腰椎穿刺术的禁忌症右哪些？

第1题：

低置胎盘有出血现象时为羊水穿刺术的禁忌症。( )

此题为判断题(对，错)。

正确答案：√

第2题：

腰椎穿刺术操作方法

答案：

解析：

1．患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
2．以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3．常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，消毒直径约15cm，戴无菌手套、铺消毒洞中，以2％利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4．术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失(成人进针深度为4～ 6cm，儿童为2～4cm)，此时将针芯缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
5．当见到脑脊液即将流出时，需防止脑脊液流出过快造成脑疝。接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70～ 80mmH

O或40～ 50滴／分)。放液前先接上测压管，嘱患者慢慢伸直双腿，然后测量脑脊液压力。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
6．撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化，如需送细菌培养，应用无菌操作法留标本。
7．如作脑膜白血病治疗，通常以4生理盐水稀释甲氨蝶呤(MTX)10mg，加地塞米
松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
8．术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
9．术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。

第3题：

腰椎穿刺术适应证

答案：

解析：

1．中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2．脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3．肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

第4题：

下列有关腰椎穿刺术正确的是

A.侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70～180mmH

O
B.术毕应嘱患者高枕休息4～6小时
C.中枢神经系统感染禁行腰椎穿刺术
D.颅内占位性病变禁行腰椎穿刺术
E.腰椎穿刺术可用于区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变

答案：A,D,E

解析：

第5题：

腰椎穿刺术的适应症与禁忌症分别是什么?

答案：

解析：

适应症：中枢神经系统感染性疾病；脑血管性疾病而CT扫描阴性者；疑为颅内占位病变但颅内高压征象不明显：原因不明的昏迷、抽搐等疾病：可疑椎管内病变确定有无椎管阻塞；气脑、脊髓腔造影：药物鞘内注射或治疗性放腩脊液。
禁忌症：颅内压明显增高，特别是后颅凹占位病变；穿刺部位皮肤有明显感染：硬膜外脓肿；血小板减少或出血倾向：穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏：病人垂危或处于休克期，有颅底骨折脑脊液漏者。

第6题：

经皮肾囊肿穿刺术的适应证和禁忌症有哪些？

正确答案:适应证：①巨大的单纯性肾囊肿、肾盂周围囊肿及肾周围假性囊肿压迫肾实质影响肾功能或引起尿路梗阻者。②怀疑囊肿合并恶性肿瘤，需对囊液进行生化分析和细胞学检查者。
③临床上需要对囊肿内注射对比剂进行X线造影检查者。
禁忌症：①严重出血倾向者；
②肾包虫病囊肿。

第7题：

简述腰椎穿刺术的体位和术后护理要点。

正确答案: 体委要求：患者去枕卧位，背齐床沿，屈颈抱膝，使脊柱尽量前屈，以增加椎间隙宽度。
术后护理：
（1）指导患者去枕平卧4~6h，告知卧床期间不可抬高头部，可适当转动身体。
（2）观察患者有无疼痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺并发症。穿刺后疼痛最常见，多发生在穿刺后1~7天，指导患者多饮水，延长卧床时间至24h，遵医嘱静滴生理盐水等。
（3）保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液、渗血，24h内不宜淋浴。

第8题：

对于颅内压增高患者，下列措施不恰当的是（）

A、立即行腰椎穿刺术，测量脑脊液压力
B、慎行腰椎穿刺术
C、行腰椎穿刺术，脑脊液外引流
D、立即行脑室穿刺，脑脊液外引流
E、立即行脑室分流术

正确答案:A,C,D,E

第9题：

腰椎穿刺术的观察及护理要点有哪些？

正确答案: （1）腰椎穿刺过程中指导患者维持侧卧、头屈、颈向下弯曲、两腿屈曲使大腿紧贴腹部、双手抱膝，呈弓状姿势。术中扶持患者，防止断针等意外发生。
（2）穿刺的过程中及术后护士应密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、面色、如有异常立即告知医生做相应处理。
（3）观察穿刺点有无出血，局部穿刺防止潮湿、污染24小时内不宜淋浴，以免引起感染。
（4）术后指导患者全身放松，去枕平卧6小时。
（5）颅压低者多饮水，必要时予补液治疗；颅内压较高者不宜多饮水。
（6）及时送检脑脊液标本，以免影响检查结果。

