如何鉴别右上腹钙化阴影？

第1题：

在治疗过程中，下列哪种X线胸片表现提示患者病变已静止（　）

A、左下肺出现斑片状阴影
B、右上肺空洞形成
C、右上肺病灶钙化硬结
D、右上肺干酪性病灶
E、右上肺空洞形成后空洞又缩小

正确答案:C

第2题：

呈多发石榴籽样，右上腹脊柱前方（）

A、肾结石
B、胆结石
C、肠系膜淋巴结钙化
D、肾结核钙化
E、膀胱结核

正确答案:B

第3题：

如何鉴别肺段阴影的性质？

正确答案: 据我们观察，肺段阴影常见于肺炎、肺结核和肺癌。在X线上，三者的鉴别有时比较困难，以下几点可供参考：
（1）阴影部位：任何肺段均可发生肺炎、肺结核和肺癌，但结核多发生在上叶尖后段及下叶背段，肺癌发生在中叶较少。
（2）阴影密度：在肺段阴影中可见高密度病灶或空洞时，以结核多见；肺段阴影中可见肿块者以肺癌多见；肺段阴影内有蜂窝状改变者以慢性肺炎多见。
（3）动态变化：急性肺炎的动态变化较快，一般2~4周内即可吸收；慢性肺炎及肺结核的动态变化慢，一般1~2月内无明显改变；肺癌所至的肺段阴影一般2~4周内无改变。
（4）支气管改变：高电压胸片、体层片及支气管造影可显示病变部位的支气管情况。肺癌时常可见到支气管狭窄或截断。慢性肺炎、肺结核一般无此征象，但有时在支气管造影片上可显示支气管扭曲、并拢或扩张。
（5）肺野其余部分改变：结核所至的肺段阴影往往在肺野其余部分可见结核灶。
我们在工作中体会到，有时仅根据胸部平片的影像鉴别肺炎、肺结核与肺癌有一定困难，支气管体层摄片尤其是支气管造影对鉴别诊断很有帮助。密切结合临床可提高X线诊断的准确性。肺炎多可引起发烧、咳嗽、胸痛等症状；肺结核可有低烧和咳嗽，也可无明显不适；肺癌患者的年龄一般较大，可有咳嗽、痰中带血、体重减轻等表现。此外在治疗中动态观察对鉴别也有帮助。如果发现45岁以上患者有肺段阴影，2~4周内无变化，因考虑到肺癌的可能性，可作体层摄影或查痰找瘤细胞。肺脓肿、肺梗死、先天性肺囊肿等疾病亦可表现为肺段阴影，但比较少见。

第4题：

胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别？

正确答案:胆囊结石位于右上腹部，位置偏前方。呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石榴子状多面环形影。
肾结石位置偏后方，侧位常与脊柱重叠，相当于肾区内，可呈单发或多发。若呈肾盂或肾盏的塑形似的三角形或鹿角状为特征性表现。
输尿管结石位置沿输尿管走行，呈椭圆形或桑椹状，其长轴与输尿管方向一致。
肠系膜淋巴结钙化为不定形状，密度不均，轮廓不规则，位置可变。

第5题：

前后位腹部平片右上腹发现钙化灶，为鉴别其是肾结石还是胆结石，最简单的方法是（　）

A、全腹部CT检查
B、摄立、卧位腹部平片对照
C、加摄腹部侧位片
D、IVU
E、上腹部MRI扫描

正确答案:C

第6题：

问答题

胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别？

正确答案：胆囊结石位于右上腹部，位置偏前方。呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石榴子状多面环形影。
肾结石位置偏后方，侧位常与脊柱重叠，相当于肾区内，可呈单发或多发。若呈肾盂或肾盏的塑形似的三角形或鹿角状为特征性表现。
输尿管结石位置沿输尿管走行，呈椭圆形或桑椹状，其长轴与输尿管方向一致。
肠系膜淋巴结钙化为不定形状，密度不均，轮廓不规则，位置可变。

