问答题皮肤检查
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问答题
皮肤检查
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第1题：
问答题病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 分析步骤：
1.初步诊断：
（1）便血原因待查。
（2）肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）？
2.诊断依据
（1）青年男性，慢性病程，间断发作。
（2）大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
（3）平素喜食辛辣。
（4）查体暂缺。
（5）辅助检查暂缺。
3.鉴别诊断
（1）结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
（2）溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
4.进一步检查
（1）肛门视诊。
（2）直肠指诊。
（3）便常规+OB。
（4）直肠镜。
（5）难以明确时做全结肠镜。
5.治疗原则
（1）一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
（2）针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
（3）必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。解析： 暂无解析 -
第2题：
问答题病例摘要： 杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌胖苔腻，脉滑。 辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与原发性醛固酮增多症相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者以"头晕头痛、胸闷"为主症，属于中医"眩晕"范畴，患者平素工作劳累，饮食睡眠无规律，损伤脾胃，脾主运化，脾虚运化失常，则水湿聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，则头晕头痛，浊阴不降，则头重如裹。痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故胸闷。湿邪阻滞，气机不畅，则肢体沉重。脾主四肢肌肉，脾虚困倦乏力，食少，舌胖苔腻，脉滑为痰湿内盛证，四诊合参，证属痰湿内盛证，本病病位在脑，病性为本虚标实之证，目前以标实为主，若治疗及时，预后佳。
西医诊断依据：
在未服用抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，患者既往有高血压史，目前正服用抗高血压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压病。
西医鉴别诊断：
原发性醛固酮增多症：典型的症状和体征有：①轻至中度高血压。②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低。③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA降低。
诊断：
中医疾病诊断：眩晕
中医证候诊断：痰湿内盛证
西医诊断：高血压病1级
中医治法：祛痰降浊
方剂：半夏白术天麻汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
清半夏10g；炒白术15g；天麻12g；茯苓15g；陈皮10g；生姜15g；大枣10g；炙甘草6g；石菖蒲10g；郁金20g；炒薏苡仁15g；钩藤12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）降压药物治疗。
（2）生活起居、饮食及运动综合治疗。
（3）防治并发症。解析： 暂无解析 -
第3题：
问答题简要病史：患儿男性，3岁，高热，头痛伴呕吐3小时。初步诊断：流行性乙型脑炎。以及相关病史？正确答案： 相关病史
（1）流行病学史：是否到过乙脑流行区，有无被蚊虫叮咬史，有无接种过乙脑疫苗。
（2）有无药物过敏史，既往有无类似情况，有无糖尿病、结核病史等。解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题简述戴无菌手套正确答案： （1）取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。（3分）
（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。（5分）
（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖。（8分）
（4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。（4分）解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题流行性感冒预防正确答案：解析： -
第6题：
问答题诊断腰椎间盘突出症时的影像学检查的选择，并说明原因。正确答案： （1）X线平片：单纯X线平片不能直接反应是否存在腰椎间盘突出。片上所见脊柱侧凸，边缘椎体增生及椎间盘间隙变窄等均提示退行性改变。如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱等），说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出的机会。此外，X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别意义。
（2）CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。以上两种方法的缺点是当多个椎间隙有不同程度的椎间盘退变、突出时，难以确认是哪一处病变引起症状。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题病例摘要： 张某，女，3个月 。 患者近2日出现大便溏稀，日行四、五次，夹有乳凝块，气味酸臭，腹痛胀满，嗳气酸馊，矢气颇多，啼哭不安 。苔厚腻，脉滑实 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与细菌性痢疾相鉴别 。正确答案：解析： -
第8题：
问答题断针的处理方法。正确答案： 断针的处理方法
（1）检查者从容镇定，嘱被检查者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。
（2）若残端部分针身显露于体外时，可用手或镊子将针起出。
（3）若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。
（4）若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在X线下定位，手术取出。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题医德规范包括哪些范围？正确答案：解析： -
第10题：
问答题抽搐的针刺治疗 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题慢性心力衰竭心肺气虚证主症、病机、治法、方药。正确答案： 心肺气虚证以心悸气短，肢倦乏力，动则加剧，舌淡或边有齿痕，脉沉细或虚数为辨证要点。证机概要：心肺气虚，心神失养。治法：补益心肺。代表方：养心汤（黄芪、茯苓、当归、川芎、柏子仁等）合补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮等）加减。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题肠痈的常见病因有哪些？正确答案： 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题消渴概念正确答案：解析： -
第14题：
问答题演示胸廓扩张度检查方法 。正确答案：解析： -
第15题：
问答题突发公共卫生事件分级正确答案： 《国家突发公共卫生事件应急预案》规定，根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，将突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。
具体分级标准如下：
（一）特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）有下列情形之一的为特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：
1.肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。
2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。
3.涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。
4.发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。
