查方法：检查者嘱被检者头部不动，眼球随检查者手指（约离眼30cm）所示方向（垂直、水平）运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。双侧眼球发生细小的有规律的来回摆动称为震颤。
（6）眼的功能检查：包括视力、视野、色觉检查等。
1）视力检查：检查远视力用远距离视力表，在距离视力表5m处能看清10行者为正常视力。
2）视野检查：即检查黄斑以外的视网膜功能，测定视野常用方法有面对面比对法及利用视野计法，作精确视野测定。
3）色觉检查：色觉检查要在自然光线下进行，让受检者在距0.5m处读出色盲表上的彩色数字或图像，若在5-101s内不能读出，则按色盲表上的说明判断为某种色觉异常（色盲或色弱）。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题营养状态正确答案：解析： -
第24题：
问答题心电图的测量方法正确答案：解析：