一般资料：求助者，男性，17岁，高中三年级学生．求助者自述：我考高中时按照父母的意愿进了一所外语学校，但我当时想去美术学校．这两年来我对学习不是很刻苦，因为这不是我的选择，有时英语考试我也不好好答，我就在考卷上写＂天才知道答案＂．我的行为让老师和家长很生气．父母也给我请过家教，家教老师说我很聪明．现在上高三了，父母就在开学前半个月把我的游戏机、电脑都没收了，让我必须考上大学，这次可以选择自己喜欢的学校。我听了这话很生气，这两年我把绘画都扔了还怎么考？绘画是要有灵感的，我觉得这两年的生活把我的灵感都弄没了。

根据案例描述，“求助者感到自信不足，为此很伤心，常常自责、哭泣，情绪低落，变得懒散。头痛，无食欲，对事物无兴趣，真的不知道该怎么办”，可以推断求助者正处于抑郁和焦虑的情绪状态中。

求助者有自知力并主动求助，排除D项精神病性障碍；求助者的内心冲突是由现实刺激引起的，并带有道德性质，属于心理冲突的常形，故排除B项神经症问题；求助者的情绪反应已发生泛化，并影响其社会功能，因此最有可能的诊断是严重心理问题。

知识点： 心理诊断技能 /初诊接待
心理咨询师应该遵守保密原则，但同时也应该考虑到各种保密例外的情形，不是一味地绝对保密，而是酌情保密。

答：心理咨询师应该在初诊接待及其他必要的时候，向求助者说明保密范围及保密例外。保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。
需要心理咨询师保密的内容：求助者暴露的内容，与求助者的接触过程。在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息。心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。
保密例外：求助者同意透露给他人；司法机关要求提供的保密信息；出现针对咨询师的伦理或诉讼；法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等；求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的；求助者患有危及生命的传染性疾病。当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
A.人格特征（助者内向，追求完美） B.病程长短（一个多月前，求助者在复习功课时头脑中突然出现“这次如果再考不好可怎么办”的想法。）C.躯体症状（还出现了头晕、头疼、记忆力下降的情况） D.认知倾向（求助者担心学习成绩会一直下降，将来考不上大学，找不到好工作，担心自己没有能力让父母安享晚年）

答：合理情绪疗法的原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是ABC理论。A是诱发事件，B是信念，C是情绪反应、行为结果。ABC的关系：A不是C的直接原因；B是导致情绪困扰和神经症的直接原因；治疗核心是通过改变不合理的信念来改变、控制情绪及行为结果。
合理情绪疗法的步骤：
(1)心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。
(2)领悟阶段：实现三点领悟：①是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果；②求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任；③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。
(3)修通阶段：①与不合理信念辩论；②合理情绪想象技术；③家庭作业；④其他方法。
(4)再教育阶段：重建心理与行为模式。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
求助者性格内向，追求完美，病程一个多月，有糟糕至极的认知倾向，这些在案例中都提到了，只有躯体症状没有提到，还需要重点了解。

