问答题简要病史：患者，女，35岁，便秘12年，体重无减轻 。初步诊断：功能性便秘

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问答题
简要病史：患者，女，35岁，便秘12年，体重无减轻 。初步诊断：功能性便秘
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  • 第1题：

    问答题
    临床情景：苏女士，51岁 。车祸导致腰部受伤，伤后不能自行排尿 。检查膀胱上极达脐，需要为该患者导尿 。要求：请用气囊导尿管为患者留置导尿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第2题：

    问答题
    有机磷农药中毒治疗

    正确答案： 1.尽快排除毒物需反复、多次地洗胃直到洗出液无有机磷农药臭味为止，如是经口中毒，应催吐、洗胃。一般可用2%苏打水或清水洗胃；误服敌百虫者不能用碱性溶液洗胃，敌百虫遇碱性液能衍生为毒性更大的敌敌畏（DOV），故可用1：5000高锰酸钾液或1%氯化钠；但1605、1059、3911、乐果等中毒不可用高锰酸钾液，以免使这类农药被氧化而增强毒性。
    2.服用特效解毒药轻度中毒者可单独给予阿托品，中度或重度中毒者，需要阿托品和胆碱酯酶复能剂（如解磷定、氯磷定）两者并用。敌敌畏、乐果等中毒时，由于胆碱酯酶复能剂的疗效差，治疗应以阿托品为主。
    3.对症治疗。
    4.急性中毒者临床表现消失后，应继续观察2~3天。乐果、马拉硫磷、久效磷等中毒者，应适当延长观察时间；重度中毒者，应避免过早活动，以防病情突变。
    解析： 暂无解析

  • 第3题：

    问答题
    根据下图，请简述肺占位性病变分为哪几种及其X线表现

    正确答案： 肺肿瘤分为良性及恶性肿瘤。恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。
    支气管肺癌是最常见的肺部肿瘤。
    （一）良性肿瘤肺内良性肿瘤相当少见，包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等。错构瘤属于肿瘤样病变，在肺内的良性肿瘤及肿瘤样病变中常见。错构瘤是内胚层与间胚层发育异常而形成的肿瘤样病变。发生在肺段及肺段以上支气管的错构瘤称为中央型错构瘤；位于肺段以下支气管及肺内的称为周围型错构瘤。X线表现：中央型错构瘤引起阻塞性肺炎或肺不张阴影。周围型错构瘤表现为肺内孤立结节或肿块阴影，以2～3cm多见，边缘光滑清楚，也呈波浪型，可见爆米花样钙化。
    （二）支气管肺癌支气管肺癌，简称肺癌，是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺样的恶性肿瘤。
    有4种常见的病理组织类型：
    ①鳞状细胞癌，又称表皮样癌；
    ②小细胞癌，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、混合燕麦细胞癌；
    ③腺癌，分为腺泡样腺癌、乳突样腺癌、细支气管肺泡癌和黏液样癌；
    ④大细胞癌。肺癌大体病理形态上分为中央型、周围型和弥漫型。
    X线表现：
    1.中央型肺癌
    （1）早期肺癌：早期中央型肺癌在X线胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发性表现。肺含气量不足表现为局部的密度增高，阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为限局性密度减低及肺纹理稀疏。
    （2）中、晚期肺癌：表现为肺门肿块及支气管阻塞改变。阻塞性肺炎及肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高阴影。肺门肿块使肺不张阴影的肺门侧密度增高及有肿块突出。右上叶肺不张与肺门肿块形成"横S征"。
    2.周围型肺癌
    （1）早期肺癌：早期周围型肺癌中结节阴影约占80%以上，呈分枝状轮廓，边缘模糊，有胸膜凹陷征。少数病例为浸润阴影、空洞阴影及条索状表现。
    （2）中、晚期肺癌：肺内肿块多在3cm以上。较大的肿块可能有分叶或无分叶，边缘模糊或清楚。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。常合并淋巴结肿大。
    3.弥漫型肺癌：为两肺多发病灶及肺段、肺叶的实变影像。两肺多发病灶为结节或斑片状影像，结节大小不等，其密度相似，以两肺中下部分较多。肺叶、段实变的密度不均，合并有小结节影像，有的可见空气支气管像。（三）肺转移癌肺是转移癌的好发脏器。原发于头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等部位的恶性肿瘤易转移至肺部。肺转移癌的转移途径主要有血行和淋巴道转移。血行转移最为常见。
    X线表现：血行转移为肺内单发或多发结节及肿块阴影。多见于两肺中下野，大小自1cm至10cm以上。病变边缘清楚。较大的肿块可有空洞，也可表现为两肺粟粒结节阴影。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。淋巴道转移为网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野。
    解析： 暂无解析

  • 第4题：

    问答题
    病例摘要：杨某，男，40岁，平时工作劳累，饮食睡眠均无规律，形体肥胖 。1个月前开始无明显诱因出现胸闷，烦躁，头晕头痛，怀疑血压升高，开始监测血压，1个月来自行检测血压结果，收缩压130～150mmHg，舒张压95~105mmHg 。家族中母亲患有高血压病，目前服用硝苯地平缓释片和卡托普利，控制良好 。平素头晕头痛，头重如裹，困倦乏力，胸闷，少食多寐，肢体沉重 。查体：T36 .2℃，P84次/分，R20次/分，BP145/100mmHg 。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌胖苔腻，脉滑 。辅助检查：心电图、头颅CT检查均未见明显异常 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与原发性醛固酮增多症相鉴别 。

