单选题男性，19岁。纳差、乏力、伴皮肤黄染进行性加深1周，腹胀，尿少2天，神志惚恍1天入院。体检：皮肤深度黄染，嗜睡状，少量腹水征，疑诊为急性重症肝炎。下列哪项实验室检查对其诊断意义最小A ALT明显升高B 胆碱酯酶活力明显降低C 血清胆固醇明显降低D ALT及其活动度明显降低E 胆红素明显升高

第1题：

第2题：

第3题：

符合甲型病毒性肝炎表现的是（）。

• A、起病为发热、乏力、厌食、巩膜黄染
• B、尿色加深
• C、腹胀、肝质地硬、脾大
• D、皮肤黄染、轻度瘙痒
• E、腹软、肝大质软、轻度扣击痛

正确答案:A,B,D,E

第4题：

男性，43岁。主诉：乏力、纳差20天，皮肤、巩膜黄染3天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

正确答案: 问诊内容
现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无不洁饮食及服用引起肝损伤的药物，有无长期服用中药、过食胡萝卜、或柑橘等。
（2）乏力、纳差的出现和进展情况，加重及缓解的因素；皮肤、巩膜黄染的程度。
（3）伴随症状：有无发热、盗汗、厌油、恶心、呕吐、右上腹不适、腹泻，有无皮肤瘙痒，有无牙龈出血。有无意识与性格改变。
（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.诊疗经过
（1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：HBV、HCV、HAV、HEV等病毒学指标，肝功能、腹部B型超声等。
（2）治疗情况：用药、效果。
相关病史：1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无急慢性肝炎及肝炎病人接触史、输血史、其他肝胆系统疾病及自身免疫性疾病病史。有无肿瘤病史与家族遗传病史。
问诊技巧1.条理性强，能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断病毒性肝炎

第5题：

男性，65岁，两周来上腹隐痛消瘦、纳差、乏力、全身黄染，尿色深。查体皮肤黄染，腹软，右上腹可触及肿块，边缘不清，有压痛。尿胆红素（+++），钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。该病主要症状是（）

• A、肝脾肿大、贫血
• B、消瘦、乏力、体重减轻
• C、腹痛腹部不适
• D、消化不良、畏食
• E、进行性黄疸、瘙痒

正确答案:E

第6题：

女性，25岁，怀孕2个月余，因恶心、呕吐、乏力2周，皮肤黄染进行性加深5d，嗜睡1d入院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤（+），移动性浊音（+），化验：ALT45U，总胆红素252μmol／LPT20s（对照12s）。下列哪项不是病人产生腹水的原因（）

• A、门脉高压
• B、肝细胞合成蛋白减少
• C、继发性醛固酮增多
• D、低钠血症
• E、肝淋巴液生成过多

正确答案:D

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

女性，30岁，农民。厌食、乏力，皮肤黄染进行性加深20余天，腹胀，尿少10d，神志模糊1d入院。既往体健。体检：皮肤深度黄染，嗜睡，时有烦躁，腹饱满，肝脾未及，腹水征（+）。化验：总胆红素202μmol／L，ALT70U，ALP10U，PT20s（）

• A、急性重症肝炎
• B、慢性活动性肝炎
• C、淤胆型肝炎
• D、中毒性肝炎
• E、亚急性重症肝炎
• F、甲型肝炎合并乙型肝炎

正确答案:E

第13题：

下列症状与体征哪项与甲型病毒性肝炎不相关（）。

• A、起病发热、乏力、厌食、巩膜黄染
• B、乏力、厌食、恶心、尿色加深
• C、腹胀、肝质地硬、脾大
• D、皮肤黄染、轻度瘙痒
• E、腹软、肝大质软、轻度叩击痛

正确答案:C

第14题：

男性，19岁。纳差、乏力、伴皮肤黄染进行性加深1周，腹胀，尿少2天，神志惚恍1天入院。体检：皮肤深度黄染，嗜睡状，少量腹水征，疑诊为急性重症肝炎。下列哪项实验室检查对其诊断意义最小（）

• A、ALT明显升高
• B、胆碱酯酶活力明显降低
• C、血清胆固醇明显降低
• D、ALT及其活动度明显降低
• E、胆红素明显升高

正确答案:A

第15题：

第16题：

第17题：