问答题简要病史：患者，女，22岁，右侧胸痛、咳嗽半月，发热72小时 。初步诊断：右侧结膜型渗出性脑膜炎
题目
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第1题：
简要病史：患者，女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时急诊入院。初步诊断：偏头痛
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当、饮酒、外伤、发热、服药等，是否月经期，有无睡眠过少等。(2)有无头痛前驱症状（如视觉异常、言语或运动功能缺损症状），头痛持续时间。(3)头痛的性质（持续性、发作性、钝痛、束带紧扎样头痛），是否反复发作，加重及缓解因素。(4)伴随症状：有无发热、畏光、畏声、恶心、呕吐，有无视力减退，有无一侧肢体或四肢无力。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、头颅CT或MRI等。(2)治疗用药情况，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。有无使用心血管扩张剂或避孕药。2．与该病有关的其他病史 有无上呼吸道感染、高血压病史。有无牧区生活史，烟酒嗜好，月经史。有无家族遗传病史。
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第2题：
简要病史：患者，女，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。初步诊断：系统性红斑狼疮
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累，有无服用药物（如肼屈嗪）。(2)发热程度、热型、是否伴有寒战。(3)口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴有疼痛。(4)伴随症状：有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛、光过敏、口干和眼干、出血倾向，有无外阴部溃疡。(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、抗核抗体谱检查、胸部X片或CT、口腔科检查。(2)治疗情况：是否治疗过，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无反复口腔溃疡史，有无心脏病、肾病、出血性疾病、肠道疾病、风湿性疾病病史。月经史。
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第3题：
患者,女,32岁。因发热、右胸痛5天就诊。既往有癫痫病史2年。初步诊断:①右侧结核性胸膜炎;②癫痫。若患者必须使用异烟肼，则最好配伍哪种药品?
A: 维生素C
B: 维生素B6
C: 维生素A
D: 维生素D
答案：B
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第4题：
简要病史：女性，24岁，右侧胸痛伴呼吸困难1周
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：结核性胸膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中3项得8分)①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法2分②胸痛的部位、性质、持续时间(持续性或发作性)与呼吸及体位的关系2分③有无发热，具体体温、热型，有无盗汗2分④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿1分⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院看过，作过哪些检查?1分②治疗用药情况?1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史1分2．与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
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第5题：
女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是（ ）
A右侧大叶性肺炎
B右侧胸腔积液
C右肺中叶综合征
D右侧胸膜肥厚
E右侧支气管扩张
C
略 -
第6题：
患者，女，20岁，高度近视，戴隐形眼镜。因发热、右胸痛5天就诊。初步诊断：右侧结核性胸膜炎。下列何药不适合该患者抗结核治疗？（）
- A、异烟肼
- B、吡嗪酰胺
- C、利福平
- D、链霉素
正确答案:C -
第7题：
问答题简要病史：患者，女，35岁，突发性胸痛、憋气、咯血11小时 。初步诊断：肺栓塞正确答案：解析： -
第8题：
问答题简要病史：患者，女，55岁，乏力、多尿伴体重减轻1年 。初步诊断：2型糖尿病正确答案：解析： -
第9题：
问答题简要病史：患者，女，22岁，右侧胸痛、咳嗽半月，发热72小时。初步诊断：右侧结膜型渗出性脑膜炎。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无理化因素刺激、过劳等。
（2）胸痛的特点：性质，是否放射，缓解与加重的因素。
（3）胸壁有无压痛。
（4）咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质。
（5）发热情况：热型、体温，有无寒战。
（6）二便、睡眠、饮食等情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如胸部X线片。
（2）治疗用药情况。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.有无心脏病和结核病病史及结核病接触史。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简要病史：患者，男，27岁，咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。初步诊断：肺结核。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。
（2）咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。
（3）咳痰的性状、痰量及气味。
（4）发热的程度和热型，有无畏寒、寒战。
（5）伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。
（6）近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片，痰病原学检查。
（2）治疗情况：有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简要病史：患者，女，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院。初步诊断：系统性红斑狼疮。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累，有无服用药物（如肼屈嗪）。
（2）发热程度、热型、是否伴有寒战。
（3）口腔溃疡：如何发现，具体部位，持续时间，是否伴有疼痛。
（4）伴随症状：有无脱发，有无面部皮肤颜色变化，有无关节痛、光过敏、口干和眼干、出血倾向，有无外阴部溃疡。
（5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、尿常规、抗核抗体谱检查、胸部X片或CT、口腔科检查。
（2）治疗情况：是否治疗过，疗效如何。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史有无反复口腔溃疡史，有无心脏病、肾病、出血性疾病、肠道疾病、风湿性疾病病史。月经史。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简要病史：患者，女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时急诊入院。初步诊断：偏头痛。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、紧张、饮食不当、饮酒、外伤、发热、服药等，是否月经期，有无睡眠过少等。
