问答题体格检查考试项目：胸膜摩擦音检查（须报告检查结果）。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)听诊区部位和听诊顺序、时间及内容正确①心脏瓣膜听诊区部位正确心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间。②听诊顺序和时间正确通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。心尖区听诊时间不少于30秒。③检查内容和结果正确报告检查内容和结果：每分钟实测心率次数，以次／分表示。心律是否齐整，心音有无异常，有无额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。2．提问①请说出心前区触及连续性震颤的临床意义。答：见于动脉导管未闭。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)检查方法正确，动作规范①坐位检查：告知被检者取坐位，双上肢自然悬垂于躯干两侧，考生左手托起被检者使其屈肘，前臂稍内旋置于考生前臂上，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。②卧位检查：考生左手托起被检者肘部并使被检者屈肘，前臂稍内旋置于被检者腹部，考生左手拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤叩击考生拇指。（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣分）(2)报告正常表现和检查结果正确肱二头肌反射正常表现为叩击肱二头肌肌腱时引发肱二头肌收缩，前臂屈曲动作。报告检查结果：双侧肱二头肌反射对称引出。2．提问①简单描述踝阵挛的阳性反应及其临床意义。答：阳性反应为腱反射极度亢进，是锥体束受损的表现。②男性，30岁。1天来频繁呕吐，无排便、排气，既往多次腹部手术史。该患者腹部检查时可能发现的阳性体征是什么?答：肠鸣音亢进。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：一、锁骨上淋巴结检查（一）告知被检查者正确体位、姿势请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。（二）检查手法正确，动作规范考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（三）检查到位检查每一区域，必须重复触摸。注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。二、胸膜摩擦感检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确考生站于被检查者前面或后面（仰卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部。（二）检查动作规范，口述正确内容考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。三、右肺下界移动度的检查（一）考生站立，告知被检查者体位和姿势正确坐位时，考生站于被检查者的前面或后面，卧位时站于被检查者的右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。（二）检查手法正确，动作规范1．间接叩诊方法 考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位可连续叩击2~3下。2．叩诊顺序 被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊（实）音时为肺下界。3．肺下界移动度的检查 先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上，浊音变为清音做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为6~8cm）。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被检者右侧。被检者取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。(2)检查手法正确，动作规范①仰卧位触诊考生左手掌置于被检者左腰部第9~11肋处，将其脾脏从后向前托起，右手掌平放于脐部，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，从脐水平开始，配合被检者腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。②侧卧位触诊嘱被检者右侧卧位，考生左手掌置于被检者左腰部第9~11肋处，将其脾脏从腰背部向腹部推，右手三指（示、中、环指）伸直并拢，与肋缘大致呈垂直方向，配合腹式呼吸，用示、中指末端桡侧进行触诊，直至触及脾缘或左肋缘。(3)检查结果正确报告检查结果：脾脏肋下是否触及。2．提问①肝脾触诊检查时应注意哪些内容?答：脾脏触诊时应注意脾脏肿大程度、质地。肝脏触诊时应注意肝脏大小、质地、有无结节、触痛。②正常颈椎前屈、后伸分别能达到多少角度?答：正常颈椎前屈、后伸分别能达到450左右。3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。(2)检查内容正确，动作规范考生将听诊器体件置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部。听诊有无气、液相撞的声音。(3)口述检查结果考生向考官报告是否闻及振水音。2．提问①正常人腹部能触到哪些脏器？答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现?答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊检查正确①呼吸运动类型：正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。②呼吸频率：计数呼吸次数（计数1分钟）。③呼吸节律：节律是否均匀而整齐。④呼吸幅度：是否异常。(3)口述检查结果正确被检者为腹（胸）式呼吸，呼吸频率为×次／分（考生报告实际次数），节律规整，呼吸运动幅度正常。2．提问①什么原因导致乳房皮肤"橘皮"样变?答：多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样改变。②右下腹压痛和反跳痛阳性常见于何种疾病?