急性心包压塞的预防护理措施有哪些？
题目
急性心包压塞的预防护理措施有哪些？
相似考题
参考答案和解析
正确答案:
1.做好引流管的护理，保持引流通畅，观察引流液的颜色性质量。
2.监测中心静脉压使其维持在5-12厘米水柱。
3.严密观察病情，若病人出现颈静脉怒张，动脉压降低，心音遥远，中心静脉压大于等于25厘米水柱，引流量突然由多减少，挤压引流管有血凝块流出等症状时，应警惕心脏压塞的发生，及时通知医生处理。
2.监测中心静脉压使其维持在5-12厘米水柱。
3.严密观察病情，若病人出现颈静脉怒张，动脉压降低，心音遥远，中心静脉压大于等于25厘米水柱，引流量突然由多减少，挤压引流管有血凝块流出等症状时，应警惕心脏压塞的发生，及时通知医生处理。
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第1题：
男性，25岁，急性心包炎入院，入院3天出现心包压塞症状。关于心包压塞，下列的哪一项不正确( )A.液体的绝对量、液体蓄积速度、心包物理性质，三大因素决定心包压塞
B.当心包液迅速增加时，即使80～200ml也有压塞症状
C.心包压塞的典型症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远
D.常咳粉红色泡沫痰答案：D解析：心包压塞症状：心动过速，血压下降，颈静脉怒张，心音遥远。一般不会咳粉红色泡沫痰。 -
第2题：
预防患者藏药的护理措施有哪些？
正确答案: （1）识别藏药的常见原因及临床表现：
常见原因：无自知力，出现严重的/难以接受的药物不良反应（如急性肌性肌张力障碍、发胖、月经失调、性功能下降、过度镇静），自杀企图，精神病性症状（如被害妄想、命令性幻听等），对药物治疗存在误区或不信任（如“是药三分毒”、“长期服用精神科药物会损伤元气”）等
临床表现：服药后立即去厕所或待护理人员离开后去厕所，使用浓茶或带或带颜色的饮料送服药物，服药后回避护理人员的检查，神情警惕，血药浓度降低或测不到，将药物压在舌下，趁乱将药物藏在手中等
（2）预防措施：
①护士向患者宣教，使用温开水/凉白开送服药物，服药前排空大小便
②做到床旁双人发药，要求患者当面服药，对有藏药可能性的患者进行口腔检查
③如怀疑患者有吐药的可能性，可以在患者服药后将其安置在重症监护室观察三十分钟
④建议家属为患者配置透明的软塑料水杯
⑤每日进行床单位的安全检查，检查患者有无藏药
⑥对于持续拒药、藏药且血药浓度持续偏低的患者可联系医生，按医嘱由口服给药改为注射给药。 -
第3题：
粪便嵌塞患者的护理措施有哪些?
