小儿病毒性肺炎在X线上有何表现？

第1题：

小儿预激综合征在临床上有何表现？

正确答案: 多数预激综合征患者无器质性心脏病，少数见于三尖瓣下移畸形、纠正型大血管易位、三尖瓣闭锁、右位心、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎及原发性心肌病。在临床上预激综合征往往是在心电图检查时偶然被发现，或因发生阵发性室上速而引起注意。预激综合征的心电图改变一般分为典型及变异型两种，典型表现是：
1.P-R间期缩短，婴幼儿0.08s以内，年长儿0.10以内；
2.QRS波时间增宽：婴幼儿在0.08s以上；年长0.10s以上；.
3.QRS开始部分粗炖、挫折或形成预激泼（Δ波）；
4.P-J间期正常，婴幼儿0.20s以内，年长儿0.24s以内，典型预激综合征是由于旁室通道、房束旁道及束室旁道并存而产生。根据V1导联QRS波形分为A、B两型，A型V1的QRS主波向上，B型向下。变异型预激综合征可仅有P-R间期缩短，而QRS波正常，由房室旁道引起，又称Lown-Gannv-Levine综合征；或仅有QRS波增宽，并有Δ波而P-R间期正常，由束室副束引起。

第2题：

在股骨干X线片上有哪些正常表现容易误诊为病变？

正确答案: （1）股骨干后面的螺旋线：股骨干后面有螺旋线，是肌肉附着处（股二头肌的短头一部分起于螺旋线的外侧唇）。在股骨的侧位像上股骨螺旋线的表现很象骨膜炎的X线表现，特别是大腿有感染时更需要与骨膜炎鉴别。根据观察，我们认为在鉴别诊断时要注意以下几点：
1.骨干螺旋线在股骨的中段，而骨膜炎无一定的位置；
2.骨骨髓炎除可见骨膜炎的表现外，常同时伴有骨质的破坏，而正常股骨螺旋线邻近的骨皮质正常；
3.鉴别有困难时应动态观察，骨髓炎一般经过1~2周后复查可见动态变化。因为疑有骨髓炎时一般均拍正侧位片，如果在正位片上也发现异常变化，鉴别诊断就更容易了。
（2）血管沟：有时在股骨侧位片上于股骨后面可见血管沟影，经验少的放射科医师可将血管沟误认为不完全骨折。应该注意，成人股骨干很少发生不完全骨折。若有骨折，多为完全性横断骨折，一般来说错位明显。而且血管沟的形状规则，边缘整齐，这一点也可用以与骨折鉴别。
（3）股骨远端内后方不规则：此表现常见于男孩，左侧多见，股骨内上髁骨皮质断裂，不规则，偶见针形密度减低区。这是由于内收大肌伸肌腱沿内上髁缘抵止及压迫所致。内上髁缘这种变化最常见于10~15岁小孩的膝关节斜位及侧位片，直到股骨远端骨骺愈合才看不见这种表现。

第3题：

关于间质性肺炎叙述错误的是（）

A、多由细菌或病毒引起
B、多见于小儿
C、临床症状重而体征较少
D、X线表现以肺纹理改变为主
E、急性间质性肺炎常不能完全吸收

正确答案:E

第4题：

早期肺癌在X线上有何表现？

正确答案: 早期肺癌的中央型可分为管内型、管壁型和管外型。在早期肺癌的诊断中，查痰找癌细胞及纤维支气管镜检查具有重要意义，但X线检查常可提供发现早期肺癌的依据。其X线表现为肺段或肺叶阴影。可逐渐发展，也可在同一个部位反复出现。在病理上为肺不张或阻塞型肺炎，无肺门及纵隔淋巴结转移。支气管体层可发现肺段或肺叶支气管狭窄或梗阻。当胸部X线检查正常，查痰找到细胞时，可诊断为隐形肺癌，也是早期肺癌表现。
周围型肺癌是指病灶直径2cm或小于2cm者，无肺门及纵隔淋巴结转移。在X线上可分为结节型、浸润型及空洞型。绝大多数为结节型，其具有特征性的表现为孤立结节，有分叶，边缘毛刺，肿瘤阴影密度不均匀，其中可见小透明区（小泡征），肿瘤阴影于胸膜之间可出现线性或幕状阴影，称此为胸膜凹陷；浸润型X线表现呈无特征性的边缘模糊阴影；空洞型在X线上表现为壁厚薄不均匀之小空洞，其边缘可有分叶。