解析：暂无解析

第7题：

问答题

如何鉴别右心膈角团块阴影的性质？

正确答案：分析右心膈角病变时应重视以下各点：
（1）病变部位：首先应鉴别病变是在纵隔、横膈还是在肺内（例如纵隔病变的基底无论在何种体位上均不能与纵隔分开，侧位观察时肿块影的位置与肺叶、肺段不符；横膈病变在透视下可见病灶随横膈移动等）。来自纵隔的右心膈角病变以心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿比较多见，尤以心包囊肿最多。来自肺部的右心膈角病变少见，可为中叶内段的肺炎或肺癌。来自横膈或膈下的右心膈角病变可为横膈肿瘤、膈疝等，均较少见。胸膜病变（例如胸膜间皮瘤）也可表现为右心膈角团块状阴影。
（2）阴影形态：心包囊肿呈圆形或椭圆形，边缘清楚锐利，密度均匀，深呼吸可有变形。胸骨旁脂肪瘤阴影无一定形态，边缘不很清楚，病灶密度较淡，其外缘与肺下叶纹理融合；也有的呈三角形，边缘较平滑整齐；少数呈圆形，边缘清楚整齐。中叶内段急性炎症呈球形时与心包囊肿鉴别困难，其边缘也可以整齐清楚；慢性炎症时其肿块周边不规则，从肿块边缘有时可见伸向肺野粗大索条，局部胸膜肥厚。
（3）搏动：心包囊肿的绝大多数有搏动，胸骨旁脂肪瘤只有极少数可见搏动。Кашинцев氏等报告52例心包囊肿，其中47例可见搏动，而43例胸骨旁脂肪瘤中只有5例有明显搏动。值得指出的是右中叶内段慢性炎症与心包粘连时也可见较明显搏动，在鉴别诊断时这点值得注意。
（4）动态变化：心包囊肿、胸骨旁脂肪瘤、前纵隔皮样囊肿、有中叶慢性炎症肿块在长时间观察过程中无明显动态变化，急性炎症经2~3周可完全吸收。我们曾遇到一例急性肺炎，根据平片疑诊为心包囊肿，三周后完全吸收。膈疝由于疝囊内容物的变化，其大小，形态和密度短期均可有改变。
发现有心膈角阴影时，怎样有步骤的进行X线检查呢？我们认为，应根据可能发生的病变作出X线检查计划。胸部透视和胸部正侧位片、点片、记波摄影、体层摄影、CT是最常用的检查方法，根据这些检查一般可提出初步诊断。怀疑裂孔疝时可做钡餐造影。至于心血管造影、纵隔气造影、支气管造影只限极少数病例需要检查。

解析：暂无解析

第8题：

单选题

腹部平片发现右上腹石榴样致密阴影，侧位片见该影靠前方与肋骨相连，不随体位改位置，最可能的诊断是（　）

A

右肾结石

B

肠系膜淋巴结钙化

C

肋软骨钙化

D

阳性胆囊结石

E

肝包虫病

正确答案： E

解析：暂无解析

第9题：

问答题

生理性老年性钙化与病理性钙化如何鉴别？

正确答案：钙化是X线影像中比较常见的现象，鉴别生理性、老年性钙化与病理性钙化具有重要意义。病理钙化中常见的有胆石、泌尿系结石、腹腔淋巴结钙化、甲状腺肿瘤钙化、卵巢肿瘤钙化及胸部结核灶钙化等，生理性、老年性钙化中常见的有大脑镰钙化、松果体钙化、脉络丛钙化、骨关节韧带钙化及血管壁钙化（如颈内动脉虹吸部钙化、主动脉钙化）等。在鉴别生理性、老年性钙化与病理性钙化时要重视以下几点：
（1）钙化部位：生理性、老年性钙化多有一定部位，位于中线上或中线旁者居多，对称部位钙化者居多，如大脑镰钙化、松果体钙化、脊椎韧带钙化、虹吸动脉钙化、主动脉钙化等均位于中线或中线附近，关节附近肌腱或韧带钙化可为对称性。而病理性钙化无这一特征。
（2）钙化形态：生理性、老年性钙化常有三种形态：
①条状钙化：如大脑镰、肌腱及某些血管壁钙化；
②点状或斑状钙化：如松果体、脉络丛的钙化；
③新月状或“S”状钙化：主动脉弓钙化呈新月状，虹吸动脉钙化呈“S”状。
这些有一定规律的钙化形态和原来器官或组织形态有关系。病理钙化多为不规则形状。
（3）钙化数目：生理性、老年性钙化和病理钙化均可为单发或多发，只根据钙化数目来鉴别生理性、老年性钙化与病理性钙化比较困难。