答：常见于急性阑尾炎或女性右侧输卵管炎；伴局限性腹膜炎。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)检查动作规范，口述内容正确考生将听诊器的膜型体件置于前下侧胸部进行听诊。嘱被检者深慢呼吸，吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音。嘱被检者屏气，听诊时摩擦音消失。（胸膜摩擦音在吸气末与呼气初明显，屏住呼吸时胸膜摩擦音消失，深吸气时增强）。(3)检查结果正确报告检查结果：有无胸膜摩擦音。2．提问①请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。答：正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌时，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢定位在颈髓5～6节。②三凹征的特征及病理意义是什么?答："三凹征"即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，常见于上呼吸道部分阻塞。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1.体格检查(1)检查方法①跪位姿势检查a．告知被检者体位、姿势正确被检者双膝跪位并背对考生，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂。b．检查手法正确，动作规范考生右手持叩诊锤叩击跟腱。②卧位姿势a．告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节。b．检查手法正确，动作规范考生左手推压被检者足部，使其踝关节背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱。 (2)报告正常表现和检查结果正确跟腱反射正常表现为叩击跟腱时，引发腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。报告检查结果：双侧跟腱反射对称引出。2．提问①咽部检查主要观察哪些内容?答：观察咽部黏膜有无充血、水肿，分泌物是否增多及扁桃体大小，有无红肿、分泌物等。②脾脏触诊时，什么情况下须采用侧卧位双手触诊法?答：如果脾脏轻度肿大或脾脏位置较深，仰卧位不易触到时，可采用侧卧位双手触诊法。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确告知被检者取仰卧住，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，考生站在被检者右侧。(2)检查手法正确，动作规范①腹壁紧张度考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。一般先从开始，方向进行触诊，最后检查病痛部位。②腹部压痛、反跳痛考生先以全手掌放于腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应。当出现疼痛时，手指在原处停留片刻，然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。(3)检查结果正确报告检查结果：有无腹壁紧张和压痛、反跳痛（正常人腹软，无腹部压痛和反跳痛）。2．提问①双手触诊用于检查腹部哪些内容？答：常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。②女性，56岁。患风湿性心脏病15年，心脏超声检查提示二尖瓣狭窄。在体检听诊心尖区时可能有什么杂音？答：心尖区可听到舒张中晚期、隆隆样杂音（答舒张期杂音得0.5分）。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)测量方法正确①检查血压计水银柱是否在"0"点，被检者取坐位时肘部、血压计"0"点与第四肋软骨水平。②气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。③考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动音，不能将体件塞于气袖下。④向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg，然后缓慢放气（使水银柱下降速度约为2~3mmHg/秒），双眼平视观察水银柱。根据听诊动脉搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压数值。(2)结果正确报告测得实际血压，读数正确，先报收缩压，后报舒张压。2．提问①请说出成人（上肢）血压的正常值是多少？低血压、高血压的界限值是多少?答：成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg。血压低于90/60mmHg称为低血压。高血压是指收缩压140mmHg和／或舒张压90mmHg。②正常成人肺下界移动度范围是多少?答：正常成人肺下界移动度6~8厘米。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面。(2)检查方法正确，动作规范①间接叩诊方法考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。同一部位应连续叩击2~3下。②右肺下界移动度检查先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音变为实音（应为浊音）时做一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下（应为自下而上）叩至实音（应为浊音），做标记。测量两标记之间的距离即为肺下界移动度。③口述检查结果考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6~8厘米）。2．提问①肺上界叩诊正常人宽度是多少？肺上界变窄、变宽的临床意义是什么？答：肺上界叩诊为肺尖的宽度，正常人为5~6cm。肺上界变窄常见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩。肺上界变宽常见于肺气肿。②典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊时，除发现甲状腺肿大外，还可能会有什么发现?答：可能触到结节、震颤。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。