【考察重点】对求助者突出症状的把握【试题解析】焦虑是指一一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。案例中求助者“紧张不安，很烦躁”，表现出对未来的无固定目标的担心，因此本题目答案为B。
【考察重点】对求助者目前状态的判断、把握【试题解析】认知是指个体对事物的认识过程。认知过程包括感知觉、注意、记忆、想象、思维等。选项B、D是求助者的情绪表现。本题目答案为AC。
【考察重点】对求助者问题严重程度的判断【试题解析】求助者的病程应从最早出现症状算起，求助者虽两个月前发生考试成绩不理想的事情，但真正出现症状是在“一个多月前”。本题目答案为A。
【考察重点】对求助者心理问题的原因分析【试题解析】求助者心理问题的原因分析可分为生物因素、心理因素、社会文化因素三个方面。生物因素包括年龄、性别、遗传因素、脑病变、神经生化变化、神经内分泌、躯体疾病等；社会文化因素包括家庭因素、人际关系因素、学校因素、经济因素等；心理因素包括心理动力学因素、学习因素、认知因素和人格因素等。由此可知，选项A是家庭因素，选项B是学校因素，选项D是认知因素，选项C是求助者情绪方面的症状表现，不是问题发生的原因。本题目答案为ABD。
【考察重点】求助者相关资料的收集、整理【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状作出诊断和进行病因分析。需要搜集的资料包括：1.一般资料（人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作和社会交往、娱乐活动、自我描述和个人内在世界的重要特点）。2.成长史资料（婴幼儿期、童年期、少年期、青年期的生活，成长中的重大转折）。3.目前精神、身体和社会工作、交往状态（心理、生理、社会）。案例中的描述缺少生理方面的资料，因此还需要了解这方面的信息。本题目答案为C。
【考察重点】对心理问题的初步诊断能力【试题解析】该案例中求助者虽有考试成绩不理想事件发生，但其症状并不是针对该事件，而是对将来可能出现的问题担忧，与现实情景无关，属于心理冲突变形。但求助者病程不足3个月，初步考虑为神经症性心理问题。本题目答案为C。
【考察重点】对不合理信念的掌握和识别【试题解析】不合理信念的三个主要特征是绝对化要求、过分概括化、糟糕至极。案例中求助者因为一次的考试成绩不理想，即做出“期末考试再考不好怎么办”、“自己学习成绩会一直下降，将来考不上大学，没有光明的前途”，“自己没有能力让父母安享晚年”的全面推论，显然是以偏概全和糟糕至极的不合理的思维方式。本题目答案为BC。
【考察重点】对影响求助者的压力的分析能力【试题解析】按照对主体的影响，压力源可分为三种：生物性压力源、精神性压力源、社会环境性压力源。求助者虽有考试失败的经历，但其痛苦主要来自于对未来的担心，与自身人格特点和认知因素密切相关，属于精神性压力源。本题目答案为B。
【考察重点】对保密原则的理解、掌握【试题解析】保密原则是咨询师必须遵守的重要原则之一。保密是指对求助者在咨询中陈述的任何内容，无论是否涉及求助者隐私，咨询师都应进行保密，不得透露给无关人员。在学术交流中引用案例时应征得求助者同意并隐去求助者个人信息。保密原则在以下情况有例外：涉及自杀、他杀等重大伤害时；公检法机关要求司法调查时；其他特殊情况时。遇到保密例外时，应将泄密程度控制在最小范围内。本题目答案为CD。
【考察重点】对放松训练的理解和掌握【试题解析】放松训练的主要方法有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法。可采用其中之一，也可混合使用。本题目答案为ABC。
【考察重点】咨询关系的匹配问题【试题解析】咨访双方不适宜的情况包括三大类：欠缺型、忌讳型、冲突型。当咨询师意识到咨访关系不匹配时，应主动加以处理，主动化解冲突。当无法实现匹配时，可进行转介。本题目答案为ACD。
【考察重点】对咨询效果、咨询目标的理解【试题解析】咨询是否取得预期的效果最重要的标准是是否实现咨询目标。咨询效果的评估要紧紧围绕咨询目标进行，离开咨询目标谈咨询效果是没有意义的。本题目答案为B。

答：初步诊断：严重心理问题。
诊断依据：
(1)该求助者平时身体健康，历年体检结果正常，因此排除器质性病变。
(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。
(3)该求助者因辩论赛发挥失常导致心理问题，属于现实刺激引发，内心冲突为常形，可以排除神经症性问题。
(4)该求助者辩论赛失利之后一直闷闷不乐，情绪低落，烦躁不安，借故不参加具有比赛性质的活动，初始情绪反应强烈，且情绪对象已经泛化；时间超过两个月，但在半年以内；内心痛苦，无法自行摆脱；不像以前那样与同学、朋友交流，学习效率下降，学生会工作经常出错，社会功能受损较为严重。
因此，对该求助者的诊断为严重心理问题。

知识点： 心理诊断技能 /下诊断
时间一个多月，社会功能轻微影响，情绪未泛化，属于一般心理问题。

心理咨询的阶段分为三个阶段．即第一阶段(初期)—诊断阶段；第二阶段(咨询)—咨询阶段；第三阶段(后期)—巩固阶段。