问答题试答临床恶性肿瘤的一般治疗方案及注意事项？

参考答案：1按伤后经过的时间分
A、 新鲜创 伤后的时间较短，创内尚有血液流出或存有血凝块，且创内各部组织的轮廓仍能识别，有的虽被严重污染，但未出现创伤感染症状。
B、陈旧创 伤后经过时间较长，创内各组织的轮廓不易识别，出现明显的创伤感染症状，有的排出脓汁，有的出现肉芽组织。
2按创伤有无感染分
A、无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。
B、污染创 创伤被细菌和异物所污染，但进入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并未侵入组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用。污染较轻的创伤，经适当的外科处理后，可能取第一期愈合。污染严重的创伤，又未及时而彻底地进行外科处理时，常转为感染创。
C、感染创 进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应。
3按致伤物的性状分
A、刺创 B、切创C、砍创 D、挫创 E、裂创 F、压创等。

参考答案：1病因
A、骨膜直接遭受机械性损伤;
B、肌腱、韧带等在快速运动中过度牵张骨膜;
C、幼龄动物过早地训练或服重役、幼年运动量过大时骨膜炎发生比例增加;
D、患有骨营养代谢障碍的马匹及犬容易发生本病;
E、肢势不正、解剖缺陷、削蹄不当、装蹄不良等易诱发;
F、骨膜遭受不断的慢性的刺激。
2症状
A、急性骨膜炎 病变部出现弥漫性肿胀，触诊有痛感及热感，指压留痕。机能障碍的程度不一，多为悬跛。
B、慢性骨膜炎 病患部出现硬固性肿胀，可移动行小，触诊有轻微热、痛或不明显。机能障碍不显著或没有。
C、骨化性骨膜炎 局限性肿胀，可移动性消失，没有疼痛，表面呈凹凸不平的结节状，既能障碍明显。
3治疗
A、急性浆液性骨膜炎
(1)制动疗法 发病初期必须让动物处于绝对的安静状态，局部可装着压迫绷带，以限制关节活动，使患病动物能有较长的时间充分休息。
(2)物理疗法初期在急性炎性渗出期采用冷疗法。24小时后后改用温热疗法。
(3)消炎疗法 局部外敷用醋或酒精调制的复方醋酸铅散、10%碘酊或碘软膏、10%～20%鱼石脂软膏等。
(4)镇痛疗法 用盐酸普鲁卡因溶液加皮质激素制剂局部封闭，可获良好效果。
B、纤维性骨膜炎和骨化性骨膜炎
(1)理疗 早期可用温热疗法及按摩。
(2)刺激剂疗法 马可涂擦20%碘酊，每次10min。一日2次，共3次;10%碘化汞软膏，水杨酸碘化汞软膏(处方：碘化汞软膏95.0、水杨酸5.0)，每5～7d一次;碘酒精溶液(处方：碘酊1.0、70%酒精和蒸馏水各15.0)，一次皮下注射。牛可用10%重铬酸钾软膏，每日2次。
(3)手术切除 将骨赘周围2～3mm宽的骨膜环形切除，摘除骨赘，骨赘底部用锐匙或锐环刮平，最后撒布抗生素粉剂，密闭缝合皮肤。
(4)神经切断术 为了充分利用使役能力，可作神经切除术。