解析：暂无解析

第10题：

单选题

在治疗过程中，下列哪种X线胸片表现提示患者病变已静止（　）

A

左下肺出现斑片状阴影

B

右上肺空洞形成

C

右上肺病灶钙化硬结

D

右上肺干酪性病灶

E

右上肺空洞形成后空洞又缩小

正确答案： A

解析：暂无解析

第11题：

问答题

在胸部侧位像上如何鉴别前肋膈角阴影？

正确答案：在胸部侧位像上发现前肋膈角部位的阴影时，应想到以下两类可能性：
1、正常阴影，包括胸内肌肉、心包下脂肪垫、两肺与纵隔之间的脂肪、肋软骨钙化所形成的影像；
2、疾病，包括心包囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤、增大的淋巴结、Bochdalek孔疝、室壁瘤、肺内炎症、胸膜病变等。
如何进行鉴别诊断呢？
（1）从分析胸部正侧位像的表现中力求获得立体的印象。在正常组织构成的阴影中，除心包下脂肪垫有时在正位像的心尖部可见不规则形状的阴影外，其余在正位像上均可无异常发现。在正侧位像上均呈球形阴影时可考虑为心包囊肿或畸胎瘤。如在正位像上表现为心左缘的限局形突出，侧位像上表现为前肋膈角的圆形阴影时可考虑为左心室的室壁瘤。如为Bochdalek孔疝则可见充气的消化管影。胸膜病变或肺内病变可不呈球形影。胸膜病变呈扁丘状，肺内病变边缘模糊。
（2）注意阴影与心脏搏动和与消化管的关系。心室壁瘤时局部搏动减弱或有矛盾运动，心包囊肿可见与心搏动一致的搏动，Bochdalek孔疝时经钡餐造影可辨认出疝入的消化管。
（3）注意在不同体位和不同时间观察时的变化。肺炎，叶间积液阴影经治疗可较快消失，Bochdalek孔疝在不同时间检查可发现疝囊密度的变化，心包囊肿在立位和卧位观察时其形态可有变化，在呼吸气时观察也可见形态的变化。

解析：暂无解析

第12题：

填空题

泌尿系平片能发现95%以上的结石，但平片中的钙化阴影需与___________、________________、_________等鉴别。

正确答案：胆囊结石,肠系膜淋巴结钙化,静脉石

解析：暂无解析

第13题：

超声心动图如何鉴别瓣膜赘生物与钙化？

正确答案: 钙化的声像图特征：瓣膜回声明显增强、增粗、浓密而呈团块状，瓣膜开放、关闭均受限制。赘生物的声像图特征：瓣膜回声增强，呈"棉絮状"、"绒毛球"、"蓬草"样回声。赘生物易造成瓣膜穿孔或关闭不全。

第14题：

如何鉴别单侧肺多发斑片状阴影？

正确答案: 单侧肺多发斑片状阴影可见于急性或慢性炎症、结核、肺癌、肺水肿等。在这些疾病中，引起单侧肺多发斑片状阴影的原因有二：一为支气管梗阻引起的多数小叶、肺段、肺叶的阻塞性肺炎或肺不张，常见与肺癌。二为非支气管梗阻性病变，常见与肺结核、肺炎也可见于肺水肿等。此时肺泡内的空气为渗出液、漏出液或肉芽组织所代替。发现单侧肺多发斑片状阴影时，首先应鉴别是支气管梗阻性病变还是非支气管梗阻性病变。
（1）支气管梗阻性病变：斑片状阴影分布在某肺段或肺叶区域，常是肺癌引起的不完全阻塞或多支蔓延、多支阻塞的结果。与肺炎不同点是：
1、斑片状阴影占据某一肺叶、肺段或两个以上互相毗邻的肺叶、肺段，在单侧肺多发斑片状阴影中常见粗大条状阴影；
2、在透视下可发现患侧有通气障碍征象，如含气量减少；
3、有时可见肺门或纵隔淋巴结增大；
4、多发斑片状阴影较长时间不吸收；
5、气管、支气管体层摄影可见支气管狭窄或截断。
（2）非支气管梗阻性病变：这种表现常是炎症、结核经支气管播散或在肺泡系蔓延的结果。其特点是：
1、斑片状阴影多沿支气管走行分布；
2、结核病灶为多形态而炎症为单形态，在大片融合阴影区内可见充气支气管影像，在结核和慢性炎症还可见支气管扩张；
3、急性炎症一般1~2周可有动态变化，结核和慢性炎症可较长时间无变化；
4、一般无纵隔和肺门淋巴结增大。