第5题：

胶原病及其边缘疾病在胸部有何X线表现？

正确答案: 胶原病及其边缘疾病患者行X线检查的机会不少，这类疾病在胸部可有以下几种X线表现：
（1）心影增大：因心肌炎、心包炎引起。可见于风湿热、红斑狼疮、少年类风湿关节炎。
（2）斑片状阴影：风湿热合并有风湿性肺炎时可出现斑片状阴影。
（3）纤维索条及网状阴影：可见于类风湿关节炎、全身性硬皮病、结节性动脉周围炎和红斑性狼疮。
（4）结节或球形阴影：红斑狼疮可表现为结节阴影。Caplon氏综合征（类风湿性关节炎和矽肺并存）、Behcet氏病可表现为多发球形阴影。
（5）胸腔积液：可见于红斑狼疮。
在X线诊断中如不结合临床情况，孤立地从影像出发，可将上述征象误诊为结核、细菌性肺炎、结核性胸膜炎等。如了解到胶原病及胶原病边缘疾病可有上述表现，对临床可提出有价值的材料。

第6题：

小儿关节结核的X线表现有何特点？

正确答案:（1）骨膜型：较常见、多累及大关节。早期为关节肿胀，病变进展时关节面边缘出现虫蚀样骨质破坏，上下关节面同时受累，进而整个关节面破坏，关节间隙变窄，可发生关节半脱位，邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉萎缩。除非继发化脓感染，一般无骨质增生。晚期病变愈合后，多遗留纤维性关节强直。（2）骨型：继发于骨骺或干骺端结核，故早期即有明显的骨质破坏和关节肿胀；以后见关节间隙不对称性狭窄，关节面骨质破坏。①关节积血；②关节组成骨发育加速；③骨内与骨膜下出血；④关节破坏。

第7题：

腺病毒性肺炎，X线特点是_______、_______、_______。

正确答案:肺部X线改变较肺部啰音出现早；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；病灶吸收缓慢，需数周或数月

第8题：

问答题

过敏性肺炎有哪些X线特征？过敏性肺炎在X线上有哪些表现呢？应如何诊断过敏性肺炎呢？

正确答案：引起过敏性肺炎的过敏原可能为寄生虫、吸入的花粉或霉菌孢子、药物等。不少病人的过敏原未能查出，自体免疫的因素亦可能参杂在内。
过敏性肺炎在X线上的表现：
1、浸润阴影，病理上为肺泡渗出性病变，在肺泡内有浆细胞或具有泡沫的组织细胞渗出，有时可见到成堆的嗜酸性白细胞；
2、隔、线及粟粒大的结节阴影，病理上为间质浸润及间质纤维化，初期肺泡壁为淋巴细胞浸润，进而间质发生单核细胞浸润，还可形成有巨细胞的肉芽肿。在X线上，应注意把过敏性肺炎与粟粒性肺结核、慢性支气管炎、细致气管炎、淋巴性癌转移、结节病、其它原因引起的肺纤维症，胶原病及其它种类的肺炎鉴别。过敏性肺炎在急性期是可以恢复的，发生纤维化之后往往不能恢复。
在临床上，过敏性肺炎可分为三型：
急性型：暴露于抗原物质下，4~6小时候出现咳嗽、发热、恶寒、肌肉疼痛，这些症状可持续8~12小时，白细胞总数及嗜酸性白细胞数增加，在胸片上可表现为小结节状浸润阴影。
亚急性型：长期吸入小量抗原后可发生亚急性型过敏性肺炎，其临床症状很象慢性支气管炎，在胸片上呈肺纤维症样的表现。
慢性型：长期暴露在抗原下可发生不可逆的肺纤维症，其临床症状即为肺纤维症的症状。
诊断过敏性肺炎：
1、应询问病人暴露在某些物质下有无反复出现的发烧、咳嗽何呼吸困难等症状，而且用同样的物质可诱发同样的症状；
2、胸片上有浸润或索条状病变；
3、白细胞总数及嗜酸性白细胞计数增加；
4、皮肤试验阳性。

