简述消化道溃疡治疗原则。
题目
简述消化道溃疡治疗原则。
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第1题：
简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。答案：解析：治疗原则：
(1)非手术治疗适应证：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者。
(2)手术治疗适应证：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。
手术方法选择：
(1)穿孔在12小时内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者，可行胃大部切除术。
(2)穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。 -
第2题：
简述上消化道大出血的急诊治疗原则。
正确答案:（1）一般治疗：吸氧、休克病人的体位、大量出血病人暂禁食、镇静等。
（2）快速建立静脉输液通道。
（3）重要脏器功能的监测：神志、血压、脉搏、尿量、中心静脉压等。
（4）维持脏器功能稳定：循环功能（扩容、抗休克等）、呼吸功能、肾功能、肝功能等。
（5）止血①胃管内给药：冰盐水+去甲肾上腺素。
②制酸药物：H受体阻滞药、质子泵抑制药等。
③止血药物：促凝药（酚磺乙胺、巴曲酶）、抗纤溶（止血芳酸、止血环酸）。
④门静脉高压病人降门脉压治疗（生长抑素等）。
⑤门静脉高压病人必要时三腔管压迫止血。
⑥内镜直视下止血。
（6）手术治疗。 -
第3题：
简述消化性溃疡损伤因素和药物治疗原则
正确答案: 损伤因素：
⑴胃酸/胃蛋白酶分泌增加
⑵幽汀螺杆菌感染
⑶服用非甾体抗炎药（NSAIDS）
治疗原则：
⑴消化性溃疡药物治疗目的是缓解症状。促进溃疡愈合，预防复发和防治并发症
⑵消化性溃疡病活动期的治疗首选质于泵抑制剂（PPI）或组胺Hz受体拮抗药等抑制胃酸分泌的药物
⑶合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用PPI治疗
⑷胃溃疡患者可考虑抑制酸剂和胃酸黏膜保护剂（硫糖铝、铋剂）联合应用，队腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段加用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛
⑸消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显可联合使用胃动力学
⑹前列腺素衍生物对防治NSAIDS导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDS患者的二代用药
⑺消化性溃疡伴有Ap感染时必须用抗菌药物根治Hp -
第4题：
简述消化道出血的救治原则。
正确答案:消化道出血的救治原则有：正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性出血。明确出血原因及部位，防治并发症。病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术治疗后仍有出血，且血压、脉搏不稳定，或出血控制后又反复出血者，要尽早采用手术或介入止血治疗 -
第5题：
简述消化性溃疡的治疗原则。
正确答案:消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU4～6周、GU6～8周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。 -
第6题：
简述上消化道大出血的处理原则。
正确答案: （1）初步处理：临床表现有低皿容量性休克，应迅速建立两条静脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉之途径，以便监测中心静脉压，临床应用的电解质溶液与体溶液量得比例比3-4：1为宜，大量输入平衡盐溶液使血液稀释，有利于改善微循环，但要维持血细胞比容不低于30%
（2）病因处理：1）治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等：2）对由于门静脉高压症引起的食管，胃底静脉曲张破裂的大出血，应视肝功能的情况来决定处理方法3）绝大多数出血性胃炎可山非手术治疗止血；4）胆道出血的量一般不大，多可经非手术治疗，包括抗感染和止血药物的应用而自止。
（3）由于各种止血方法的不断改进，约80%的上消化道出血病人可经非手术疗法达到止血目的。 -
第7题：
问答题简述引起消化道溃疡的重要心理社会因素。正确答案： 心理因素被认为是十二指肠溃疡发病和复发的独立危险因素，生活事件，应激，易感人格，情绪障碍和饮食习惯都是重要的因素解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述消化性溃疡损伤因素和药物治疗原则正确答案： 损伤因素：
⑴胃酸/胃蛋白酶分泌增加
⑵幽汀螺杆菌感染
⑶服用非甾体抗炎药（NSAIDS）
治疗原则：
⑴消化性溃疡药物治疗目的是缓解症状。促进溃疡愈合，预防复发和防治并发症
⑵消化性溃疡病活动期的治疗首选质于泵抑制剂（PPI）或组胺Hz受体拮抗药等抑制胃酸分泌的药物
⑶合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例应优先使用PPI治疗
⑷胃溃疡患者可考虑抑制酸剂和胃酸黏膜保护剂（硫糖铝、铋剂）联合应用，队腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段加用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛
⑸消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显可联合使用胃动力学
⑹前列腺素衍生物对防治NSAIDS导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDS患者的二代用药
⑺消化性溃疡伴有Ap感染时必须用抗菌药物根治Hp解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述溃疡性结肠炎的治疗原则。正确答案： 溃疡性结肠炎应综合治疗，控制发作，减少复发，防治并发症。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述消化道溃疡治疗原则。正确答案： （一）一般治疗原则；活动期病人休息是必要的，严重者应住院卧床休息，有点紧张、焦虑、失眠等症状者，可短期给予镇静剂。愈合期病人也应保持生活规律，避免过分紧张和劳累，戒烟酒，尽量避免使用NSAIDs、糖皮质激素等治溃疡药物。
（二）药物治疗原则。活动期治疗首选质子泵抑制剂或组胺H2受体抑制剂等抑制胃酸分泌的药物。合并出血等并发症以及其他治疗失败的病例优先使用PPI治疗。胃溃疡挥着可考虑抑酸剂，和胃粘膜保护剂（硫糖铝、铋剂、铝碳酸镁）联合应用。对腹痛症状明显的患者，在治疗开始阶段家用抗酸药，有助于迅速缓解疼痛。消化性溃疡合并十二指肠胃反流或腹胀症状明显时克联合使用为动力有。为预防溃疡复发，对部分反复发作或必须长期服用NSAIDs的患者可采用“维持治疗”。前列腺素衍生物对防止NSAIDs导致的溃疡有一定价值，可作为长期服用NSAIDs患者的二线用药。消化性溃疡伴有HP感染时必须用抗菌药物根治HP。解析： 暂无解析 -
第11题：
简述消化性溃疡的西医治疗原则。
正确答案: 消化性溃疡的西医治疗原则