第15题：

生理性老年性钙化与病理性钙化如何鉴别？

正确答案: 钙化是X线影像中比较常见的现象，鉴别生理性、老年性钙化与病理性钙化具有重要意义。病理钙化中常见的有胆石、泌尿系结石、腹腔淋巴结钙化、甲状腺肿瘤钙化、卵巢肿瘤钙化及胸部结核灶钙化等，生理性、老年性钙化中常见的有大脑镰钙化、松果体钙化、脉络丛钙化、骨关节韧带钙化及血管壁钙化（如颈内动脉虹吸部钙化、主动脉钙化）等。在鉴别生理性、老年性钙化与病理性钙化时要重视以下几点：
（1）钙化部位：生理性、老年性钙化多有一定部位，位于中线上或中线旁者居多，对称部位钙化者居多，如大脑镰钙化、松果体钙化、脊椎韧带钙化、虹吸动脉钙化、主动脉钙化等均位于中线或中线附近，关节附近肌腱或韧带钙化可为对称性。而病理性钙化无这一特征。
（2）钙化形态：生理性、老年性钙化常有三种形态：
①条状钙化：如大脑镰、肌腱及某些血管壁钙化；
②点状或斑状钙化：如松果体、脉络丛的钙化；
③新月状或“S”状钙化：主动脉弓钙化呈新月状，虹吸动脉钙化呈“S”状。
这些有一定规律的钙化形态和原来器官或组织形态有关系。病理钙化多为不规则形状。
（3）钙化数目：生理性、老年性钙化和病理钙化均可为单发或多发，只根据钙化数目来鉴别生理性、老年性钙化与病理性钙化比较困难。

第16题：

男，65岁，近来上腹部不适，食欲不振，来院检查，右上腹平片发现石榴子样致密阴影，侧位片见该致密影靠前方与肋骨相连，不随体位改变位置。应诊断为（）。

A、右肾结石
B、肠系膜淋巴结钙化
C、肝癌
D、肋软骨钙化
E、胆囊结石

正确答案:E

第17题：

全腹膨隆见于哪些情况？如何进行鉴别？

正确答案:全腹膨隆见于腹腔积液、肠胀气、气腹、腹腔内巨大包块、肥胖症及妊娠晚期等。
腹腔积液多有肝硬化、心功能不全等原发病史，平卧位呈蛙腹，侧卧或坐位时，因液体移动而使下腹部膨出，且有移动性浊音，胃肠胀气或气腹时多有肠梗阻、肠麻痹或胃肠穿孔，腹部呈球形，不随体位变化而移动，叩诊呈鼓音；肥胖症与大量腹腔积液可借助脐部视诊区别，前者脐部凹陷，后者脐部突出。

第18题：

问答题

如何鉴别肺段阴影的性质？

正确答案：据我们观察，肺段阴影常见于肺炎、肺结核和肺癌。在X线上，三者的鉴别有时比较困难，以下几点可供参考：
（1）阴影部位：任何肺段均可发生肺炎、肺结核和肺癌，但结核多发生在上叶尖后段及下叶背段，肺癌发生在中叶较少。
（2）阴影密度：在肺段阴影中可见高密度病灶或空洞时，以结核多见；肺段阴影中可见肿块者以肺癌多见；肺段阴影内有蜂窝状改变者以慢性肺炎多见。
（3）动态变化：急性肺炎的动态变化较快，一般2~4周内即可吸收；慢性肺炎及肺结核的动态变化慢，一般1~2月内无明显改变；肺癌所至的肺段阴影一般2~4周内无改变。
（4）支气管改变：高电压胸片、体层片及支气管造影可显示病变部位的支气管情况。肺癌时常可见到支气管狭窄或截断。慢性肺炎、肺结核一般无此征象，但有时在支气管造影片上可显示支气管扭曲、并拢或扩张。
（5）肺野其余部分改变：结核所至的肺段阴影往往在肺野其余部分可见结核灶。
我们在工作中体会到，有时仅根据胸部平片的影像鉴别肺炎、肺结核与肺癌有一定困难，支气管体层摄片尤其是支气管造影对鉴别诊断很有帮助。密切结合临床可提高X线诊断的准确性。肺炎多可引起发烧、咳嗽、胸痛等症状；肺结核可有低烧和咳嗽，也可无明显不适；肺癌患者的年龄一般较大，可有咳嗽、痰中带血、体重减轻等表现。此外在治疗中动态观察对鉴别也有帮助。如果发现45岁以上患者有肺段阴影，2~4周内无变化，因考虑到肺癌的可能性，可作体层摄影或查痰找瘤细胞。肺脓肿、肺梗死、先天性肺囊肿等疾病亦可表现为肺段阴影，但比较少见。