解析：暂无解析

第9题：

问答题

组织细胞病X在骨骼X线片上有何表现？

正确答案：组织细胞病X（histiocytosisX）又称为网织内皮细胞增多症。Lichtenstein氏于1953年提出应把嗜酸性肉芽肿、Letterer-Siwe氏病及Hand-Schiiller-Christian氏病总称为组织细胞病X，认为这三个疾病的本质是相同的。Engelbreth-Holn氏把组织细胞病X分为四期：
①增生期；
②肉芽肿期；
③黄色瘤期；
④纤维期。
①、②期是嗜酸性肉芽肿，③、④期是Hand-Schiiller-Christian氏病。嗜酸性肉芽肿和Hand-Schiiller-Christian氏病比Letterer-Siwe氏病常见些。组织细胞病X的患者多为小儿，也可见于成年人。成年患者容易被误诊为骨肿瘤，有人甚至在病理上还曾将Hand-Schiiller-Christian氏病误诊为肾透明细胞癌骨转移或骨结核。组织细胞病X的X线表现主要是颅骨、面骨、骨盆及长管状骨的骨质缺损。较小的骨质缺损边缘光滑，大的骨质缺损边缘不整，可呈各种形状，缺损的边缘可有硬化。只根据某一部位的X线片作出组织细胞病X的诊断比较困难，与骨髓瘤、骨髓炎、骨结核、转移瘤、骨纤维异常增值症等均较难鉴别。我们认为这类疾病的X线表现在某些情况下颇似炎症，在某些情况下又很像肿瘤。例如发生在管状骨的病变可有骨质增生硬化和骨膜反应，易误诊为结核或骨髓炎。有时病变骨可膨胀变粗，这一点又像肿瘤。发生在扁骨的骨质缺损缺少特征。病变可单发，又可多发；可单骨患病，又可多骨患病。如能注意全身情况和其他症状（如Hand-Schiiller-Christian氏病有突眼、多饮多尿及头颅包块，Letterer-Siwe氏病可有发热、肝脾大及皮疹……），可作出正确诊断。

解析：暂无解析

第10题：

问答题

小儿心脏影在X线上有何特点？

正确答案：小儿的心影与成人不同，在平片诊断上不考虑到这一点是不对的。其主要特点为：
（1）由于小儿主动脉和肺动脉几乎同高，又由于胸腺影重叠，使心影基底部比成人宽。若基底部狭窄，倒可能是异常现象。如大血管转位，肺动脉闭锁，三尖瓣狭窄及重症胸腺缩小等，均可表现为基底狭窄的球形心，此时肺野血管影不增强。
（2）新生儿，婴儿的心影横径大。心胸比率在新生儿可为60%，婴儿可为55%。判断心影横径增大时要注意与成人的不同之点。
（3）心尖位置高。一般认为心尖位置高是右室增大的征象，但未满六个月的婴儿心尖位置高是正常现象。
（4）到了学龄期，心影的右缘才可分辨出二弓左心缘才可分辨出三弓（或四弓）。
（5）气管偏左应疑为右位主动弓。但因小儿照相时颈部易动，不能轻易诊断气管偏位。有人报告法乐氏四联症的病人右位主动脉弓占20~30%。
（6）肺血量的多与少。在小儿，肺血管影纤细，肺血少不如肺血多容易确定。
既然小儿心影有这些特点，什么是诊断新生儿、婴儿、学龄前儿童心脏病的根据呢？我们认为仍然是心影的位置、大小、形状、搏动和肺血量，只是在判断时应充分注意小儿的心影与成人的不同之点。在心影的各种变化中除心影位置外，心影形状变化和肺血多是比较好掌握的两个征象。判断心影是否增大要取慎重态度，特别是新生儿和婴儿。

解析：暂无解析

第11题：

问答题

小儿关节结核的X线表现有何特点？

正确答案：（1）骨膜型：较常见、多累及大关节。早期为关节肿胀，病变进展时关节面边缘出现虫蚀样骨质破坏，上下关节面同时受累，进而整个关节面破坏，关节间隙变窄，可发生关节半脱位，邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉萎缩。除非继发化脓感染，一般无骨质增生。晚期病变愈合后，多遗留纤维性关节强直。（2）骨型：继发于骨骺或干骺端结核，故早期即有明显的骨质破坏和关节肿胀；以后见关节间隙不对称性狭窄，关节面骨质破坏。①关节积血；②关节组成骨发育加速；③骨内与骨膜下出血；④关节破坏。

解析：暂无解析

第12题：

问答题

间质性肺炎和肺泡性肺炎在X线上有何表现？

正确答案：肺炎的种类较多。开始，人们从病理形态出发将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。后来由于病毒性肺炎和支原体肺炎的发现，提出了从病变发生部位上的分类，即肺泡性肺炎和间质性肺炎，此外还可根据肺炎的原因分类。
1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：
1、阴影边缘模糊；
2、阴影容易融合；
3、病变按肺叶、肺段分布；
4、蝶翼状阴影；
5、病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像；
6、腺泡性病变为5~10mm的结节状影；
7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。
2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不象肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：
1、异常线形阴影（Kerley氏A、B线）；
2、网状或蜂窝状阴影；
3、散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；
4、阴影融合倾向少；
5、支气管周围炎引起的袖口征。
有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。例如5~6mm小结节阴影，即可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。

