简述乳腺增生病与癌的关系？

第1题：

第2题：

简述乳腺囊性增生病

正确答案: 乳腺囊性增生病也称慢性囊性乳腺病，或称纤维囊性乳腺病，是乳腺间质的良性增生。增生可发生于腺管周围，并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张；另一类型是小叶实质增生。本病是妇女的常见病之一，多发生于30～50岁妇女。临床特点是乳房胀痛、乳房肿块及乳头溢液。
【病因病理】
本病的症状常与月经周期有密切关系，且患者多有较高的流产率。一般多认为其发病与卵巢功能失调有关，可能是黄体素的减少及雌激素的相对增多，致使两者比例失去平衡，使月经前的乳腺增生变化加剧，疼痛加重，时间延长，月经后的"复旧"也不完全，日久就形成了乳房囊性增生病。主要病理是导管、腺泡以及间质的不同程度的增生。病理类型可分为乳痛症型（生理性的单纯性乳腺上皮增生症）、普通型、腺病小叶增生症型、纤维腺病型、纤维化型和囊肿型（即囊肿性乳腺上皮增生症），各型之间的病理改变都有不同程度的移行。
【临床表现】
1.症状
（1）乳房内肿块肿块可见于一侧或双侧乳房内，好发于外上象限，也可局限于乳房的任何象限或分散于整个乳房。肿块常为多发性，呈结节状，形态不规则，大小不等，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚。肿块在月经来潮后可能有所缩小、变软。腋窝淋巴结不肿大。少数乳内肿块发生恶变时，可迅速增大、变硬。
（2）乳房胀痛胀痛程度不一，轻者不被病人介意，重者可影响工作和生活，也有的为乳房刺痛或灼痛。疼痛有时可向同侧腋下或肩背部放射。胀痛的特点是具有周期性，它常发生或加重于月经前期。但部分病人缺乏周期性，亦不能否定本病的存在。
（3）乳头溢液乳房内大小不等的结节状肿块实际上是一个大小不同囊状扩张的乳管，乳头溢液即来自这些囊肿。若病变与大导管相通，或导管内有多发性乳头状增生及乳头状瘤病，常可出现乳头溢液，多呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液。5％～15％的患者可有乳头溢液，多为单侧性、自溢性。
（4）其他症状常可伴有胸闷不舒、心烦易怒、失眠多梦、疲乏无力、腰膝酸软、经期紊乱、经量偏少等表现。
2.体征乳房内可扪及多个形态不规则的肿块，多呈片块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在。片块状肿块在乳房脂肪较多的患者常扪摸不清，而在小乳房则可扪摸清楚，肿块为厚薄不等的片块状，表面一般平滑，但有的可扪及许多小结节，呈沙粒状隆起，大者可呈黄豆大小，质地中等，或软而有韧性。结节状肿块常为圆形、椭圆形或梭形，表面光滑或稍感毛糙，中等硬度。各种形态的肿块边界都不甚清楚，与皮肤及深部组织无粘连，推之能活动，多有压痛。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
（1）患者多为中青年妇女，常伴有月经不调。
（2）乳房胀痛，有周期性，常发生或加重于月经前期，经后可减轻或消失，也可随情志的变化而加重或减轻。
（3）双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发性，呈数目不等、大小不一、形态不规则的结节状，质韧而不硬，推之能移，有压痛。
（4）部分病人可有乳头溢液，呈黄绿色、棕色或血性，少数为无色浆液。
（5）钼靶X线乳房摄片、B型超声波检查、分泌物涂片细胞学检查、活体组织病理切片检查等有助诊断。
2.鉴别诊断
（1）乳房纤维腺瘤多为单个发病，少数属多发性；肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，可活动，常在检查者的手指下滑脱；生长缓慢；多见于20～30岁妇女。
（2）乳腺导管扩张症常发生于45～52岁的中老年妇女；常在乳头、乳晕及其附近部位出现细小的结节，乳头常溢出棕黄色或血性分泌物，有时可挤出粉渣样分泌物。
（3）乳腺癌本病早期应注意与乳腺囊性增生病的结节状肿块鉴别。乳腺癌早期的肿块多为单发性，质地坚硬，活动性差，无乳房胀痛。主要应依据活体组织病理切片检查进行鉴别。
【治疗】
本病是中青年妇女的多发病，西医尚无确切有效的治疗方法。由于其有少数可发生癌变，确诊后应注意密切观察、随访。乳房胀痛严重，肿块较多、较大者，可酌情应用维生素E及激素类药物。在治疗过程中，还应注意疏导情志。配合应用局部外敷药物、激光局部照射、磁疗等方法治疗也有一定疗效。
1.药物治疗
（1）维生素类药物可每日口服维生素B与维生素E，或口服维生素A。
（2）激素类药物对软化肿块、减轻疼痛有一定作用。但应用激素治疗有可能进一步扰乱人体激素之间的细微平衡，不宜常规应用，仅在疼痛严重而影响工作或生活时，才考虑应用。常可选用黄体酮、甲睾酮、达那唑、丙酸睾酮等。
2.手术治疗对可疑病人应及时进行活体组织切片检查，如发现有癌变，应及时行乳癌根治手术。若病人有乳癌家族史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，宜及时施行单纯乳房切除手术。

