简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。
题目
简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。
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第1题：
肥胖病人术后气管拔管指征有哪些？
正确答案: 拔管指征包括：
①病人完全清醒；循环功能稳定；
②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失；
③吸入40％氧时，血pH=7.35～7.45，PaO2＞10.7kPa（80mmHg）或SpO2＞96％，PaC02＜6.7kPa（50mmHg）
④最大吸气力至少达25～30cmH20，潮气量＞5ml／kg。 -
第2题：
简述胸腔闭式引流拔管指征。
正确答案: 一般胸腔闭式引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。 -
第3题：
“T”形管引流术后拔管的指征及注意事项。
正确答案:拔管的指征是手术后10天左右，胆汁正常且引流量逐渐减少，可先试行夹管2～3天，如病人无不适可经T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可夹管2～3天，仍无症状可拔管。注意：①拔管前应常规行T管造影；②造影后应开放T管引流24小时以上；⑧硅胶T管对周围组织刺激小，瘘管形成时间长，需推迟拔管时间，宜采用胶质T管；④对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，瘘管形成时间也较长，需推迟拔管时间；⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆道及瘘管；⑥如造影发现结石残留，则须保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道纤维胆道镜取石。 -
第4题：
气管切开术后最常见的并发症是（）。
- A、出血
- B、气胸
- C、皮下气肿
- D、纵隔气肿
- E、拔管困难
正确答案:C -
第5题：
患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。气管切开术后，该患儿家属要求拔管，在拔管前应注意什么问题（）。
- A、在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔管
- B、拔管至少应在气管切开后5天
- C、拔管前必须先行堵管，确定自然气道已通畅，方可拔管
- D、为了便于观察病情，拔管时间最好选在上午
- E、拔管后48小时内应注意呼吸，并准备一套同型号的气管套管及气管切开术器械备用，以便再出现呼吸困难时随时重新插入
- F、应患儿家属要求可随时拔管
- G、只要喉阻塞解除，无论气管切开多长时间，均可马上拔管
正确答案:A,B,C,D,E -
第6题：
问答题气管拔管指征是什么？正确答案： 气管拔管指征是：
（1）病人完全清醒，呼之能应；
（2）咽喉反射､吞咽反射､咳嗽反射已完全恢复；
（3）潮气量和分钟通气量恢复正常，VT>6mL/kg､RR12~30bpm；
（4）必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值；
（5）血压､心率､ECG正常；
（6）TOF肌颤搐≥90%，可抬头5秒钟以上｡解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述胸腔闭式引流拔管指征。正确答案： 一般胸腔闭式引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题气管切开术后最常见的并发症是（）A出血
B气胸
C皮下气肿
D纵隔气肿
E拔管困难
正确答案： A解析： 气管切开术后并发症有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血及拔管困难等，其中最为常见的是皮下气肿。其发生原因主要有：
①过多分离气管前软组织
②气管切口过长及皮肤切口缝合过紧
③切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽，促使气肿形成。吸气时气体经切口进入颈部软组织，沿肌肉、筋膜、神经、血管壁间隙扩散达皮下。轻者仅限于颈部切口附近，重者可蔓延至颌面部及胸、背、腹部等。皮下气肿一般在24h内停止发展，可在1周左右自行吸收。严重者应立即拆除切口缝线，以利气体逸出。 -
第9题：
问答题简述拔管指征及护理？正确答案： 指征：
①一般在术后2周；
②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；
③胆汁引流量减少至200ml、清亮；
④经T管造影证明胆总管通畅；
⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。解析： 暂无解析 -
第10题：
气管拔管指征是什么？
正确答案: （1）病人完全清醒，呼之能应；
（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；
（3）潮气量和分钟通气量恢复正常，VT>6ml／kg、RR 12~30bpm；
（4）必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。
（5）血压、心率、ECG正常；
（6）TOF肌颤搐≥90％，可抬头5秒钟以上。 -
第11题：
简述气管切开的病人，拔管前应如何作堵管试验？
正确答案:堵管应逐步进行，由1/2到全堵。堵管栓子一定要牢，以防吸入气管。堵管期间应密切观察病人的呼吸，若出现呼吸困难者，应及时拔除堵管栓子。一般要观察全堵管48小时无呼吸困难方可拔管。 -
第12题：
简述拔管指征及护理？
正确答案: 指征：
①一般在术后2周；
②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；
③胆汁引流量减少至200ml、清亮；
④经T管造影证明胆总管通畅；
⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。 -
第13题：
气管切开术后并发症有（）。
- A、皮下气肿
- B、纵隔气肿
- C、气胸
- D、出血
- E、拔管困难
正确答案:A,B,C,D,E -
第14题：
问答题“T”形管引流术后拔管的指征及注意事项。正确答案： 拔管的指征是手术后10天左右，胆汁正常且引流量逐渐减少，可先试行夹管2～3天，如病人无不适可经T管胆道造影，如无异常发现，造影24小时后，可夹管2～3天，仍无症状可拔管。注意：①拔管前应常规行T管造影；②造影后应开放T管引流24小时以上；⑧硅胶T管对周围组织刺激小，瘘管形成时间长，需推迟拔管时间，宜采用胶质T管；④对长期使用激素，低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，瘘管形成时间也较长，需推迟拔管时间；⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆道及瘘管；⑥如造影发现结石残留，则须保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道纤维胆道镜取石。解析： 暂无解析 -
第15题：
多选题气管切开术后并发症有（）。A皮下气肿
B纵隔气肿
C气胸
D出血
E拔管困难
正确答案： A,B,C,D,E解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。正确答案： ①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。②基本步骤：⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可。⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。一般5～天后即可自行愈合。解析： 暂无解析 -
第17题：
多选题患儿，男，3岁，麻疹第5天，昨起又突然高热，咳嗽，呈犬吠声，轻度声嘶，呼吸急促，拒食，睡不安神。今晨2点在睡觉时突然惊醒，出现明显的吸入性呼吸困难，高音喉鸣，患儿烦躁、出汗，检查有明显的四凹征，心率110次/分。气管切开术后，该患儿家属要求拔管，在拔管前应注意什么问题（）。A在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔管
B拔管至少应在气管切开后5天
C拔管前必须先行堵管，确定自然气道已通畅，方可拔管
D为了便于观察病情，拔管时间最好选在上午
E拔管后48小时内应注意呼吸，并准备一套同型号的气管套管及气管切开术器械备用，以便再出现呼吸困难时随时重新插入
F应患儿家属要求可随时拔管
G只要喉阻塞解除，无论气管切开多长时间，均可马上拔管
正确答案： D,B解析： 暂无解析