解析：暂无解析

第13题：

小儿心脏影在X线上有何特点？

正确答案: 小儿的心影与成人不同，在平片诊断上不考虑到这一点是不对的。其主要特点为：
（1）由于小儿主动脉和肺动脉几乎同高，又由于胸腺影重叠，使心影基底部比成人宽。若基底部狭窄，倒可能是异常现象。如大血管转位，肺动脉闭锁，三尖瓣狭窄及重症胸腺缩小等，均可表现为基底狭窄的球形心，此时肺野血管影不增强。
（2）新生儿，婴儿的心影横径大。心胸比率在新生儿可为60%，婴儿可为55%。判断心影横径增大时要注意与成人的不同之点。
（3）心尖位置高。一般认为心尖位置高是右室增大的征象，但未满六个月的婴儿心尖位置高是正常现象。
（4）到了学龄期，心影的右缘才可分辨出二弓左心缘才可分辨出三弓（或四弓）。
（5）气管偏左应疑为右位主动弓。但因小儿照相时颈部易动，不能轻易诊断气管偏位。有人报告法乐氏四联症的病人右位主动脉弓占20~30%。
（6）肺血量的多与少。在小儿，肺血管影纤细，肺血少不如肺血多容易确定。
既然小儿心影有这些特点，什么是诊断新生儿、婴儿、学龄前儿童心脏病的根据呢？我们认为仍然是心影的位置、大小、形状、搏动和肺血量，只是在判断时应充分注意小儿的心影与成人的不同之点。在心影的各种变化中除心影位置外，心影形状变化和肺血多是比较好掌握的两个征象。判断心影是否增大要取慎重态度，特别是新生儿和婴儿。

第14题：

下列疾病的X线表现为：腺病毒性肺炎（　）

正确答案:C

第15题：

组织细胞病X在骨骼X线片上有何表现？

正确答案: 组织细胞病X（histiocytosisX）又称为网织内皮细胞增多症。Lichtenstein氏于1953年提出应把嗜酸性肉芽肿、Letterer-Siwe氏病及Hand-Schiiller-Christian氏病总称为组织细胞病X，认为这三个疾病的本质是相同的。Engelbreth-Holn氏把组织细胞病X分为四期：
①增生期；
②肉芽肿期；
③黄色瘤期；
④纤维期。
①、②期是嗜酸性肉芽肿，③、④期是Hand-Schiiller-Christian氏病。嗜酸性肉芽肿和Hand-Schiiller-Christian氏病比Letterer-Siwe氏病常见些。组织细胞病X的患者多为小儿，也可见于成年人。成年患者容易被误诊为骨肿瘤，有人甚至在病理上还曾将Hand-Schiiller-Christian氏病误诊为肾透明细胞癌骨转移或骨结核。组织细胞病X的X线表现主要是颅骨、面骨、骨盆及长管状骨的骨质缺损。较小的骨质缺损边缘光滑，大的骨质缺损边缘不整，可呈各种形状，缺损的边缘可有硬化。只根据某一部位的X线片作出组织细胞病X的诊断比较困难，与骨髓瘤、骨髓炎、骨结核、转移瘤、骨纤维异常增值症等均较难鉴别。我们认为这类疾病的X线表现在某些情况下颇似炎症，在某些情况下又很像肿瘤。例如发生在管状骨的病变可有骨质增生硬化和骨膜反应，易误诊为结核或骨髓炎。有时病变骨可膨胀变粗，这一点又像肿瘤。发生在扁骨的骨质缺损缺少特征。病变可单发，又可多发；可单骨患病，又可多骨患病。如能注意全身情况和其他症状（如Hand-Schiiller-Christian氏病有突眼、多饮多尿及头颅包块，Letterer-Siwe氏病可有发热、肝脾大及皮疹……），可作出正确诊断。

第16题：

阻塞性肺炎在X线上有何表现？

正确答案: 支气管阻塞引起的肺炎称阻塞性肺炎。在病理上可见被阻塞的支气管所属的肺组织内气体被吸收，并有肺泡内渗出及淋巴细胞、单核细胞、巨细胞浸润。因为可见游离的类脂质，又称为金黄色肺炎。
阻塞性肺炎在X线上有特征吗？文献记载及我们的观察证明，阻塞性肺炎与肺不张既有相同之处，又有不同之处。
阻塞性肺炎病变的体积一般不缩小，有时甚至还增大，这一点与肺不张不同。但在病变密度上两者又有相似之处，即在病变区内均可见粗大的、充满分泌物的支气管影像，沿支气管走行可见一些小班片状阴影，有时还可见充气支气管影像。在动态变化方面，阻塞性肺炎的特点是表现为时显时消。当在一个肺叶或一个肺段发现其有上述特征的影像时，应想到阻塞性肺炎的可能性，此时进一步摄体层片或支气管造影以查明原因
是十分必要的。

