问答题病历摘要女性，31岁 。跌伤后右肩关节疼痛2小时 。患者2小时前摔倒后右手掌着地，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘关节，头向息肩倾斜 。伤后无腹痛，无呼吸困难，未排大小便 。既往身体健康 。查体：T 36 .8℃，P 92次／分，R 16次份，BP 100/60mmHg 。神志清楚，头颈部及胸腹部检查未见明显异常 。骨科专科检查：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性 。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常 。
题目
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第1题：
35岁男性,伤后右肩关节疼痛不敢活动,就诊时左手托着右肘,头向右肩倾斜。右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚。前脱位常伤及的神经为()A.尺神经
B.桡神经
C.正中神经
D.腋神经
E.肌皮神经
参考答案：D
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第2题：
患者女性，70岁，因“右肩摔伤”来诊。患者不慎摔倒，右肩着地，感右肩疼痛，功能受限，急诊就诊。 右肱骨外科颈骨折的临床表现不包括（）
- A、肩部疼痛肿胀
- B、骨擦音和异常活动
- C、环形压痛和冲击痛
- D、触及畸形
- E、肩关节弹性固定
正确答案:E -
第3题：
患者，男性，18岁，于1小时前不慎跌伤，右臂外展撑地，伤后右肩关节肿胀，疼痛，关节活动障碍，关节弹性固定于外展位，以左手托扶患肢来院。X线片未发现骨折。
正确答案: 诊断：右肩关节脱位。
诊断依据：右肩部受伤史；右肩关节肿胀、疼痛，关节活动障碍，以左手托扶患肢来院；关节弹性固定于外展位；X线片未发现骨折。
治疗方法：拔伸足蹬法手法复位；胸壁绷带外固定2～3周；中药辨证施治。 -
第4题：
单选题患者女性，70岁，因“右肩摔伤”来诊。患者不慎摔倒，右肩着地，感右肩疼痛，功能受限，急诊就诊。 急诊医生应做的检查是（）AB超
BCT
CMRI
DX线片
E关节造影
正确答案： B解析： 急诊应对右肩关节摄X线片。 -
第5题：
问答题患者，男性，18岁，于1小时前不慎跌伤，右臂外展撑地，伤后右肩关节肿胀，疼痛，关节活动障碍，关节弹性固定于外展位，以左手托扶患肢来院。X线片未发现骨折。正确答案： 诊断：右肩关节脱位。
诊断依据：右肩部受伤史；右肩关节肿胀、疼痛，关节活动障碍，以左手托扶患肢来院；关节弹性固定于外展位；X线片未发现骨折。
治疗方法：拔伸足蹬法手法复位；胸壁绷带外固定2～3周；中药辨证施治。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题病历摘要女性，31岁。跌伤后右肩关节疼痛2小时。患者2小时前摔倒后右手掌着地，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘关节，头向息肩倾斜。伤后无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往身体健康。查体：T36.8℃，P92次／分，R16次份，BP100/60mmHg。神志清楚，头颈部及胸腹部检查未见明显异常。骨科专科检查：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：右肩关节脱位（前脱位）
诊断依据：1.病史：（1）摔倒后手掌着地受伤史。（2）症状：右肩关节疼痛。2.查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。
鉴别诊断：1.右肱骨外科颈骨折2.右肱骨大结节骨折3.右肩锁关节脱位进一步检查右肩关节正位X线片。
治疗原则：1.手法复位，复位成功后三角巾固定3周。2.手法复位失败则切开复位。3.功能锻炼。解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题六十八岁女性，摔伤致右肩疼痛，功能受限3小时，摔倒时右肩着地。 拍右肩关节X线片示右肩关节脱位，其最可能的脱位方向（ ）A前脱位
B后脱位
C上方脱位
D下方脱位
E外侧脱位
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第8题：
病历摘要女性，31岁。跌伤后右肩关节疼痛2小时。患者2小时前摔倒后右手掌着地，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘关节，头向息肩倾斜。伤后无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。既往身体健康。查体：T 36.8℃，P 92次／分，R 16次份，BP I00/60mmHg。神志清楚，头颈部及胸腹部检查未见明显异常。骨科专科检查：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。
参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：右肩关节脱位（前脱位）诊断依据：1．病史：(1)摔倒后手掌着地受伤史。(2)症状：右肩关节疼痛。2．查体：右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。鉴别诊断1．右肱骨外科颈骨折2．右肱骨大结节骨折3．右肩锁关节脱位进一步检查右肩关节正位X线片。治疗原则1．手法复位，复位成功后三角巾固定3周。2．手法复位失败则切开复位。3．功能锻炼。
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第9题：
病案分析题（请分析下列病案的诊断、诊断依据；并写出治疗方法）患者，男性，18岁，于1小时前不慎跌伤，有臂外展撑地，伤后右肩关节肿胀，疼痛，关节活动障碍，关节弹性固定于外展位，以左手托扶患肢来院。X线片未发现骨折。
正确答案: 诊断：右肩关节脱位。
诊断依据：右肩部受伤史；右肩关节肿胀、疼痛，关节活动障碍，以左手托扶患肢来院；关节弹性固定于外展位；X线片未发现骨折。
治疗方法：拔伸足蹬法手法复位；胸壁绷带外固定2～3周；中药辨证施治。 -
第10题：
女性，35岁，步行时后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，Dugas征。临床诊断首先考虑（）
- A、右肩周软组织损伤
- B、右肩关节前脱位
- C、肱骨外科颈骨折
- D、肱骨解剖颈骨折
- E、肩锁关节脱位
正确答案:B -
第11题：
问答题女性，78岁，右肩部受伤后肿痛、活动受限2 .5小时 。患者2 .6小时前在家中不慎摔倒，右肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动 。左手托右前臂来诊 。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛，未排二便 。既往有高血压、冠心病病史10余年，糖尿病病史20余年 。查体：T 36 .9℃，P 110次／分，R 22次／分，BP 165/100mmHg 。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚，Dugas征阴性 。前壁及手部感觉、运动、血供均无异常 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题病案分析题（请分析下列病案的诊断、诊断依据；并写出治疗方法）患者，男性，18岁，于1小时前不慎跌伤，有臂外展撑地，伤后右肩关节肿胀，疼痛，关节活动障碍，关节弹性固定于外展位，以左手托扶患肢来院。X线片未发现骨折。正确答案： 诊断：右肩关节脱位。
诊断依据：右肩部受伤史；右肩关节肿胀、疼痛，关节活动障碍，以左手托扶患肢来院；关节弹性固定于外展位；X线片未发现骨折。
治疗方法：拔伸足蹬法手法复位；胸壁绷带外固定2～3周；中药辨证施治。解析： 暂无解析 -
第13题：
单选题患者女性，70岁，因“右肩摔伤”来诊。患者不慎摔倒，右肩着地，感右肩疼痛，功能受限，急诊就诊。 右肱骨外科颈骨折的临床表现不包括（）A肩部疼痛肿胀
B骨擦音和异常活动
C环形压痛和冲击痛
D触及畸形
E肩关节弹性固定
正确答案： B解析： 与其他肩部骨折大致相似，但其症状多较严重。
1.肿胀
因骨折位于关节外，局部肿胀较为明显，尤以内收型及粉碎型者为甚。
2.疼痛
除外展型者外，多较明显，尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。
3.活动受限
以后二型为最严重。
4.其他
注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。
5.骨折分型
（1）裂纹型骨折即由直接暴力所致。
（2）外展型骨折由于跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段相应地内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端互相嵌插。
（3）内收型骨折跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应地外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。
（4）肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位，暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折。