第10题：

问答题

何谓腰椎穿刺术？护理要点有哪些？

正确答案：腰椎穿刺是诊断和治疗中枢神经系统白血病的主要手段。穿刺部位为第3～4腰椎棘突间隙；体位为侧卧，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
护理要点：术后嘱患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4～6小时，以免引起术后低颅压头痛，可适当饮水；穿刺部位覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，2～3天后取下。

解析：暂无解析

第11题：

问答题

请演示腰椎穿刺术。

正确答案：

解析：

第12题：

多选题

对于颅内压增高患者，下列措施不恰当的是（）

A

立即行腰椎穿刺术，测量脑脊液压力

B

慎行腰椎穿刺术

C

行腰椎穿刺术，脑脊液外引流

D

立即行脑室穿刺，脑脊液外引流

E

立即行脑室分流术

正确答案： E,B

解析：暂无解析

第13题：

腰椎穿刺术后应使病人采取

正确答案：C

为预防由于腰穿引起颅内压下降所致的头痛的发生，患者应采用去枕平卧位。

第14题：

腰椎穿刺术

答案：

解析：

(1)患者体位、姿势正确。（2分）
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
(2)穿刺点选择正确。（1分）
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上做一标记，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
(3)常规消毒皮肤正确。（1分）
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm。
(4)穿手术衣、戴无菌手套。（8分）
穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
(5)麻醉、穿刺正确。（6分）
穿刺前先测量血压。（1分）
盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做逐层局部麻醉。（1分）
穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmHg或40～50滴／分。撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检。如需做培养
时，应用无菌操作法留标本。（2分）
(6)术后处理。（2分）
完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4～6小时。

第15题：

骨髓穿刺术的适应症与禁忌症有哪些?

答案：

解析：

适应证：各种原因不明的贫血，粒细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；临床怀疑白血病或白血病治疗过程中的病情观察：出现原因不明需作骨髓检查或培养者：骨髓腔注射给药治疗白血病：骨髓干细胞培养或骨髓移植。
禁忌证：血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。

第16题：

腹腔穿刺术的适应症与禁忌症分别是什么?

答案：

解析：

适应症：抽出腹水来判定腹水性质，以便鉴别诊断：疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓：大量腹水有压迫症状、适当间歇放腹水以减轻症状：腹腔内给药。
禁忌症：躁动、不能合作、有肝性脑病先兆、电解质严重紊乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。

第17题：

有关腰椎穿刺术，下列正确的是（）

A、中枢神经系统感染禁行腰椎穿刺术
B、腰椎穿刺术可用于区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变
C、颅内占位性病变禁行腰椎穿刺术
D、术毕应嘱患者高枕休息4～6小时
E、侧卧位腰椎穿刺的正常压力为70～180mmH₂O

正确答案:B,C,E

第18题：

腰椎穿刺术的禁忌证有哪些？

正确答案:疑有颅内高压，且有明显视神经乳头水肿或脑疝先兆者；颅后窝有占位性病变者；休克、衰竭、濒危状态者；穿刺部位有炎症者。

第19题：

何谓腰椎穿刺术？护理要点有哪些？

正确答案:腰椎穿刺是诊断和治疗中枢神经系统白血病的主要手段。穿刺部位为第3～4腰椎棘突间隙；体位为侧卧，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
护理要点：术后嘱患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4～6小时，以免引起术后低颅压头痛，可适当饮水；穿刺部位覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，2～3天后取下。

第20题：

简述腰椎穿刺术。

正确答案: （一）准备工作
1.用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药（按需准备）。
2.患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。
3.医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。
（二）操作方法
1.常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3～4腰椎棘突间隙）作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。
2.常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。
3.穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向摧进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。
4.立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。
若做Queckenstedt试验，了解蛛网膜下隙有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下隙通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下隙完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。
5.移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。
6.收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。
7.术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。
（三）注意事项
1.疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。
2.患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。
3.穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。
4.无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。
5.腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。
6.椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。
（四）质量要求
1.患者体位正确。
2.穿刺部位选择正确。
3.消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。
4.穿刺操作正确、规范。
5.术毕处理及指导患者术后体位正确。
6.熟悉腰椎穿刺术注意事项。