简述断肢（指）再植术病人术后局部观察与护理

第1题：

第2题：

第3题：

关于断肢再植，下列哪项是错误的（）。

• A、断肢平面越近躯干，再植后全身反应较大
• B、断肢平面越低，术后反应越轻
• C、断肢时间越短，术后存活机会越大
• D、断肢保存良好者，术后存活的可能性大
• E、断肢保存温度越高，再植成活的机会越大

正确答案:E

第4题：

对断肢（指）再植患者术后的局部观察内容包括（）

• A、皮肤温度
• B、皮肤色泽
• C、肿胀程度
• D、肾脏功能监测
• E、毛细血管回流测定

正确答案:A,B,C,E

第5题：

断肢（指）再植术后出现血管危象的主要观察指标不包括：（）

• A、皮肤温度
• B、皮肤颜色
• C、毛细血管回流试验
• D、指（趾）腹张力
• E、体温

正确答案:E

第6题：

断肢（指）再植术的局部血循环观察，可观察针刺指端渗血情况；减少或不出血可能为（），如渗血较多，为紫色，多因（）。

正确答案:动脉受阻｜静脉受阻

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

简述断肢再植病人再植肢体动脉血管受阻表现及缓解方法。
若再植肢（指）体末端紫灰色，皮温下降，指腹瘪陷，皮纹加深，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长，则提示动脉血管受阻。应首先解除血管外的压迫因素，包括完全松解包扎；若血液循环无好转，再拆除部分缝线，清除积血降低局部张力；采用臂丛麻醉或硬膜外麻醉；应用解痉药物如罂粟碱、妥拉唑林等。有条件者可行高压氧治疗。经短时间处理仍未好转者，多为血管栓塞，应尽早手术探查，除去血栓或重新吻合血管，有可能保住再植肢（指）体。
略

第15题：

断肢再植术后护理措施有哪些？

正确答案:（1）复温。
（2）体位：平卧位，患肢（指）抬高，高于心脏平面10cm，以减轻肿胀。
（3）妥善固定患肢（指）。
（4）保温：用烤灯照射。
（5）严密观察局部血液循环：发现循环障碍及时处理。观察再植肢体的皮肤色泽、毛细血管充盈时间和浅动脉搏动。术后患肢的温度高于健侧1～2℃。术后10天内，应每小时测皮温1次，根据病情，逐渐延长测温的间隔时间。
（6）并发症的预防和处理：
①肿胀：如肢（指）体严重肿胀，应迅速查找原因，如伤肢（指）损伤严重，缺血时间较长，应做预防性深筋膜切开减压术。同时可采用高压氧、局部按摩等措施，以改善微循环。
②静脉栓塞：表现为再植肢体末端发紫，指腹饱满、温度下降，指甲毛细血管充盈时间延长。应查找原因尽早解除。③动脉受阻：肢体末端苍白，指腹塌陷，温度下降，动脉搏动减弱或消失，应及时处理。
④感染：严格无菌操作，使用抗生素。
⑤肾衰竭：病人出现烦躁不安，尿少、血压下降，应及时处理，必要时透析。
⑥自发性出血：多由全身肝素化引起，可用鱼精蛋白对抗。

第16题：

简述断肢（指）再植的功能评定。

正确答案: Ⅰ级（优）：应用再植肢体能恢复原工作，关节活动度达到健侧的60%，神经恢复良好，且能耐冷，肌力恢复达4～5级。
Ⅱ级（良）：能恢复合适的工作，关节活动达到健侧的40%，正中神经和尺神经的恢复接近正常并能接受寒冷，肌力恢复达3～4级。
Ⅲ级（可）：能满足日常生活需要，关节活动度达到健侧的30%，感觉恢复不完全，肌力功能恢复到3级。
Ⅳ级（差）：肢体存活，但无实用功能。

第17题：

简述断肢（指）再植术后血液循环障碍的类型及处理？

正确答案:（1）血管痉挛：
处理：及时查找血管痉挛原因，并立即消除引起血管痉挛的可能因素；除注意补足血容量，全身或局部保暖外，还可采用颈交感神经节封闭，臂丛阻滞或静脉注射罂粟碱30mg-60mg（成人量），如上述方法无效，应及早手术险查。
（2）血管吻合口栓塞：
处理：一旦确诊立即进行手术探查。
（3）血管受压：
处理：发现肢体过度肿胀引起血液循环障碍，可抬高患肢，打开敷料，剪除部分缝线以减张并引流积血，颈交感神经节封闭或静脉注射罂粟碱。

第18题：

在断肢（指）再植术中，以肝素--盐水溶液低压灌注，如远端肢体组织张力正常，静脉断端迅速有（）溢出，说明断肢（指）组织的（）完整，适应做再植。

正确答案:液体｜血管床

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：