（2）有无头痛前驱症状（如视觉异常、言语或运动功能缺损症状），头痛持续时间。
（3）头痛的性质（持续性、发作性、钝痛、束带紧扎样头痛），是否反复发作，加重及缓解因素。
（4）伴随症状：有无发热、畏光、畏声、恶心、呕吐，有无视力减退，有无一侧肢体或四肢无力。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、头颅CT或MRI等。
（2）治疗用药情况，疗效如何。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。有无使用心血管扩张剂或避孕药。
2.与该病有关的其他病史有无上呼吸道感染、高血压病史。有无牧区生活史，烟酒嗜好，月经史。有无家族遗传病史。解析： 暂无解析 -
第13题：
简要病史：患者，女，55岁，乏力、多尿伴体重减轻1年。初步诊断：2型糖尿病
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无精神紧张、劳累、用药、饮食不规律等。(2)每日尿量多少，排尿次数。多尿是否伴发热、口渴、多饮、多食、消瘦。是尿量增加先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂。(3)每日进食如何，进食量与体重下降和多尿是否有关。(4)伴随症状：有无口渴、多饮、易饥、多食或厌食、怕热、多汗、手震颤、颈部变粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低热、盗汗、关节痛等。(5)全身症状：发病以来的饮食、睡眠和体重变化。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：如血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯和家族遗传史。
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第14题：
简要病史：患者，女，35岁，便秘12年，体重无减轻。初步诊断：功能性便秘
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)排便情况：多久排便1次，量、性状、有无费力感，间断或持续，肛周情况。(2)最早出现便秘前有无感染或较大生活事件，是否分娩后出现，是否行过盆腔（底）手术。(3)伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血、贫血等。(4)有无特殊药物服用史，如抗抑郁药。(5)有无伴发病。(6)发病以来生活环境变化，饮食、睡眠、大便和小便及体重变化，以了解患者的一般情况。2．诊疗经过(1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查：腹部B超。(2)曾做过哪些治疗，疗效如何，是否依赖泻药。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 如既往有无甲状腺功能低下、糖尿病病史等。
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第15题：
简要病史：患者，男，27岁，咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。初步诊断：肺结核
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。(2)咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。(3)咳痰的性状、痰量及气味。(4)发热的程度和热型，有无畏寒、寒战。(5)伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。(6)近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.诊疗经过(1)是否到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片，痰病原学检查。(2)治疗情况：有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史 有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。
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第16题：
简要病史：女性，21岁，右侧胸痛、咳嗽2周，发热3天
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：右侧结核性渗出性胸膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等1分②胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素3分③胸壁有无压痛1分④咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质1分⑤发热情况：热型、体温，有无寒战1分⑥二便、睡眠、饮食2分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?做过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．有否药物过敏史1分2．有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史2分二、问诊技巧(2分)1．条理性强、能抓住重点1分2．能够围绕病情询问1分
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第17题：
男性，26岁。1周前无诱因而起发热，体温39.8℃，呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的先决条件应是（）
- A、具有细菌学诊断资料
- B、具有病理学诊断资料
- C、早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护
- D、患者体质衰弱
- E、患者无溃疡病史
正确答案:C -
第18题：
问答题简要病史：患者，女，35岁，突发性胸痛、憋气、咯血11小时。初步诊断：肺栓塞。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：长时间坐位、长期卧床、手术等。
（2）胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系。
（3）咯血的颜色、量。
（4）呼吸困难的程度，加重和缓解的方式。
（5）伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿。
2.诊疗经过
（1）是否到医院看过，做过哪些检查：如胸部X线片、肺功能等。
（2）治疗用药情况。
（二）相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，有无服用避孕药。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简要病史：患者，女，20岁，发热伴口腔溃疡半个月门诊入院 。初步诊断：系统性红斑狼疮正确答案：解析： -
第20题：
单选题男性，26岁。1周前无诱因而起发热，体温39.8℃，呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的先决条件应是（）A具有细菌学诊断资料
B具有病理学诊断资料
C早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护
D患者无溃疡病史
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题患者，女，20岁，高度近视，戴隐形眼镜。因发热、右胸痛5天就诊。初步诊断：右侧结核性胸膜炎。下列何药不适合该患者抗结核治疗？（）A异烟肼
B吡嗪酰胺
C利福平
D链霉素
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简要病史：患者，男，27岁，咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院 。初步诊断：肺结核正确答案：解析： -
第23题：
问答题简要病史：患者，女，18岁，突发右侧头部跳痛1小时急诊入院 。初步诊断：偏头痛正确答案：解析：
