护理人员如何观察瞳孔？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

某研究者欲采用观察法，观察护理人员的洗手行为，不恰当的是（）

A制定洗手行为观察表格

B事先对观察者进行培训

C采用参与观察法在现场观察

D为保持自然状态，事先不告知护理人员

E延长观察时间，使护理人员适应观察者的存在

C
略

第5题：

在观察病人病情时如何观察瞳孔？

正确答案: 1）瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐；在自然光线下，直径为2～5mm，调节反射两侧相等。病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒，单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期。瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。
2）形状
瞳孔的形状改变常可因为眼科疾病引起。瞳孔呈椭圆形并伴散大，常见于青光眼等；呈不规则形，常见于虹膜粘连。
3）对光反应
正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光反射消失，常见于危重或深度昏迷病人。

第6题：

护理人员如何观察与判断意识障碍？判断意识障碍？？方法有哪些？

正确答案: 意识障碍是指人对外环境刺激缺乏反应的一种精神状态。护士在不同时间段通过观察患者的精神状态、面部表情、肢体以及艟孔对光反射、角膜反射、压眶反应等方面来判断。
（1）依据意识水平下降的程度分为嗜睡、昏睡和昏迷。昏迷可分为浅、中、深昏迷。
（2）依据意识内容的改变分为：意识模糊、谵妄状态。
（3）待殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默征。

第7题：

护理人员应为患者创造何种休养环境，如何创造？

正确答案:护理人员应努力为患者创造一个安静、整洁、适宜、安全的物理环境及身心愉悦、温馨和睦的社会环境。
（1）安静：对声源加以控制防治噪声，工作中必须做到“四轻”，病室门窗和桌椅脚钉橡皮垫，推车的轮轴定期滴注润滑油，向患者及家属宣传保持病室安静的重要性。
（2）整洁：做到病区护理单元、患者及工作人员整洁。
（3）舒适：病区的温湿度适宜，通风采光线良好，对病区进行美化和绿化。
（4）安全：护士应主动为患者提供安全的护理措施，积极预防和消除一切不安全因素。
（5）良好人际关系：帮助患者建立良好的护患关系、患患关系、患属关系，以便患者能以良好的情绪配合治疗与护理。
（6）遵守医院规则：护士应向患者讲解遵守医院规则的重要性，并根据患者的不同情况和适应能力，主动给予热情帮助、耐心解释和健康指导，及时提供有关信息和心理支持，使之逐渐适应并自觉遵守医院规则，减少不良情绪的产生，促进早日康复。

第8题：

如何观察瞳孔的变化？有何临床意义？

正确答案: ⑴观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。
⑵观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、颠匣类药物中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

某研究者欲采用观察法，观察护理人员的洗手行为，不恰当的做法是（）

A 采用观察法在现场进行观察

B 为保持自然状态，事先不告诉护理人员

C 事先对观察者进行培训

D 制定洗手行为观察表格

E 延长观察时间，使护理人员适应观察者的存在

B
略

第16题：

护理人员如何对成批伤员进行快速分诊？

正确答案: 常用颜色分诊法，一般分红、黄、绿、黑4种等级。
（1）第一优先（红色标志）：伤员有生命危险，需立即处理。
（2）第二优先（黄色标志）；伤员可能有生命危险，需尽早处理。
（3）第三优先（绿色标志）；伤员有轻微的损伤，能行走。
（4）第四优先（黑色标志）；伤员已死亡。

第17题：

简述休克时护理人员临床观察和判断的主要内容?

正确答案:(1)意识、表情：烦躁不安、神志淡漠、意识模糊或昏迷。
(2)末梢循环：皮肤的色泽、温度和湿度。
(3)颈静脉和外周静脉：是否充盈。
(4)体温；通常低于正常体温，但感染性休克可有高热。
(5)脉搏：快慢与强弱。
(6)呼吸：频率、节律与深浅度。
(7)瞳孔：形状大小及对光反射。
(8)血压与脉压差。
(9)尿量与尿相对密度(比重)。
(10)注意并发症的观察，如休克肺、心力衰竭、肾功能衰竭，DIC等。

第18题：

护理人员如何观察脑卒中急性期的病情变化？

正确答案: 脑卒中急性期病情变化比较大，尤其是发病最初的3~5天内，往往可突然发生病情变化。因此，在患者患病期间应重点注意观察患者的意识、瞳孔的变化、生命体征及神经功能缺失情况等。对观察的结果详细记录，并及时与医生取得联系，以便及时处理。
（1）观察患者的意识状态，意识改变提示病情加重。定时呼叫患者。如昏迷者，应了解昏迷的程度。
（2）观察瞳孔：瞳孔的大小及对光反射是否正常，与病变部位及范围有关。
（3）观察生命体征：
①体温，体温高应考虑感染或中枢性高热；体温低，四肢厥冷，有发生休克的可能；
②脉搏，应注意观察脉搏的速率、节律、强弱及紧张度；
③呼吸，应观察呼吸的频率、节律、深浅度；
④血压，血压过高，可引发再次出血；血压过低，则引起脑供血不足，尤其对缺血性脑卒中的患者，可加重脑部病变。如脉搏增快，体温升高，血压下降，提示有生命危险。
（4）询问患者有无眩晕、头痛、恶心、呕吐等症状，如有头痛，应了解头痛的部位、性质、程度；如有呕吐，了解是呕出还是难以控制的喷出。如病情进展，发生脑水肿，颅内压增高，可致剧烈头痛和喷射性呕吐。
（5）观察有无神经功能受损：
①观察有无精神、情感障碍；
②检查有无眼球运动及视力障碍；
③检查患者四肢肌力、肌张力情况，了解有无肢体洁动障碍，步态不稳及肌萎缩；
④检查有无感觉异常；
⑤了解有无失语及失语类型；
⑥观察患者进食时有无饮水呛咳、吞咽困难；
⑦检査有无面神经麻痹；
⑧有无大小便排泄障碍。

第19题：

护理人员如何帮助患者适应住院压力?

正确答案: 护理人员帮助患者适应压力应做到以下几点：
(1)评估患者所受压力的程度、时间及承受压力的经验；
(2)分析患者的具体情况，协助患者找出压力源；
(3)安排患者适宜的住院环境，减少不良环境因素对患者的影响；
(4)协助患者适应实际的健康状况，对可能出现的心理问题运用有效的应对方法；
(5)协助患者建立良好的人际关系，与家属合作，减轻患者的陌生与孤独感。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：