参考答案：1.肢的驻立和负重
患畜一前肢有局部病变时，患肢可能出现前踏、后踏、内收或外展肢势;也可能腕关节屈曲，以蹄尖负重，并立于健蹄的稍前方或后方;或虽以全蹄负缘负重，但负重不确实。
患畜一后肢患病时，患肢呈前踏、后踏或外展肢势，但多半呈各关节屈曲，以蹄尖负重，疼痛剧烈或某些慢性关节疾患，肢常提举不负重。
两前肢同时患病时，患畜两后肢伸到腹下，头高抬，弓腰卷腹，使身体重心转移到后肢，减轻前肢的负重。
两后肢同时患病时，为了减轻患肢的负重，使身体重心转移到前肢上，患畜常常两前肢稍后伸，颈部伸直，头向下低。但在两后肢蹄叶炎时，患畜常两后肢前伸，以蹄踵负重。
一侧的前肢和后肢同时患病时，病畜的头颈、躯干都偏向健侧，患肢交替负重。
一前肢和对侧的后肢同时患病时，患畜的两健肢伸到腹下支持体重，而病肢交替提起，或向前或向外伸出。
2.被毛和皮肤 注意被毛有无逆立，脱毛、外伤，或存在瘢痕。
3.肿胀和肌肉萎缩
4.蹄和蹄铁 注意两侧肢的指(趾)轴和蹄形是否一致，蹄的大小和角度如何?蹄角质有无变化?是否是新改装的蹄铁?蹄铁是否适合?蹄钉的位置如何?如系早装的蹄铁，应注意蹄铁磨灭的状况及磨损程度。
5.骨及关节 注意两侧肢同一骨的长度、方向、外形是否一致，关节的大小和轮廓、关节的角度有无改变。

参考答案：⑴、闭合性气胸
胸壁伤口较小，创道因皮肤与肌肉交错、血凝块或软组织填塞而迅速闭合，空气不再进入胸膜腔者称为闭合性气胸。少量气体进入时，病畜仅有短时间的不安，已进入胸腔的空气，日后逐渐被吸收，胸腔的负压也日趋恢复。多量气体进入时，有显著的呼吸困难和循环功能紊乱。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊可闻呼吸音减弱。
⑵、开放性气胸
胸壁创口较大，空气随呼吸自由出入胸腔者为开放性气胸。由于肺脏被压缩，肺通气量和气体交换量显著减少;胸腔负压消失，影响血液回流，使心排血量减少;空气反复进出胸腔和纵隔摆动，不断刺激肺脏、胸膜和肺门神经丛。因而，患畜表现严重的呼吸困难、不安、心跳加快、可视黏膜发绀和休克症状。胸壁创口处可听到“呼呼”的声音。伤口越大，症状则越严重。
⑶、张力性气胸(活瓣性气胸) 胸壁创口呈活瓣状，吸气时空气进入胸腔，呼气时不能排出，胸腔内压力不断增高者称为张力性气胸。
临床表现极度的呼吸困难、心律快、心音弱、颈静脉怒张、可视黏膜发绀，有的出现休克症状。受伤侧气体过多时患侧胸廓膨隆，叩诊呈鼓音，呼吸时胸廓运动减弱或消失，不易听到呼吸音，常并发皮下或纵隔气肿。

参考答案：1.局部治疗
A、休息和患部制动
B、物理疗法 初期冷疗、后期热疗，
C、手术治疗 包括脓肿切开术和感染病灶的切除。急性外科感染形成脓肿应及时手术切开。局部炎症反应剧烈，迅速扩展，或全身中毒症状严重，虽未形成脓肿，也应尽早局部切开减压，引流渗出物，以减轻局部和全身症状，阻止感染继续扩散。若脓肿虽已破溃，但排脓不畅，则应人工引流，只有引流通畅，病灶才能较快愈合。
2.全身治疗
A、抗菌药物 合理适当应用抗菌药物是治疗外科感染的重要措施。
3.支持治疗
病畜严重感染导致脱水和酸碱平衡紊乱，应及时补充水、电解质及碳酸氢钠。化脓性感染易出现低钙血症，给予钙制剂，并可调节交感神经系统和某些内分泌系统的机能活动。应用葡萄糖疗法可补充糖源以增强肝脏的解毒机能和改善循环。注意饲养管理，对病畜饲给营养丰富的饲料和补给大量维生素(特别是维生素A、B、C)以提高机体抗病能力。
4.对症疗法
根据病畜的具体情况进行必要的对症治疗，如强心、利尿、解毒、解热、镇痛及改善胃肠道的功能等。