    正确答案：
    解析：

  • 第5题：

    问答题
    滑车上淋巴结的检查 。

    正确答案：
    解析：

  • 第6题：

    问答题
    患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次／分，R15次／分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。③脑血管病。
    3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。②血气分析。③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
    4.治疗原则（3分）①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂（碘解磷定），应用抗胆碱药（阿托品）。③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    问答题
    口腔白斑症

    正确答案：
    解析：

  • 第8题：

    问答题
    回答神阙、足三里、支沟的主治病证 。

    正确答案：
    解析：

  • 第9题：

    问答题
    简要病史：男，35岁，右膝红肿热痛，伴活动受限2天 。本例患者最可能是类风湿关节炎急性发作引起的关节痛，相关的病史采集应包括：

    正确答案：
    解析：

  • 第10题：

    问答题
    病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。 患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。 既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。 体格检查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性哕音。心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常规：蛋白（+），可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO313mmol/L；病原菌悬滴检查（+）。 请简述诊断结果？

    正确答案： 诊断：霍乱合并脱水、代谢性酸中毒。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    女性，77岁。因腹泻入院，需要采血行生化检查。请为患者行四肢浅静脉穿刺采血。

    正确答案： 1.操作前准备（1）物品准备：止血带、注射器、敷料等。（2）操作者自身准备：戴口罩、帽子（鼻孔、头发不外露），洗手。（3）患者准备：局部肢体放置妥当，暴露采血部位。
    2.操作步骤（1）在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。（2）用消毒棉球对静脉穿刺区域进行由内向外的消毒2~3遍。（3）检查者用左手固定好患者肢体及穿刺部位，右手持装有针头的注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端呈30°～45°缓慢刺入，抽出暗红色血液表明穿刺静脉成功。（4）抽取需用量血液。（5）左手放松止血带。（6）迅速拔出穿刺针，用消毒棉球压迫止血，穿刺点覆盖敷料。（7）静脉血标本送检。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    演示布鲁津斯基征（Brudzinski sign）的检查方法。

    正确答案： 嘱被检查者仰卧位，双下肢自然伸直。检查者右手置于其胸前，左手托其枕部被动向前屈颈。如有双侧髋关节、膝关节反射性屈曲，为阳性。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    问答题
    开放性创口止血适应证

    正确答案：
    解析：

  • 第14题：

    问答题
    脑梗死

    正确答案：
    解析：

  • 第15题：

    问答题
    前列腺增生的物理检查及阳性表现是什么？

    正确答案：
    解析：

  • 第16题：

    问答题
    心绞痛的针灸技术应用 。

    正确答案：
    解析：

  • 第17题：

    问答题
    请回答三阴交、天枢穴的定位、归经及操作。

    正确答案： 一、三阴交
    1.定位在小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际。
    2.归经属足太阴脾经。
    3.操作直刺1～1.5寸，孕妇禁针。
    二、天枢穴
    1.定位脐中旁开2寸。
    2.归经属足阳明胃经。
    3.操作直刺1～1.5寸。
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    患者，男性，22岁 。 病例摘要   (1)主诉：左下后牙肿痛5天 。 (2)检查：左下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛 。左下6深龋，探痛(-)，叩痛(+)，周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿，无明显触压痛，张口轻度受限 。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低 。

    正确答案：
    解析：

  • 第19题：

    问答题
    心悸辨证论治

    正确答案：
    解析：

  • 第20题：

    问答题
    简述咳嗽辨病要点。

    正确答案： 咳嗽辨病要点以咳嗽、咳痰为主要临床表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    问答题
    赵某，男，65岁，已婚，工人。2013年8月18初诊。因2天前天气炎热，在室外工作大量汗出，饮水不足而发病。2天来尿频、尿急，尿道灼热疼痛，小便混浊如米泔水样，置之容器中沉淀有絮状，心烦口渴。查体：T38.2℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。下腹部压痛。肋腰点压痛、肾区叩击痛。舌质红，苔黄腻，脉濡而数。辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞：尿培养细菌阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。

    正确答案： 中医病证诊断：淋证，膏淋（实证）
    西医疾病诊断：尿路感染
    解析： 中医辨病辨证依据： 患者尿频尿急尿痛，小便混浊如米泔水样，故辨为膏淋之实证。湿热下注，气化不利，脂液失于约束，故见小便混浊如米泔水样、置之容器中沉淀有絮状；湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见尿频、尿急，尿道灼热疼痛；湿热伤津，故见心烦口渴；舌质红，苔黄腻均为实证。综观舌、脉、症，本证为膏淋之实证，病位在膀胱和肾，病性为实，预后可。 西医诊断依据： （1）老年男性，因天气炎热并且饮水较少而起病。 （2）症状：尿频尿急尿痛。 （3）体征：下腹部压痛，肋腰点压痫、肾区叩击痛。 （4）辅助检查：血常规WBC12.8×109/L，N76%。尿常规：尿中有大量红细胞、白细胞；尿培养细菌阳性。

  • 第22题：

    问答题
    乳腺囊性增生病概述

    正确答案： 本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称"纤维囊性乳腺病"；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称"乳腺增生症"。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    牙拔除术(含麻醉)麻醉方法

    正确答案：
    解析：

  • 第24题：

    问答题
    崩漏与月经先期、月经过多、经期延长的鉴别诊断 。

    正确答案：
    解析：

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