正确答案: (1)使用栓剂、口服缓泻剂；
(2)灌肠；
(3)人工取便；
(4)健康教育。 -
第4题：
对意识有障碍的病人，下列护理措施哪些可用（）
- A、预防舌根下坠，抬高头部
- B、预防压疮，温水擦背，翻身
- C、为防坠床，床边可加栏杆
- D、预防呼吸道感染，定时翻身叩背
- E、做好口腔护理，以防呼吸道感染
正确答案:B,C,D,E -
第5题：
急性心包压塞征时，首先应该采取的治疗措施是（）。
- A、放血500ml
- B、心包穿刺
- C、停用抗凝剂
- D、快速利尿
- E、输血
正确答案:B -
第6题：
控制压疮的护理措施有哪些？
正确答案: 1．保护创面，防止感染。
2．排除脓液，控制感染。
3．去腐生肌，促进愈合。
4．营养指导，增加免疫。
5．环境适宜，情绪良好。 -
第7题：
大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是（）
- A、大量静点激素
- B、大量静点抗生素
- C、心包穿刺
- D、应用利尿剂
- E、应用多巴胺
正确答案:C -
第8题：
问答题预防颅内压骤然增高的护理措施有哪些？正确答案： （1）休息：提供适宜的病室环境，减少探视人员，避免患者情绪激动。
（2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气道；防止颈部过曲、过伸或扭曲；对意识不清或排痰困难者，应配合医生尽早行气管切开术；重视基础护理，定时翻身拍背，防止肺部并发症。
（3）避免剧烈咳嗽和便秘：及时治疗感冒、咳嗽；鼓励患者多吃蔬菜和水果，并给予缓泻剂以防止便秘对已有便秘者，可给予开塞露；严谨高位灌肠。
（4）及时控制癫痫发作：遵医嘱定时定量给予患者抗癫痫药物；一旦发作时协助医生及时给予抗癫痫药物及降颅内压处理。
（5）躁动的处理：寻找并解除引起躁动的原因，不能盲目地使用镇静剂或强制性约束，以免患者反抗而是颅内压进一步增高。适当加以保护以防意外发生。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题预防压疮发生的护理措施有哪些？正确答案： 预防局部组织长期受压。
避免摩擦力和剪切力。
保护患者皮肤。
背部按摩护理。
增进患者营养。
鼓励患者活动。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题控制压疮的护理措施有哪些？正确答案： 1．保护创面，防止感染。
2．排除脓液，控制感染。
3．去腐生肌，促进愈合。
4．营养指导，增加免疫。
5．环境适宜，情绪良好。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述急性心包压塞的临床表现正确答案： 静脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小、动脉压降低的Beck三联症。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题简述压疮预防及护理重点有哪些？正确答案： （1）遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
（2）评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定期翻身拍背、气垫减压等
（3）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致压疮的危险因素并告知患者或家属，进行压疮治疗
（4）在护理过程中，如压疮出现红肿痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理
（5）与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导解析： 暂无解析 -
第13题：
预防颅内压骤然增高的护理措施有哪些？
正确答案: （1）休息：提供适宜的病室环境，减少探视人员，避免患者情绪激动。
（2）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物；舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气道；防止颈部过曲、过伸或扭曲；对意识不清或排痰困难者，应配合医生尽早行气管切开术；重视基础护理，定时翻身拍背，防止肺部并发症。
（3）避免剧烈咳嗽和便秘：及时治疗感冒、咳嗽；鼓励患者多吃蔬菜和水果，并给予缓泻剂以防止便秘对已有便秘者，可给予开塞露；严谨高位灌肠。
（4）及时控制癫痫发作：遵医嘱定时定量给予患者抗癫痫药物；一旦发作时协助医生及时给予抗癫痫药物及降颅内压处理。
（5）躁动的处理：寻找并解除引起躁动的原因，不能盲目地使用镇静剂或强制性约束，以免患者反抗而是颅内压进一步增高。适当加以保护以防意外发生。 -
第14题：
中心静脉穿刺及护理不当可引起血肿、（）、心包压塞、（）、（）、（）和（）等并发症。
正确答案:气胸；血胸；水胸；空气栓塞；感染 -
