进行治疗药物监测的适应症有下列情况，但除外（）A、治疗作用、毒性反应呈血药浓度依赖性B、治疗血药浓度范围和中毒水平尚未确定C、安全范围狭窄，治疗指数低D、不同治疗目的需不同血药浓度E、药物过量中毒

本题考察治疗药物监测的目的。在药物的治疗血药浓度范围和中毒水平尚未确定的情况下，不宜进行治疗药物监测。

茶碱类有效血浓度安全范围很窄，如血浓度10～20μg/ml时扩张支气管，超过20μg/ml即能引起毒性反应，口服吸收不稳定，其在体内廓清影响因素多，且个体差异很大，血中的浓度较难控制，故易发生中毒。

治疗药物监测实施的临床指征：1、药物的有效血药浓度范围狭窄，有效剂量与中毒剂量相近；?2、有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异；3、具有非线性药动学特性。4、心、肝、肾、肠道疾病引起ADME显著变化者，肝肾功能不全或衰竭者使用主要经肝代谢消除或肾排泄的药物时；?5、长期使用药物的患者的不依从性或某些药物长期使用后产生耐药性诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起药效降低。长期使用药物，血药浓度发生变化者；?6、怀疑患者药物中毒，中毒症状与剂量不足的症状类似；7、合并用药产生相互作用可能影响疗效。

需要进行监测的药物主要有以下特点：
1)
治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。
2)
药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指
标去调整剂量，如抗癫痫药物。
3)
剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同
反应，如苯妥英钠。
4)
药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物。
5)
药物血药浓度与临床疗效、中毒之间有一个较好的关系。
需要进行监测的药物主要有以下特点：
1)
治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。
2)
药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指
标去调整剂量，如抗癫痫药物。
3)
剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同
反应，如苯妥英钠。
4)
药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物。
5)
药物血药浓度与临床疗效、中毒之间有一个较好的关系。
需要进行监测的药物主要有以下特点：
(1)药物的有效血浓度范围狭窄。此类药物多为治疗指数小的药物，如强心苷类，它们的有效剂量与中毒剂量接近，需要根据药代动力学原理和患者的具体情况仔细设计和调整给药方案，密切观察临床反应。
(2)同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁症药。
(3)具有非线性药代动力学特性的药物，如苯妥英钠，茶碱，水杨酸等。
(4)肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除（利多卡因，茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。
(5)长期用要的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因不明的药效变化。
(6)怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。
(7)合并用药产生相互作用而影响疗效时。
(8)药代动力学的个体差异很大，特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢。
(9)常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据。
(10)当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。
故答案为ABDE。

茶碱类有效血浓度安全范围很窄，如血浓度10～20μg/ml时扩张支气管，超过20μg/ml即能引起毒性反应，口服吸收不稳定，其在体内廓清影响因素多，且个体差异很大，血中的浓度较难控制，故易发生中毒。

有下列情况需进行血药浓度监测：（1）个体差异很大的药物，如三环类抗抑郁药。（2）具非线性动力学特征的药物，尤其是非线性特征发生在治疗剂量范围内，如苯妥英钠。（3）治疗指数小、毒性反应强的药物，如强心苷类药、茶碱、锂盐、普鲁卡因胺等。（4）毒性反应不易识别，用量不当或用量不足的临床反应难以识别的药物，如用地高辛控制心律失常时，药物过量也可引起心律失常。（5）特殊人群用药，患有心、肝、肾、胃肠道疾病者，婴幼儿及老年人的动力学参数与正常人会有较大的差别，如肾功能不全的患者应用氨基糖苷类抗生素。（6）常规剂量下没有疗效或出现毒性反应，测定血药浓度有助于分析原因。（7）合并用药而出现的异常反应，药物之间的相互作用使药物在体内的吸收或消除发生改变，因此需要通过监测血药浓度对剂量进行调整。（8）长期用药，血药浓度可受各种因素的影响而发生变化，有的可在体内逐渐蓄积而发生毒性反应；也有的血药浓度反而降低，导致无效；需测定血药浓度，调整剂量。（9）诊断和处理药物过量或中毒。