5.发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。
6.周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。
7.国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。
（二）重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）有下列情形之一的为重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：
1.在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内（6天）发生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2个以上的县（市）。
2.发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。
3.腺鼠疫发生流行，在一个市（地）行政区域内，一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上，或流行范围波及2个以上市（地）。
4.霍乱在一个市（地）行政区域内流行，1周内发病30例以上，或波及2个以上市（地），有扩散趋势。5.乙类、丙类传染病波及2个以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。
6.我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。
7.发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。
8.发生重大医源性感染事件。
9.预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。
10.一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。
11.一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上。
12.境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。
13.省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件。
（三）较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）有下列情形之一的为较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：
1.发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县（市）行政区域以内。
2.腺鼠疫发生流行，在一个县（市）行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上县（市）。
3.霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病10～29例，或波及2个以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生。
4.1周内在一个县（市）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。
5.在一个县（市）行政区域内发现群体性不明原因疾病。
6.一次食物中毒人数超过100人，或出现死亡病例。
7.预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。
8.一次发生急性职业中毒10～49人，或死亡4人以下。
9.市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件。
（四）一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）有下列情形之一的为一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）：
1.腺鼠疫在一个县（市）行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。
2.霍乱在一个县（市）行政区域内发生，1周内发病9例以下。
3.一次食物中毒人数30～99人，未出现死亡病例。
4.一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。
5.县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件。
上述突发公共卫生事件都要通过中国疾病预防控制信息系统中的突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报。解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题急性心力衰竭的概述正确答案：解析： -
第17题：
问答题矽尘作业与矽肺正确答案：解析： -
第18题：
问答题胸痹病机正确答案： 病机分虚实：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，功能失调。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现多虚实夹杂。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题试述小儿急惊风的症状和治疗原则正确答案： （1）痰、热、惊、风四证俱备，以高热、抽风、昏迷为主要表现。
（2）治疗原则为清热、豁痰、镇惊、息风。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题疫苗时代的麻疹流行特征正确答案： （一）流行强度持续下降，各地发病率悬殊较大广泛接种麻疹疫苗后，发病率大幅度下降，但不同地区间发病率悬殊较大，少数民族地区和经济欠发达地区的发病率虽然也下降，但仍然处于较高水平，往往高于经济发达地区。
（二）发病年龄高移，但仍以小年龄为主麻疹疫苗使用前，95%以上人群5岁前已患麻疹，疫苗广泛使用后，麻疹发病年龄有所变化，虽然还是以5岁以下年龄组为主，但比例呈下降趋势，部分地区出现青少年、成人和小月龄儿童发病为主的"双相位移"现象。发病年龄后移的原因为：由于麻疹流行强度明显减弱，少数易感者接触麻疹病毒的机会减少；疫苗免疫成功若干年后，少数人由于抗体滴度降低，免疫力下降而发病；人口构成变化对麻疹发病率和年龄也有一定的影响。
（三）散发与暴发共存，局部暴发流行往往决定整个地区的发病水平目前我国最常见的麻疹流行类型是散发，表现为发病少而零星分散，终年不断，无明显高峰。
也可能在某些地区出现暴发，如托幼机构、小学或易感者集中的人群，并有以下特点：
1.与前次流行间隔时间已很长，由于一些儿童未接受免疫或免疫未成功，易感人群逐渐积累。
2.传染源从外地侵入。
3.一旦发生2代病例，传染源迅速扩散，流行高峰突出。
4.流行高峰后发病骤然下降，易感人群急剧减少。
5.发病年龄几乎集中在与2次流行间隔相当的年龄组。
6.暴发持续时间短，麻疹病毒从该人群中消失。
7.常发生在人群集中或交通不便的山区或乡村。
8.范围局限。
（四）农村为主要流行地区一些疾病监测点资料表现，农村发病率往往较城市为高。
（五）流行周期在使用疫苗前每隔1～2年流行1次，使用疫苗后流行周期没有那么明显，但与易感人群积累及暴露机会有关，随着易感人群积累速度的减慢，流行周期延长甚至消失。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题甲状腺检查正确答案：解析： -
第22题：
单选题一位老医生在门诊看病时，每遇到呼吸系统疾病的病人，都不厌其烦地耐心地劝病人要戒烟 。因而减慢了看病的速度，导致后面排队看病的病人非常不满意 。对此事的看法，你同意哪一种？A病人戒烟是家庭教育的内容，医生的劝告是多余的
B戒烟属于健康教育范畴，归属社会健康教育部门负责
C健康教育是医生义不容辞的责任，应该尽一切可能进行
D医生开展健康教育是对的，可是目前时间紧张，以后再说
E对病人实施健康教育不能以牺牲他人的时间为前提
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题血栓闭塞性脉管炎的影像表现是什么？正确答案： 四肢动脉造影可显示动脉阻塞部位和侧支循环情况，可与闭塞性动脉硬化症的表现颇为相似。在血栓闭塞性脉管炎，动脉造影可发现管腔变狭小，至后期一段血管呈完全闭塞。在闭塞处之上管腔较光滑、无充盈残缺现象，其血管并不呈扭曲状。血栓闭塞住脉管炎与闭塞性动脉硬化症都可产生侧支循环。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题简述胎漏、胎动不安辨病要点。正确答案： 怀孕以后，阴道不时少量下血，或时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象者，称为"胎漏"，亦称"胞漏"或"漏胎"。如先感胎动下坠，继而有轻微的腰酸腹胀，或阴道有少许出血者，称为"胎动不安"，在现代医学中统称为"先兆流产"。辨病要点：阴道不时少量下血为"胎漏"，腰酸、腹痛、小腹胀坠等现象为"胎动不安"。解析： 暂无解析