第15题：
压疮的预防措施有哪些？
正确答案: 1．减少对组织的压力。
2．避免摩擦力和剪切力。
3．保护患者的皮肤。
4．增强患者营养。
5．鼓励患者活动。
6．患者教育。 -
第16题：
简述压疮预防及护理重点有哪些？
正确答案: （1）遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
（2）评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定期翻身拍背、气垫减压等
（3）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致压疮的危险因素并告知患者或家属，进行压疮治疗
（4）在护理过程中，如压疮出现红肿痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理
（5）与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导 -
第17题：
预防自杀、自伤的护理措施有哪些？
正确答案: （1）识别自杀、自伤发生的危险因素与征兆
危险因素：
①既往有自杀观念，自杀行为，自杀家族史
②近期有自杀行为
③近期有重大生活事件，如配偶死亡、被辞退、退休、破产、严治的躯体疾病等
④近期自杀观念，自杀企图强烈
⑤严重抑郁情绪，自责自罪
⑥严重躯体化不适症状，如心悸、头疼、胃部不适等
⑦严重药物不良反应，如急性肌张力障碍、肥胖、性功能下降等
⑧社会、家庭支持系统缺乏
征兆：
①表示自己一事五成、没有希望或感到绝望
②感到极度挫败、羞耻或内疚、严重的自责自罪
③曾经写出或说出想自杀
④谈及“死亡”、“离开”及在不寻常的情况下说“再见”
⑤将至爱的物品送走
⑥避开朋友或亲人，不想和人沟通或希望独处
⑦性格或仪容剧变
⑧作出一些失去理性或怪异的行为
⑨情绪反复不定，由沮丧或低落变得异常平静开心
（2）采用自杀、自伤风险评估量表进行评估，确定患者危险等级
（3）针对较安全的患者（0-10分及以下）：建立良好的治疗性沟通关通关系；给予患者关心和支持，积极地向患者传递正性信息，帮助患者树立战胜疾病的信心；做好健康宣教，让患者、家属了解疾病的相关知识，减少疾病复发
（4）针对危险的患者（11分-20分）：设置严防标识；将患者安置在置在重症监护室，严密观察病情变化，重点交接班；每日进行安全检查；观察患者服药情况及药物不良反应；鼓励患者参加康复活动
（5）针对很危险的患者（21-30分）：确保患者时刻处于视线内；密密切观察患者的情绪变化及思维内容；确保患者无法接触到尖锐的物品；检查患者有无自杀/自伤的想法
（6）针对极度危险的患者（31分-43分）：24小时专人看护；必要时要时遵医嘱实施保护性约束及PRN药物控制；密切观察自杀/自伤的征兆 -
第18题：
简述急性心包压塞的临床表现
正确答案:静脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小、动脉压降低的Beck三联症。 -
第19题：
预防压疮发生的护理措施有哪些？
正确答案: 预防局部组织长期受压。
避免摩擦力和剪切力。
保护患者皮肤。
背部按摩护理。
增进患者营养。
鼓励患者活动。 -
第20题：
填空题中心静脉穿刺及护理不当可引起血肿、（）、心包压塞、（）、（）、（）和（）等并发症。正确答案： 气胸,血胸,水胸,空气栓塞,感染解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题粪便嵌塞患者的护理措施有哪些?正确答案： (1)使用栓剂、口服缓泻剂；
(2)灌肠；
(3)人工取便；
(4)健康教育。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题预防噎食发生的护理措施有哪些？正确答案： （1）识别噎食发生的危险因素与征兆
（2）采用噎食风险评估量表进行评估，确定患者危险等级
（3）根据评估结果，采取下列预防措施：
遵医嘱给予合理饮食；
患者集体进餐，护士分桌看护，保证患者在工作人员的视线内；
控制每次的进食量，小口进食，向患者宣教勿将食物带回病房；
了解用药，加强巡视观察，做好提示；
喂食时要注意体位，以坐位、半卧位为佳，同时颈部略前倾；
M.ECT术后患者需在完全清醒后方可进食；
做好家属宣教，对于有噎食风险的患者，建议家属尽量不带红鸡蛋/鹌鹑蛋、火腿肠等食物；
做好陪护人员的宣传指导，确认陪护人员掌握噎食的相关风险意事项；
做好每日安全检查，及时发现患者藏匿的食物。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题急性心包压塞的预防护理措施有哪些？正确答案： 1.做好引流管的护理，保持引流通畅，观察引流液的颜色性质量。
2.监测中心静脉压使其维持在5-12厘米水柱。
3.严密观察病情，若病人出现颈静脉怒张，动脉压降低，心音遥远，中心静脉压大于等于25厘米水柱，引流量突然由多减少，挤压引流管有血凝块流出等症状时，应警惕心脏压塞的发生，及时通知医生处理。解析： 暂无解析