简述常见的口腔颌面部损伤所并发颅脑损伤的临床表现及诊治要点。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

简述口腔颌面部损伤伤员的防止窒息。

正确答案: （1）窒息的临床表现：窒息的前驱症状为伤员烦躁不安出汗。口唇发绀、鼻翼扇动。严重者在呼吸时出现“三凹”（锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显陷）体征。随之发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
（2）窒息的急救处理：防治窒息的关键在于及早发现及处理，把急救工作做在窒息发生之前。如已出现呼吸困难，更应分秒必争进行抢救。阻塞性窒息的急救，应根据阻塞的原因采取相应急救措施。
①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物；
②将后坠的舌牵出；
③吊起下坠的上颌骨块；
④插入通气导管使呼吸畅通：对困咽部肿胀压迫呼吸道的伤员，可经口或鼻插入通气导管，以解除窒息；
⑤吸入性窒息的急救应立即行气管切开术通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。这类伤员要特别注意防治肺部并发症。

第5题：

简述口腔颌面部损伤伤员的伴发颅脑损伤的急救。

正确答案: 由于口腔颌面部与颅脑邻近，颌面部伤员伴发颅脑损伤的比例较大。颅脑损伤包括脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折和脑脊液漏等。颅脑损伤伤员有昏迷史。对此类伤员应及时会同神经外科医生共同诊治。伤员应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不急需的检查和手术。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出，禁止做耳道鼻腔填塞与冲洗，以免引起颅内感染。
对于昏迷的伤员，要特别注意呼吸道通畅。对于有脑水肿、颅内压升高伤员应予脱水治疗。常用20%甘露醇，也可用25%山梨醇或50%葡萄糖等。如伤员昏迷一段后清醒，以后头痛加剧、不安、进而嗜睡，再次进入昏迷状态，伤侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、脉搏变慢血压上升时，是硬脑膜外血肿的典型表现，应即请神经外科医生会诊，或经B超、CT检查确诊后开颅减压。

第6题：

简述口腔颌面部损伤麻醉特点

正确答案:急性上呼吸道梗阻，若不迅速清理气道，有发生窒息的危险。颌骨骨折或软组织损伤后还可影响患者的张口及提颏功能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作带来困难。颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤。气管插管操作过程中防止颈部过度后仰或前屈，并应避免经鼻插入气管导管或放置胃管以免增加感染机会。怀疑气道困难者采取纤维支气管镜导引气管插管应为首选。另外，口腔颌面部血运丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、严重损伤或有复合外伤时，还可因急性大量失血导致低血容量性休克。围手术期必须重视有效血容量的维持。

第7题：

简述口腔颌面部损伤并发休克的临床表现。

正确答案:①意识与表情：在休克早期，患者多表现为烦躁、焦虑或激动；当休克加重，脑组织血液灌流进一步减少，患者出现表情淡漠或意识模糊，神志昏迷。②皮肤：皮肤苍白、发绀、四肢皮肤湿冷，周围血管收缩，毛细血管充盈不足。③甲皱微循环：可用手指轻压患者的指甲的远端，随即松开，若甲床不能迅速地由苍白转为充血，说明甲皱微循环不良。④脉搏：休克早期，脉搏细而快；在休克晚期，脉搏变为慢而细。⑤呼吸：可出现呼吸困难和发绀。⑥尿量：是休克的主要表现之一，尿量每小时小于25ml足以确诊休克。

第8题：

简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。

正确答案:窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现“三凹”征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

简述口腔颌面部损伤伤员的包扎和运送。

正确答案: 包扎的作用有压迫止血；暂时性固定，使骨折减少活动，防止进一步移位；保护并缩小创口，减少污染或涎液外流常用包扎法有：四尾带包扎法和十字绷带包扎法。
不要压迫颈部，以免影响呼吸。运送伤员时应注意保持呼吸通畅。昏迷伤员可采用俯卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于涎液外流和防止舌后。坠。搬运疑有颈椎损伤的伤员，应有2－4人同时搬运，有一人稳定头部并加以牵引，其他人则以协调的力量将伤员“滚”抬到担架上，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定，防止头的摆动。

第16题：

简述口腔颌面部损伤伤员的止血。

正确答案: 出血的急救，要根据损伤的部位出血的来源（动脉、静脉或毛细血管）及现场条件采用相应的止血方法。
①压迫止血。指压止血法用手指压迫出血部位供应动脉的近心端适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血，然后再改用其他方法作进一步止血，如在咬肌前缘的下颌骨面上压迫颌外动脉；在耳屏前压迫颖浅动脉等。包扎止血法可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血。填塞止血法可用于开放和洞穿性创口。
②结扎止血法是常用而可靠的止血方法。口腔颌面部较严重的出血如局部不能妥善止血时，可结扎颈外动脉。
③药物止血法适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。局部使用的止血药有各种中药止血粉、止血纱布及止血海绵等。

第17题：

简述口腔颌面部损伤并发休克的治疗原则。

正确答案:口腔颌面部损伤并发休克的主要治疗目的是恢复组织灌流量。具体治疗方法应根据不同的休克类型而定。创伤性休克是由于剧烈疼痛刺激中枢神经、失血和损伤组织分解产物（组织胺等）的吸收所造成的，因此，其治疗原则为安静、镇痛、止血和补液，可用药物协助恢复和维持血压。失血性休克是因严重的出血和血浆大量丧失，有效循环量骤减而引起，因此其治疗原则为快速补充血容量，必要时可输血。

第18题：

下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点（）。

• A、血循环丰富，易发生组织血肿和水肿
• B、由于污染多，容易感染及组织坏死
• C、易并发颅脑损伤
• D、易发生窒息
• E、常发生面部畸形

正确答案:B

第19题：

请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。

正确答案:①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器材取出堵塞物。⑵组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。⑶组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。②吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、支气管等之内的阻塞物。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：