问答题病例摘要： 金某，男性，65岁。2015年9月14日初诊。 患者近三年无明显诱因出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏腻不爽，伴头晕乏力，困倦，少气懒言，自服特拉唑嗪、保列治，缓解不明显，遂来就诊。刻下症：小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，大便黏腻不爽，无发热，纳差伴乏力，口干口渴，眠差。 查体：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黄；腹胀，左下腹轻压痛，可在耻骨上触及肿大包块。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 实验室检查：血常规：白
题目
相似考题
参考答案和解析
年逾五十，正气自虚，肺失清肃，不能通调水道、输布津液，则水湿内停，上窍不通，下窍亦塞；脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻滞尿道；外感湿热之邪，或饮食不节，湿热内生，或水湿内停，郁而化热，皆可下注膀胱，致膀胱气化不利，三焦瘀阻；肾阳亏虚，气化乏力，膀胱传送无力，可出现小便不畅，点滴而下。
西医诊断依据：
前列腺增生症早期表现为尿频，多发生于男性50岁之后，可出现进行性尿频、排尿困难。本病患者55岁，出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度。而血清前列腺特异抗原（PSA.：2ng/ml<4ng/ml，排除前列腺肿瘤的可能性。
西医鉴别诊断：
前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭
中医证候诊断：湿热下注证
西医诊断：前列腺增生症
中医治法：清热利湿，通闭利尿
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：
木通10g；滑石15g；瞿麦10g；萹蓄10g；海金沙30g；泽泻10g；蒲公英30g；山栀子仁12g；茯苓15g；金钱草30g；车前子15g炙甘草12g；大黄6g
5剂，水煎服，早晚各1剂
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
改善排尿困难，缓解并发症，保护肾功能。
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第1题：
病例摘要：李某，男，56岁，已婚，农民。2016年4月11日初诊。患者平素嗜食辛辣。1天前出现小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛。现症：排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：淋证。中医证型诊断：石淋证。中医辨病辨证依据：以小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛为主症，辨病为淋证。现症见排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦，辨证为石淋证。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。中医病证鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。治法：清热利湿，排石通淋。方剂名称：石韦散加减。药物组成、剂量、煎服方法：瞿麦10g，萹蓄10g，通草10g，滑石15g，金钱草15g，海金沙20g，鸡内金10g，石韦20g，穿山甲3g，虎杖15g，王不留行10g，牛膝l10g，青皮10g，乌药10g，沉香6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：王某，男，67岁，已婚，职员。2014年9月5日初诊。患者2天前无明显诱因出现腹痛、泄泻、便血。现症：腹痛喜温喜按，腹内结块，下利清谷，血便，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：大肠癌。中医证型诊断：脾肾两虚证。中医辨病辨证依据：以腹痛、泄泻、便血为主症，辨病为大肠癌。现症见腹痛喜温喜按，腹内结块，下利清谷，血便，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。辨证为脾肾两虚证。脾肾气虚，气损及阳。中医病证鉴别：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为突出的临床特征。其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻。其腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠，消瘦等。腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规检查，大便细菌培养，大便隐血试验，直肠指诊，全结肠镜检查等。治法：温阳益精。方剂名称：大补元煎加减。药物组成、剂量、煎服法：人参10g，山药15g，黄芪15g，熟地黄15g，杜仲15g，枸杞子15g，山药15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
下列各项，属于阳虚证的是
A、尿急而痛
B、尿少
C、夜尿频数
D、尿短赤
E、小便失禁
参考答案：C
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第4题：
下列各项,不是阳虚小便异常特点的是( )A、尿清而长
B、夜尿频数
C、尿急而痛
D、多尿遗尿
E、尿少浮肿
参考答案：C
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第5题：
产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为
A.产后小便不通
B.产后小便淋痛
C.产后腹痛
D.产后小便频数和失禁
E.产后尿感
参考答案：A