第17题：

间质性肺炎和肺泡性肺炎在X线上有何表现？

正确答案: 肺炎的种类较多。开始，人们从病理形态出发将肺炎分为大叶性肺炎和小叶性肺炎。后来由于病毒性肺炎和支原体肺炎的发现，提出了从病变发生部位上的分类，即肺泡性肺炎和间质性肺炎，此外还可根据肺炎的原因分类。
1）肺泡性肺炎：炎症渗出发生在肺泡腔内的肺炎称为肺泡性肺炎。大部分细菌性肺炎属于此类，包括大叶性肺炎及小叶性肺炎。Felson氏提出肺泡性肺炎有以下X线表现：
1、阴影边缘模糊；
2、阴影容易融合；
3、病变按肺叶、肺段分布；
4、蝶翼状阴影；
5、病变区可见含气支气管影像及含气肺泡影像；
6、腺泡性病变为5~10mm的结节状影；
7、从临床症状出现至阴影出现的时间较短。
2）间质性肺炎：炎症主要在肺泡壁。肺泡壁发生水肿及小圆形细胞浸润，肺泡腔内有时可见透明膜。看不象肺泡性肺炎那样明显的渗出性炎症。间质性渗出性炎症容易吸收。机化可导致肺组织间质纤维化。病毒性肺炎多为间质肺炎。支原体肺炎、革兰氏阴性杆菌肺炎也可为间质性肺炎。间质性肺炎有以下X线表现：
1、异常线形阴影（Kerley氏A、B线）；
2、网状或蜂窝状阴影；
3、散在1~5mm小点状阴影，病变广泛可呈磨玻璃样阴影；
4、阴影融合倾向少；
5、支气管周围炎引起的袖口征。
有时根据某些X线表现鉴别间质性肺炎或肺泡性肺炎比较困难。例如5~6mm小结节阴影，即可为间质性肺炎表现，也可为肺泡性肺炎表现。

第18题：

新生儿感染性肺炎有何X线表现？X线阴性能否排除诊断？

正确答案:①肺纹理增多增粗、模糊（可为唯一征象）。②肺野内斑片状模糊影或左心影后片状模糊影，或整个肺叶密度增高。③肺气肿。④金黄色葡萄球菌感染可见肺气囊或大量胸腔积液、脓气胸或气胸。在新生儿肺炎病例如X线检查阴性亦不能除外诊断，需密切结合临床随访。

第19题：

过敏性肺炎有哪些X线特征？过敏性肺炎在X线上有哪些表现呢？应如何诊断过敏性肺炎呢？

正确答案: 引起过敏性肺炎的过敏原可能为寄生虫、吸入的花粉或霉菌孢子、药物等。不少病人的过敏原未能查出，自体免疫的因素亦可能参杂在内。
过敏性肺炎在X线上的表现：
1、浸润阴影，病理上为肺泡渗出性病变，在肺泡内有浆细胞或具有泡沫的组织细胞渗出，有时可见到成堆的嗜酸性白细胞；
2、隔、线及粟粒大的结节阴影，病理上为间质浸润及间质纤维化，初期肺泡壁为淋巴细胞浸润，进而间质发生单核细胞浸润，还可形成有巨细胞的肉芽肿。在X线上，应注意把过敏性肺炎与粟粒性肺结核、慢性支气管炎、细致气管炎、淋巴性癌转移、结节病、其它原因引起的肺纤维症，胶原病及其它种类的肺炎鉴别。过敏性肺炎在急性期是可以恢复的，发生纤维化之后往往不能恢复。
在临床上，过敏性肺炎可分为三型：
急性型：暴露于抗原物质下，4~6小时候出现咳嗽、发热、恶寒、肌肉疼痛，这些症状可持续8~12小时，白细胞总数及嗜酸性白细胞数增加，在胸片上可表现为小结节状浸润阴影。
亚急性型：长期吸入小量抗原后可发生亚急性型过敏性肺炎，其临床症状很象慢性支气管炎，在胸片上呈肺纤维症样的表现。
慢性型：长期暴露在抗原下可发生不可逆的肺纤维症，其临床症状即为肺纤维症的症状。
诊断过敏性肺炎：
1、应询问病人暴露在某些物质下有无反复出现的发烧、咳嗽何呼吸困难等症状，而且用同样的物质可诱发同样的症状；
2、胸片上有浸润或索条状病变；
3、白细胞总数及嗜酸性白细胞计数增加；
4、皮肤试验阳性。