（1）首先给予根除幽门螺杆菌治疗：质子泵阻断药或胶体铋剂和两种抗菌药物如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，可使幽门螺杆菌根除率可达80%以上。
（2）抑制胃内酸度的药物：①H受体拮抗剂：能阻止组胺与H其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要不良反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。②质子泵阻断药：以奥美拉唑为代表的，常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等。③制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
（3）保护黏膜的药物：在酸性环境中，与溃疡面渗出的蛋白质相结合，形成一层覆盖溃疡的保护膜。①枸橼酸铋钾：可形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。此外，还具有抗幽门螺杆菌的作用。②硫糖铝：是一种硫酸化蔗糖的氢氧化铝盐，可与溃疡面上带阳电荷的渗出蛋白质相结合，它还可能刺激局部内源性前列腺素的合成，对黏膜起保护作用。③前列腺素类药物：如米索前列醇，也具有增强胃黏膜防御能力。
（4）手术治疗：适用于急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等并发症的消化性溃疡病人。 -
第12题：
简述消化道穿孔的治疗原则
正确答案: （1）非手术治疗：病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
（2）手术治疗①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8～12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。②根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8～12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术、穿孔修补加迷走神经切断术等。 -
第13题：
简述上消化道出血的治疗。
正确答案:①一般急救措施：采取卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧，严密监测病人生病体征；
②积极补充血容量；
③止血措施：（1）食管胃底静脉曲张大出血：药物止血、压迫止血、内镜治疗、外科手术或颈静脉肝门内体经脉分流术；（2）非食管胃底静脉曲张大出血：抑制胃酸分泌物的药物、内镜治疗、手术治疗和介入治疗。 -
第14题：
简述上消化道出血的治疗原则。
正确答案:治疗上消化道出血：（1）迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。（2）评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。（3）判断出血部位。（4）判断出血原因。（5）准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。 -
第15题：
简述消化道疾病中溃疡性病变的疾病名称及病理变化。
正确答案: (1)消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)
病变：肉眼观：胃溃疡多位于小弯侧，十二指肠溃疡多位于球部。常单发，呈圆形或椭圆形，胃溃疡直径在2cm以内，十二指肠溃疡较小，直径常在1cm以内。边缘整齐，状如刀切，底部平坦，洁净。镜下改变两者一致，可分为四层结构，由内到外依次为炎性渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层。
(2)溃疡性胃癌
肉眼：溃疡多位于小弯侧，一般比较大，边界不清，可呈隆起的火山口样，底部凹凸不平。镜下：可见不同分化的癌组织。
(3)溃疡性肠结核
肉眼：好发于回盲部，典型的肠结核溃疡，多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。溃疡边缘参差不起齐，一般较浅。镜下：底部附干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。
(4)细菌性痢疾
菌痢的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。溃疡大小不等，形状不一呈“地图状”。溃疡多较浅表。
(5)肠伤寒
多见于回肠下段，溃疡呈圆或椭圆形，椭圆形溃疡的长轴与肠的纵轴平行，多深达黏膜下层，严重者可深达肌层和浆膜层。 -
第16题：
问答题简述上消化道出血的治疗原则。正确答案： 治疗上消化道出血：（1）迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。（2）评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。（3）判断出血部位。（4）判断出血原因。（5）准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述消化道穿孔的治疗原则正确答案： （1）非手术治疗：病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
（2）手术治疗①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8～12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。②根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8～12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术、穿孔修补加迷走神经切断术等。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简述上消化道大出血的急诊治疗原则。正确答案： （1）一般治疗：吸氧、休克病人的体位、大量出血病人暂禁食、镇静等。
（2）快速建立静脉输液通道。
（3）重要脏器功能的监测：神志、血压、脉搏、尿量、中心静脉压等。
（4）维持脏器功能稳定：循环功能（扩容、抗休克等）、呼吸功能、肾功能、肝功能等。
（5）止血①胃管内给药：冰盐水+去甲肾上腺素。
②制酸药物：H受体阻滞药、质子泵抑制药等。
③止血药物：促凝药（酚磺乙胺、巴曲酶）、抗纤溶（止血芳酸、止血环酸）。
④门静脉高压病人降门脉压治疗（生长抑素等）。
⑤门静脉高压病人必要时三腔管压迫止血。
⑥内镜直视下止血。
（6）手术治疗。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。正确答案： 治疗原则：
(1)非手术治疗适应证：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹．膜炎局限者。
(2)手术治疗适应证：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。
手术方法选择：(1)穿孔在12小时内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者，可行胃大部切除术。(2)穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能作穿孔修补术及腹腔引流术。解析： 暂无解析