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第6题：
膀胱湿热证可见A.小便点滴而出
B.小便频急而痛
C.小便频数清长
D.小便频数量少
E.小便数而大便硬答案：B解析： -
第7题：
病例摘要： 金某，男性，65岁。2015年9月14日初诊。 患者近三年无明显诱因出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，每夜4~5次，大便黏腻不爽，伴头晕乏力，困倦，少气懒言，自服特拉唑嗪、保列治，缓解不明显，遂来就诊。刻下症：小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，大便黏腻不爽，无发热，纳差伴乏力，口干口渴，眠差。 查体：T36.7℃，P86次/分，R21次/分，BP124/66mmHg。神清，精神可，面色偏黄；腹胀，左下腹轻压痛，可在耻骨上触及肿大包块。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 实验室检查：血常规：白细胞3.7×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞20%；肝功能：总胆红素26.2μmol/L、直接胆红素26.2μmol/L、谷丙转氨酶132U/L；尿常规：隐血（+++）、尿蛋白（+）；镜检：红细胞（+）。血清前列腺特异抗原（PSA）：2ng/ml。直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与前列腺癌相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
年逾五十，正气自虚，肺失清肃，不能通调水道、输布津液，则水湿内停，上窍不通，下窍亦塞；脾肾气虚，推动乏力，不能运化水湿，终致痰湿凝聚，阻滞尿道；外感湿热之邪，或饮食不节，湿热内生，或水湿内停，郁而化热，皆可下注膀胱，致膀胱气化不利，三焦瘀阻；肾阳亏虚，气化乏力，膀胱传送无力，可出现小便不畅，点滴而下。
西医诊断依据：
前列腺增生症早期表现为尿频，多发生于男性50岁之后，可出现进行性尿频、排尿困难。本病患者55岁，出现小便频数，点滴而下，夜尿增多，尿黄而热，直肠指诊：前列腺体积增大，中央沟变浅，表面光滑，质韧中等硬度。而血清前列腺特异抗原（PSA.：2ng/ml<4ng/ml，排除前列腺肿瘤的可能性。
西医鉴别诊断：
前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点，前列腺指诊多不对称，表面不光滑，可触及不规则、无弹性的硬结，前列腺特异抗原和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活体组织可明确诊断。
诊断：
中医疾病诊断：癃闭
中医证候诊断：湿热下注证
西医诊断：前列腺增生症
中医治法：清热利湿，通闭利尿
方剂：八正散加减
药物组成、剂量及煎服法：
木通10g；滑石15g；瞿麦10g；萹蓄10g；海金沙30g；泽泻10g；蒲公英30g；山栀子仁12g；茯苓15g；金钱草30g；车前子15g炙甘草12g；大黄6g
5剂，水煎服，早晚各1剂
西医治疗原则与方法（药物、手术等）
改善排尿困难，缓解并发症，保护肾功能。 -
第8题：
以下关于小便的叙述错误的是（）
- A、小便清长而尿量增多，常见于津伤证
- B、小便次数增多，称小便频数
- C、小便不通，点滴不出为"闭"
- D、小便不畅，点滴而出为"癃"
- E、小便频数，若兼尿少色黄而急迫者，属膀胱湿热；若兼小便清长，甚至入夜尿次增多者，为肾气不固或肾阳虚衰
正确答案:A -
第9题：
患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）本病最早的病灶位于（）
- A、肾乳头部
- B、肾小球内
- C、肾小管内
- D、肾盂内
- E、肾盏内
正确答案:A -
第10题：
单选题以下关于小便的叙述错误的是（）A小便清长而尿量增多，常见于津伤证
B小便次数增多，称小便频数
C小便不通，点滴不出为闭
D小便不畅，点滴而出为癃
E小便频数，若兼尿少色黄而急迫者，属膀胱湿热；若兼小便清长，甚至入夜尿次增多者，为肾气不固或肾阳虚衰
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题病案分析题（请分析下列病案的诊断、诊断依据、证型；并写出治法、主方、用药和外治法）患者，男性，65岁。夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月。患者感近1个月来小便淋漓不畅，点滴而出，夜尿4～5次／晚，尿分叉，伴手足冷，腰背酸冷，寐差。肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。舌淡苔白，脉沉弱。正确答案： 诊断：前列腺增生。
诊断依据：夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月；肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。
证型：肾阳不足型。
治法：温补肾阳，化气利水。
主方：济生肾气丸加减。
用药：附片、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、枣皮、山药、牛膝。解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为（）A产后小便不通
B产后小便淋痛
C产后腹痛
D产后小便频数和失禁
E产后尿感
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第13题：
