口腔颌面部损伤清创术的手术步骤为（）、（）和（）。

第1题：

第2题：

第3题：

试述口腔颌面部清创术的要点。

正确答案: 如果病人全身情况良好，或经治疗后病情稳定。这时应对口腔颌面部创口进行早期处理，早期外科处理是预防感染、促进伤口早期愈合的关键。由于口腔颌面部血运丰富，抗感染能力及修复能力均较强，因此初期清创缝合的时间限制较其他部位的损伤为宽。伤后48小时甚至几天的伤口，只要没有明显的化脓感染，在清创后均可一期缝合。
术中彻底冲洗伤口，尽可能将伤口内的细菌、异物、组织碎片等一切异物清洗干净。伤口清洗后，一般仅将破碎的创沿稍加修整，不可牺牲过多的组织，对于可疑的组织或大块的游离组织仅有少许蒂部相连时应予保留。小的游离组织经清洗、抗生素溶液浸泡后可缝回原位。对大面积的游离组织应游离出血管，做血管吻合。术中还要注意有无深部组织的损伤，如神经、血管、腮腺及导管等组织的损伤，有无与邻近的腔窦，如上颌窦、鼻腔、咽腔等相通，如有要作相应的处理。
缝合时要尽量的减小创伤，要注意组织对位，分层缝合。以避免过多瘢痕的形成及畸形发生。

第4题：

简述口腔颌面部的清创术。

正确答案: 尽早对局部创口进行早期外科处理，即清创术。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。
①冲洗创口。细菌在进入创口6－12小时以内，多停留在损伤组织的表浅部位，且尚未大量繁殖，容易通过机械的冲洗予以清除，先用肥皂水、外用盐水洗净创口四周的皮肤；然后在麻醉下用大量生理盐水或1%。3%双氧水冲洗创口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除创口内的细菌、泥沙、组织碎片或其他异物。
②清理创口。冲洗创口后，对创周皮肤消毒、铺巾、进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死的组织外，一般仅将创缘略加修整即可。唇、舌、鼻、耳及眼睑等处的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死的情况下，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能愈合。
③缝合。由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24小时或48小时之内，均可在清创后行严密缝合，甚至超过48小时，只要创口无明显化脓感染组织坏死，在充分清创后，仍可严密缝合。

第5题：

试述口腔颌面部损伤的就诊时间、创口情况与清创术的关系。

正确答案:①一般来说，细菌在进入创口6～12小时内，处于静止或适应环境时期，尚未大量繁殖，而且细菌多停留在损伤组织的表面，易于通过机械冲洗和清创而被清除，因此，此时进行清创术应进行严密的对位缝合。由于口腔颌面部血运丰富，组织抗感染力强，上述时间在口腔颌面部可延长到48小时，甚至超过48小时，只要创口无明显感染或组织坏死，在充分清创后，仍可严密缝合。②如果患者就诊时间超过48小时，或创口组织坏死情况较严重，估计可能发生感染，在施行清创术时不应严密缝合，应放置引流物。③如患者就诊时间过晚，创口已发生明显感染，创口不应进行缝合，可采用局部湿敷，待感染控制后，再行处理。

第6题：

简述口腔颌面部损伤麻醉特点

正确答案:急性上呼吸道梗阻，若不迅速清理气道，有发生窒息的危险。颌骨骨折或软组织损伤后还可影响患者的张口及提颏功能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作带来困难。颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤。气管插管操作过程中防止颈部过度后仰或前屈，并应避免经鼻插入气管导管或放置胃管以免增加感染机会。怀疑气道困难者采取纤维支气管镜导引气管插管应为首选。另外，口腔颌面部血运丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、严重损伤或有复合外伤时，还可因急性大量失血导致低血容量性休克。围手术期必须重视有效血容量的维持。

第7题：

口腔颌面部损伤的特点有哪些？

正确答案:口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养；此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生。⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，则导致创口污染。⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成部分，眶部、唇颊部、鼻部等部位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

简述口腔颌面部损伤伤员的包扎和运送。

正确答案: 包扎的作用有压迫止血；暂时性固定，使骨折减少活动，防止进一步移位；保护并缩小创口，减少污染或涎液外流常用包扎法有：四尾带包扎法和十字绷带包扎法。
不要压迫颈部，以免影响呼吸。运送伤员时应注意保持呼吸通畅。昏迷伤员可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于涎液外流和防止舌后。坠。搬运疑有颈椎损伤的伤员，应有2－4人同时搬运，有一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将伤员“滚”抬到担架上，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定，防止头的摆动。

第16题：

简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。

正确答案:①冲洗创口：采用机械冲洗的方法清除创口内的细菌。先用纱布盖住创口，用肥皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤，然后在麻醉下用3％双氧水和生理盐水冲洗创口，同时用纱布反复擦洗，尽量清除创口内的泥沙等异物。②清理创口：对创口周围皮肤消毒、铺巾，彻底去除异物，然后清理创口边缘及内部，原则上尽可能保留颌面部组织，一般仅去除确已坏死的组织。③缝合：由于口腔颌面部血运丰富，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创之后，仍可严密缝合；如果估计可能发生感染，可在创口内放置引流物；如果已明显感染，则不应缝合，应局部湿敷，以后再行处理。如果创口与腔窦相通，应先关闭腔窦内创口，再关闭肌层，最后关闭皮肤创口。如有组织缺损，可进行邻近转瓣或植皮修复，也可采用定向拉拢缝合。

第17题：

口腔颌面部损伤的止血方法有（）、（）和（）。

正确答案:压迫止血；结扎止血；药物止血

第18题：

口腔颌面部损伤急救时，包扎的作用为（）、（）和（）。

正确答案:压迫止血；暂时性固定；保护并缩小创面

第19题：

简述颌面部软组织损伤清创术.

正确答案: 颌面部软组织损伤清创术有：
（1）先用消毒纱布保护创口，然后以等渗盐水或肥皂水洗净创口周围被污染的皮肤。
（2）常规消毒、麻醉后再用大量等渗盐水或1．5％过氧化氢溶液冲洗创口，清除创口表面异物、泥沙、碎片、残屑等。
（3）清理创口：创口冲洗后再消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽可能保留组织。浅部异物，如为金属可借助磁铁吸出；深部异物定位摄片，明确部位后再取出。
（4）缝合：在48h甚至更久，如无明显感染均可做一期缝合，根据创口情况放置引流。暴露的骨面应予软组织覆盖。软组织缺损较大，不能直接拉拢缝合者，应在局部设计带蒂皮瓣修复。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：