第3题：

关于乳腺囊性增生病，下列哪项错误（）

• A、乳腺囊性增生病常见于青年妇女
• B、其发生与体内雌、孕激素比例失调有关
• C、主要临床表现为周期性乳房胀痛，月经前加重
• D、查体发现单侧或双侧乳腺弥漫性增厚或触及结节状物
• E、恶性可疑者应予以切除

正确答案:A

第4题：

请简述激素受体测定与乳腺癌疗效的关系如何？

正确答案: ⑴雌激素受体阳性者应用内分泌治疗的有效率为50%～60%，而阴性者低于10%。同时测定孕酮受体可以更准确地估计内分泌治疗的效果，两者皆阳性者有效率可达77%以上。受体的含量与疗效呈正相关，含量越高，治疗效果亦越好。
⑵受体阴性细胞常是分化较差的，无论有无淋巴结转移，受体阳性者预后较阴性者好。
⑶激素受体的测定目前已用于制订术后辅助治疗的方案，受体阳性者尤其是绝经后的病例可以应用内分泌治疗作为术后辅助治疗，而绝经前或激素受体阴性者则以辅助性化疗为主。

第5题：

简述乳腺增生病与癌的关系？

正确答案:通过大量病例的回顾性及前瞻性研究表明，乳腺增生病与癌有一定关系。
主要的依据是：（1）因乳腺癌切除的乳腺中有乳腺增生病的背景，其中有上皮增生者比无癌的乳腺明显。（2）在以后发展成癌的乳腺活检标本的回顾研究中发现，已经存在了增生和不典型增生的病变。（3）乳腺增生病患者行保守治疗并长期随访后发现癌发生率是对照组的2倍～4倍。进一步的研究发现，并不是乳腺增生病都有癌变危险，只是上皮增生与癌有关。
因此，在乳腺增生病中上皮增生具有临床意义。目前总的处理原则是对于乳腺增生病行局部切除及随诊；当遇到广泛病变、复发病变、不典型上皮增生、有乳癌家族史的乳腺增生病，应考虑行单纯切除，尤其具有两点以上者。

第6题：

简述乳腺不典型髓样癌与典型髓样癌的鉴别要点。

正确答案:乳腺典型髓样癌的肿块局限、分界清，瘤内无管内癌成分，癌细胞异型性较低，显示I或II级核，核的大小、形状和染色较一致或中度不规则。间质内富于淋巴样细胞，多呈中度或重度弥漫性浸润。而不典型髓样癌完全相反，肿瘤边缘浸润生长形像明显、分界不清，瘤内可并存管内癌成分，癌细胞异型性较高、显示III级核，核的大小、形状甚不一，多形性明显。间质内几乎全无淋巴样细胞浸润，有时只在肿瘤边缘处有轻度浸润。此外，瘤内可有钙盐沉着和癌细胞充塞淋巴管现象，所以淋巴结转移率也较高。

第7题：

乳房外上象限肿块常见疾病有（）。

• A、乳腺炎
• B、乳房增生病
• C、乳腺癌
• D、乳房纤维腺癌
• E、乳头状癌

正确答案:B,C,D

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

乳房外上现象肿块常见的疾病有（）

• A、乳腺炎
• B、乳房增生病
• C、乳腺癌
• D、乳房纤维腺瘤
• E、乳头状癌

正确答案:B,C,D

第14题：

下列有关乳房囊性增生病的说法哪些是正确的（）

• A、乳腺囊性增生病是妇女多发病，其又称乳腺病
• B、乳腺囊性增生病其发病与雌激素的水平失衡有关
• C、乳腺囊性增生病以手术治疗为主
• D、乳腺囊性增生病的肿块常是一侧单个结节，质软呈囊性变
• E、囊性增生病乳房胀痛呈周期性，有经前加重，经后减轻或消失

正确答案:A,B,E

第15题：

简述膳食脂肪与乳腺癌的关系。

正确答案: 动物实验一致表明在饲料中增加脂肪会增强化学致癌物的致癌作用。一些国际性和生态学研究也表明膳食总脂肪摄入量与乳腺癌发生率高度相关。但上世纪90年代以来，各种分析性流行病学研究结果并不强烈支持成年后总脂肪摄入量与乳腺癌有病因学关素。大部分前瞻性研究显示乳腺癌与总脂肪摄入量不相关，病例一对照研究的结果不一致，但提示摄入较多脂肪可轻度到中度增加乳腺癌危险性。如果将相关性证据的强弱分为充分、很可能、可能、不充分四等，则WCRF报告的评价是总脂肪高的膳食可能增加乳腺癌危险性。

第16题：

不出现乳头溢液的是（）

• A、乳腺囊性增生病
• B、乳管内乳头状瘤
• C、乳腺浆细胞性乳腺炎
• D、乳腺纤维腺瘤
• E、乳腺导管内癌

正确答案:D

第17题：

下述有关乳腺囊性增生病的说法，哪些是正确的（）

• A、乳腺囊性增生病是妇女多发病，又称乳腺病
• B、乳腺囊性增生病以手术治疗为主
• C、乳腺囊性增生病与雌激素的水平失衡有关
• D、乳腺囊性增生病常一侧单个结节，质软呈囊性变
• E、乳腺囊性增生病乳房胀痛呈周期性，经前加重，经后减轻

正确答案:A,C,E

第18题：

纤维囊性乳腺增生病是乳腺癌癌前病变。

正确答案:正确

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：