参考答案：原则：整复、固定、功能锻炼。
整复的方法有按、揣、揉、拉、抬、放和听。
为了防止复发，固定是必要的。整复后，下肢关节可用石膏或者夹板绷带固定，经过3～4周后去掉绷带，牵遛运动让病畜恢复。在固定期间用热疗法效果更好。由于上肢关节不便用绷带固定，可以采用5%的灭菌盐水或者自家血向脱位关节的皮下做数点注射(总量不超过20ml)，引发周围组织炎症性肿胀，因组织紧张而起到生物绷带的作用。功能锻炼可有效恢复关节功能和防止粘连。

参考答案：1病因：
A、感染病原微生物如葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌;
B、注射刺激性药物或误注漏注到静脉外如水合氯醛、氯化钙、高渗盐水及砷制剂等;
C、注射时不遵守无菌操作规程而引起的注射部位脓肿;
D、外伤引起如创伤、划伤、骨折等;
E、手术后遗症。
2治疗：
A、冷疗法(如复方醋酸铅溶液冷敷，鱼石脂酒精、桅子酒精冷敷)，一般在发病的24到48小时前以抑制炎症渗出和具有止痛的作用。
B、温热疗法、超短波疗法促进脓肿的成熟 当局部炎症产物已无消散吸收的可能时，局部可用鱼石脂软膏、鱼石脂樟脑软膏、等以促进脓肿的成熟。
C、手术疗法、脓肿形成后其脓汁常不能自行消散吸收，局部出现明显的波动时，因此，只有当脓肿自溃排脓或手术排脓后经过适当地处理才能治愈。
脓肿时常用的手术疗法有：(1)脓汁抽出法 (2)脓肿切开法 (3)脓肿摘除法
D、封闭疗法，普鲁卡因或消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收。
E、减压疗法、主要针对深在性脓肿。

参考答案：1手术治疗 应注意以下数点：
①、动作要轻而柔，切忌挤压和不必要的翻动癌肿。
②、手术应在健康组织范围内进行，不要进入癌组织。
③、尽可能阻断癌细胞扩散的通路(动、静脉与区域淋巴结)，肠癌切除时要阻断癌瘤上、下段的肠腔。
④、尽可能将癌肿连同原发器官和周围组织一次整块切除。
⑤、术中用纱布保护好癌肿和各层组织切口，避免种植性转移。
⑥、高频电刀、激光刀切割，止血好可减少扩散。
⑦、对部分癌肿在术前、术中可用化学消毒液冲洗癌肿区(如迨金氏液，即0.5%次氯酸钠液用氢氧化钠缓冲至pH9，要求与手术创面接触4min)。
2放射疗法 是利用各种射线，如深部X射线、γ射线或高速电子、中子或质子照射肿瘤，使其生长受到抑制而死亡。分化程度愈低、新陈代谢愈旺盛的细胞，对放射线愈敏感。
3激光治疗 目前以血卟啉衍生物(HPD)制剂研究最广泛。
4化学疗法 最早是用腐蚀药，如硝酸银、氢氧化钾等，对皮肤肿瘤进行烧灼、腐蚀，目的在于化学烧伤形成痂皮而愈合。50%尿素液、鸦胆子油等对乳头状瘤有效。还有烷化剂的氮芥类，如马利兰、甘露醇氮芥类，环磷酰胺(癌得星)，噻哌等药物。植物类抗癌药物如长春新碱和长春花碱等。抗代谢药物如氨甲喋呤(methotrexate MTX)，6-硫基嘌呤等均有一定疗效。
5免疫疗法

参考答案：1按伤后经过的时间分
A. 新鲜创 特点：(1)、时间较短，(2)、有血液流出或存有血凝块，(3)、组织的轮廓清晰，(4)、有的虽污染，但未感染。
B.陈旧创 特点： (1)、时间较长，(2)、组织的轮廓模糊，(3)、出现感染症状，(4)、有脓汁排出或肉芽组织生长。
2按创伤有无感染分
A.无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。
B.污染创 创伤被细菌和异物所污染，但进入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并未侵入组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用。
C.感染创 进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应。
3按致伤物的性状分
A.刺创 B.切创 C.砍创 D.挫创 E.裂创 F.压创 G.搔创 H.缚创 I.咬创 J.毒创 K.复合创 L.火器创