病例摘要：卢某，男，27岁，未婚，自由职业。2015年7月9日初诊。患者2天前饮食不注意后出现大便次数增多、腹痛、里急后重等症。现症：痢下赤白脓血，黏稠如胶冻腥臭，腹部疼痛，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与泄泻相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痢疾。中医证型诊断：湿热痢证。中医辨病辨证依据：以大便次数增多、腹痛、里急后重为主症，辨病为痢疾。现症见痢下赤白脓血，黏稠如胶冻腥臭，腹部疼痛，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢证。湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞。中医病证鉴别：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。治法：清肠化湿，调气和血。方剂名称：芍药汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：芍药30g，当归15g，甘草6g，木香6g，槟榔6g，大黄9g，黄芩15g，黄连15g，肉桂Sg，金银花9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
夜尿增多指每夜尿量持续A.>750ML B.<400ML C.<100ML D.<50ML E.>2500ML夜尿增多指每夜尿量持续
A.＞750ML
B.＜400ML
C.＜100ML
D.＜50ML
E.＞2500ML
正确答案：A
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第15题：
肾气不固证的临床表现不包括
A、小便失禁
B、遗精
C、小便频急短少
D、小便频数而清
E、夜尿多
参考答案：C
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第16题：
病例摘要：李某，男，69岁，已婚，干部。2012年9月7日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，3个月前无明显诱因出现多食易饥，口渴，多尿。现症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：消渴（中消）。中医证型诊断：胃热炽盛证。中医辨病辨证依据：以多食易饥，口渴，多尿为主症，辨病为消渴中消。现症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。辨证为胃热炽盛证。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火，阴虚火旺的症状，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消渴，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病多饮、多尿、尿甜的症状。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂名称：玉女煎加减。药物组成、剂量、煎服法：生石膏15g，知母5g，黄连6g，栀子5g，玄参6g，生地黄20g，麦冬6g，川牛膝5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第17题：
肾阳虚证一般不出现的临床表现是A:小便频数
B:小便清长
C:小便短赤
D:夜尿增多
E:小便不利答案：C解析： -
第18题：
以下不是阳虚小便异常的特点的是A、尿清而长
B、夜尿频数
C、尿急而痛
D、多尿遗尿
E、尿少浮肿答案：C解析： -
第19题：
患者，男性，65岁。夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月。患者感近1个月来小便淋漓不畅，点滴而出，夜尿4～5次／晚，尿分叉，伴手足冷，腰背酸冷，寐差。肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。舌淡苔白，脉沉弱。
正确答案:诊断：前列腺增生。诊断依据：夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月；肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。
证型：肾阳不足型。
治法：温补肾阳，化气利水。
主方：济生肾气丸加减。
用药：附片、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、枣皮、山药、牛膝。 -
第20题：
产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为（）
- A、产后小便不通
- B、产后小便淋痛
- C、产后腹痛
- D、产后小便频数和失禁
- E、产后尿感
正确答案:A -
第21题：
患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）MRI检查如下，可诊断为（）
- A、肾脓肿
- B、肾积水
- C、肾结核
- D、肾癌
- E、肾盂肾炎
正确答案:C -
第22题：
单选题关于产后小便不通的定义下列正确的是（ ）。A产后尿频、尿急、尿痛
B产后小便淋漓涩痛
C产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛
D产后小便频数、失禁
E产后尿痛、小便癃闭
正确答案： E解析：
产后小便不通是指产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛。 -
第23题：
问答题患者，男性，65岁。夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月。患者感近1个月来小便淋漓不畅，点滴而出，夜尿4～5次／晚，尿分叉，伴手足冷，腰背酸冷，寐差。肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。舌淡苔白，脉沉弱。正确答案： 诊断：前列腺增生。诊断依据：夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月；肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。
证型：肾阳不足型。
治法：温补肾阳，化气利水。
主方：济生肾气丸加减。
用药：附片、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、枣皮、山药、牛膝。解析： 暂无解析