问答题病例摘要： 周某，女，45岁，已婚 。 患者2015年12月1日初诊 。患者13岁月经初潮，月经周期28天，行经期7天，月经量中等，痛经(+) 。5年前开始月经量明显增多，月经10余天方净，末次月经2015年11月8日，量多，夹有血块，伴口干不欲饮 。1周前妇科检查：子宫增大；腹部包块坚硬不移，痛而拒按 。B超：子宫前壁可见7cm×6cm×5cm强回声区，宫体12cm×11cm×9cm，现见面色晦暗，肌肤不润 。舌暗红边有瘀点，苔薄白，脉沉涩 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面
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第1题：
病例摘要：姚某，女，48岁，已婚，教师。2015年5月初诊。患者长期脑力劳动，经常不能入眠。现症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，月经不调，舌红少苔，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与一时性失眠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：心肾不交证。中医辨病辨证依据：以经常不能入眠为主症，辨病为不寐。现症见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，月经不调，舌红少苔，脉细数，辨证为心肾不交证。肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。中医病证鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。治法：滋阴降火，交通心肾。方剂名称：六味地黄丸合交泰丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：熟地黄30g，山萸肉5g，山药30g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，黄连6g，肉桂5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：杨某，女，32岁，已婚，职员。2015年3月30日初诊。患者有月经后期病史，产后出血史。平素月经量少，经色淡而质薄。末次月经为2014年5月10日。现症：月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，头晕眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，赢瘦萎黄，脉沉缓，舌淡苔少。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胎死腹中鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：闭经。中医证型诊断：气血虚弱证。中医辨病辨证依据：以月经停闭不行为主症，辨病为闭经。现症见月经逐渐后延，量少，经色淡而质薄，继而停闭不行，头晕眼花，神疲肢软，毛发不泽易脱落，赢瘦萎黄，脉沉缓，舌淡苔少，辨证为气血虚弱证。营血大亏，冲任血虚。中医病证鉴别：胎死腹中者，除月经停闭外，尚应有妊娠的征象，但子宫增大多小于停经月份。B超检查宫腔内可见孕囊、胚芽或胎体，但无胎心搏动。闭经者，停经前大多有月经紊乱，停经后无妊娠征象。治法：补肾养肝调经。方剂名称：归肾丸药物组成、剂量、煎服方法：熟地25g，山药12g，山茱萸肉12g，茯苓12g，当归9g，枸杞12g，炒杜仲12g，菟丝子12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：黄某，女，80岁，已婚，退休教师。2016年4月23日初诊。患者年老体弱。2周前出现有便意但排便困难情况。现症：大便虽不干硬但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：便秘。中医证型诊断：气虚秘证。中医辨病辨证依据：以有便意但排便困难为主症，辨病为便秘。现症见大便虽不干硬但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱，辨证为气虚秘证。脾肺气虚，传送无力。中医病证鉴别：便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。腹腔内有可扪及的包块。常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。治法：益气润肠。方剂名称：黄芪汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪15g，麻仁6g，白蜜6g，陈皮6g，白术20g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：马某，女，34岁，已婚，工人。2015年5月15日初诊。患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：2015年5月11日，来诊室月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与异位妊娠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痛经。中医证型诊断：气血虚弱证。中医辨病辨证依据：以经期或经后，小腹隐隐作痛为主症，辨病为痛经。现症见小腹空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经来诊时已净，舌淡苔薄，脉细弱，辨证为气血虚弱证。行经以后，血海空虚，冲任、胞脉失于濡养，兼之气虚血滞，无力流通。中医病证鉴别：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检查常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。治法：益气补血止痛。方剂名称：圣愈汤加香附、延胡索。药物组成、剂量、煎服方法：熟地20g，白芍15g，川芎8g，人参15g，当归15g，黄芪15g，香附10g，延胡索10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
病例摘要：王某，女，58岁，已婚，农民。2015年12月30日初诊。患者2周前腹部手术。2天前出现腹痛疼痛，痛如针刺。现症：腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：瘀血内停证。中医辨病辨证依据：以腹痛疼痛，痛如针刺为主症，辨病为腹痛。现症见腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩，辨证为瘀血内停证。瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。中医病证鉴别：内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。治法：活血化瘀，和络止痛。方剂名称：少腹逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁9g，红花9g，牛膝9g，川芎6g，赤芍6g，当归9g，生地6g，甘草6g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第6题：
患者女，已婚，28岁。月经周期为28日，属于有排卵型月经，于月经周期的第22日刮宫，镜检子宫内膜应为A.月经前期
B.月经期
C.月经后期
D.增生期
E.分泌期答案：E解析：子宫内膜三个周期：增生期、分泌期和月经期。前14天为月经期和增生期，后14天为分泌期。月经周期第22日刮宫的内膜应该是分泌期。故选E。 -
第7题：
关于月经史的描述为XQ/Y—Z，其中X.Q分别代表什么（）
- A、月经周期和经期天数
- B、初潮年龄和月经周期
- C、经期天数和末次月经日期
- D、初潮年龄和经期天数
正确答案:D -
第8题：
患者，女，27岁，未婚。月经周期33大，经期持续8～10余日，量少，色红，质稠，伴经行腹痛隐隐。平时乳房胀痛。应首先考虑的是（）
- A、经行乳房胀痛
- B、月经后期
- C、经期延长
- D、痛经
- E、漏下
正确答案:C -
第9题：
患者，女，27岁，未婚。月经周期33d，经期持续8～10d，量少，色红，质稠，伴经行腹痛隐隐。平时乳房胀痛。应首先考虑的是（）
- A、经行乳房胀痛
- B、月经后期
- C、经期延长
- D、痛经
- E、漏下
正确答案:C -
第10题：
多选题患者月经史应仔细询问（）A初潮年龄
B月经周期
C经期持续时间
D末次月经
E经期伴随症状
正确答案： A,B,C,D,E解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题关于月经史的描述为XQ/Y—Z，其中X.Q分别代表什么（）A月经周期和经期天数
B初潮年龄和月经周期
C经期天数和末次月经日期
D初潮年龄和经期天数
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题病例摘要： 李某，女，46岁，已婚 。 患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮 。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血" 。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红 。末次月经，量少，色红，质稀，未净 。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白 。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别 。正确答案：解析： -
第13题：
病例摘要：周某，女，35岁，已婚，教师。2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与乳岩证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：乳癖。中医证型诊断：肝郁痰凝证。中医辨病辨证依据：以乳房肿块伴疼痛为主症，辨病为乳癖。现症见肿块和疼痛随喜怒消长，伴有胸闷胁痛，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块样肿块，质地中等，表面光滑，活动度好，有压痛，舌苔薄黄，脉弦滑，辨证为肝郁痰凝证。肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀。中医病证鉴别：常无意中发现肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边缘不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。治法：疏肝解郁，化痰散结。方剂名称：逍遥蒌贝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡15g，郁金15g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，白术15g，瓜蒌10g，半夏6g，制南星6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
病例摘要：张某，女，25岁，已婚。2015年12月8日初次就诊。患者体质瘦弱，自诉16岁初潮，平素月经量少，周期为34-35天，经期2～3天，末次月经为2015年6月10日。近6个月，月经停闭不行，伴腰酸痛，畏寒肢冷，面有暗斑，因工作繁忙，一直未重视，今欲生子来诊。妇科B超检查子宫未见异常。刻下症：月经未行，腰酸腿软，畏寒肢冷，面有暗斑。舌淡，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与胎死腹中相鉴别。
参考答案：主诉：月经停闭6个月。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）患者近6个月来，月经未行，妇科B超检查子宫未见异常，故诊断为闭经。先天禀赋不足，肾气未盛，精气未充，天癸匮乏，故见月经初潮偏迟，身材瘦小；肾气亏虚，冲任损伤，血海空虚而致月经周期延后，经量少，渐至停闭；肾阳不足，无以温煦，故见畏寒肢冷；肾阳虚，不足以温阳肾之外府，故见腰酸腿软；肾在色为黑，肾阳虚，故面有暗斑。舌淡，脉沉细为肾阳虚之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）育龄期停经与胎死腹中相鉴别：胎死腹中虽有月经停闭，但还可以有厌食、择食、恶心、呕吐等早孕反应史，乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、软，子宫增大，但小于停经月份、质软，B超检查提示子宫增大，官腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。诊断：中医疾病诊断：闭经 中医证候诊断：肾气亏损证中医治法：补肾益气，调理冲任方剂：加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车药物组成、剂量及煎服法：
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第15题：
病例摘要：李某，女，46岁，已婚。患者近2年来月经紊乱，周期不规则，经期延长10余天，量多如崩，或少则淋漓，有时延续至下月月经来潮。诊断性刮宫病理报告是单纯性内膜增生，诊断为"功血"。平素月经正常，14岁初潮，5/34天，量中，色红。末次月经，量少，色红，质稀，未净。伴头晕，乏力，腰酸背软，耳鸣，寐差，形体消瘦，面色苍白。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与经间期出血相鉴别。
参考答案：主诉：阴道出血40余天。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：本患者主要表现为月经紊乱，经期延长，淋沥难净，本次40天未净，故诊断为崩漏。患者七七之年，肾气渐衰。封藏失司，冲任不固，不能制约经血，则或崩或漏，日久气血亏损，不能上荣则头晕、乏力、寐差。腰为肾之腑，肾虚则腰酸背软。舌边有齿痕，苔薄色润，脉沉细均为肾气虚之象。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：崩漏与经间期出血的鉴别：二者都可以见经血非时而下。区别在于，经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2～3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。诊断：中医疾病诊断：崩漏 中医证候诊断：肾气虚证中医治法：补肾益气，固冲止血方剂：加减苁蓉菟丝子丸药物组成、剂量及煎服法：
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第16题：
病例摘要：肖某，女，48岁，已婚，农民。2016年4月15日初诊。患者3天前出现头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心。现症：眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：眩晕。中医证型诊断：痰湿中阻证。中医辨病辨证依据：以头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心为主症，辨病为眩晕。现症见眩晕，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。辨证为痰湿中阻证。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂名称：半夏白术天麻汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏9g，陈皮6g，白术18g，薏苡仁6g，茯苓6g，天麻9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第17题：
病例摘要：龚某，女，46岁，已婚，工程师。2014年12月2日初诊。患者平素嗜食冷饮，近3个月出现大便艰涩困难，2～3天一行，便前腹痛拘急，胀满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肠结相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：便秘。中医证型诊断：冷秘证。中医辨病辨证依据：以大便艰涩困难，2～3天一行，便前腹痛拘急，胀满拒按为主症，辨病为便秘。现症见手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧，辨证为冷秘证。阴寒内盛，凝滞胃肠。中医病证鉴别：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。治法：温里散寒，通便止痛。方剂名称：温脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：附子（先煎）6g，大黄（后下）15g，党参6g，干姜9g，甘草6g，当归9g，肉苁蓉3g，乌药3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第18题：
患者女，已婚，28岁。月经周期为28日，属于有排卵型月经，于月经周期的第22日刮宫，镜检子宫内膜应为（）
- A、月经前期
- B、月经期
- C、月经后期
- D、增生期
- E、分泌期
正确答案:E -
第19题：
患者月经史应仔细询问（）
- A、初潮年龄
- B、月经周期
- C、经期持续时间
- D、末次月经
- E、经期伴随症状
正确答案:A,B,C,D,E -
第20题：
患者，女，35岁，已婚。月经40～50天一行，经期7天，量少，经期伴小腹隐痛不适。应首先考虑的是（）
- A、月经后期
- B、月经过少
- C、妊娠
- D、激经
- E、痛经
正确答案:A -
第21题：
单选题患者，女，35岁，已婚。月经40～50天一行，经期7天，量少，经期伴小腹隐痛不适。应首先考虑的是（）A月经后期
B月经过少
C妊娠
D激经
E痛经
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者女，已婚，28岁。月经周期为28日，属于有排卵型月经，于月经周期的第22日刮宫，镜检子宫内膜应为（）A月经前期
B月经期
C月经后期
D增生期
E分泌期
正确答案： D解析： 子宫内膜三个周期：增生期、分泌期和月经期。前14天为月经期和增生期，后14天为分泌期。月经周期第22日刮宫的内膜应该是分泌期。故选E。 【考点】：子宫内膜的周期性变化 -
第23题：
单选题患者，女，32岁，月经周期为35～37天，经来淋漓至二周始净，应诊断为（ ）。A漏下
B月经过多
C经期延长
D月经后期
E经漏
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题患者，女，27岁，未婚。月经周期33天。经期持续8～10日。量少，色红，质稠，伴经行腹痛隐隐。平时乳房胀痛。应首先考虑的是（ ）。A经行乳房胀痛
B月经后期
C经期延长
D痛经
E漏下
正确答案： E解析： 月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。经行乳房胀痛：以行经前乳房胀满疼痛，按之有块为主要表现的月经病。月经后期：以月经周期比正常错后为主要表现的月经病。痛经：以经期、经行前后，出现周期性腹痛，痛引腰骶，甚至剧痛晕厥为主要表现的月经病。漏下：指妇女经水停后，又续见下血，淋漓不断者。