弥漫性细致气管炎患儿进行胸部X线检查能发现病变吗？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患者，男性，50岁。头痛2周行头颅CT检查发现左小脑及左顶叶两处占位性病变，不除外转移瘤。如果要除外肺部有原发灶，最好的辅助检查是（）

• A、胸部X线检查
• B、胸部CT检查
• C、胸部MRI检查
• D、胸部PET检查
• E、胸部X线透视检查

正确答案:B

第5题：

胸部病变的X线检查常用哪些体位？

正确答案:胸部后前位是X线检查肺部的基本体位，根据不同情况再辅以不同体位观察。胸部透视是最常用的检查方法。透视的优点之一在于能随意转动病人进行观察，但转动病人观察的目的性要明确。根据我们的体会，采用各种体位的目的有三种：
（1）发现和观察病灶：观察肺的周边或与骨影重叠的病灶，采用不同体位透视十分必要。如发现肺尖部病灶多采用前弓位或后弓位，观察肺门区或肺周边部病灶可采取10~15度或30度斜位。
（2）病变定位：一般多加用侧位、左右30度斜位和前弓位。侧位是常用体位，左右30度斜位可补充侧位之不足，观察中叶用前弓位。
（3）鉴别诊断：鉴别肺底积液和横膈升高可用仰卧位与立位对照观察；鉴别胸膜病变和肺内病变可用切线位；鉴别纵隔内外肿块除可通过常规正侧位、斜位（包括切线位）观察外，有时还可用前弓位，此时颈部软组织便移到胸腔外，若为肺内病变，有时病灶可与纵隔大部分开，若为纵隔病变则病变与纵隔不能分开；鉴别胸膜肥厚和肋膈角少量积液可用左或右侧弯位，或立、仰卧位对照。使用各种体位的效果决定于所采取的体位是否合要求，否则达不到目的。
（1）后前位（正位）：后前位是观察胸部的最基本的体位。除注意躯干位置要摆正外，还要注意双上肢的姿态对称，并将肩胛骨与肺野分开（患者叉腰，肘部向前，或双上肢在胸廓外侧下垂、上臂内旋）。特别是观察两肺含气量有无差别时，必须采取正确的后前位，体位不正时可将正常误认为病变，也可将病变遗漏。
（2）侧位：取侧位透视时应令病人双臂抱头或上举，若不是标准侧位，病灶定位往往不准确。侧位不仅用于病变的定位，对全面观察病变形态也很有帮助。
（3）前弓位和后弓位：前、后弓位一般可用于观察中叶、舌叶及肺尖病灶。前弓位要求病人身体冠状面与荧屏成一定的角度。角度不适当虽有病变也不能显示，例如观察右中叶肺不张时，前弓的角度应尽量大一些，观察肺尖时角度可以小一些。
（4）切线位：应从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。
（5）左右前斜位：观察肺门一般取10~15度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。
（6）后前位左右侧弯：因嘱病人尽量侧弯，否则达不到观察胸腔积液的目的。
在日常工作中，不熟练的工作人员有时不能有的放矢地利用体位，在转动病人过程中不能做到眼睛紧跟体位变化，甚至错误地理解不同体位上影像变化。这些应在实践中不断加以改进。

第6题：

从X线照片的软组织所见能发现系统性疾病吗？

正确答案: 某些全身性疾病患者可因其某部位软组织变化而就医，当临床诊断不清时常为了观察有无骨质病变而来放射科摄片。对于这一类照片，X线医生往往容易把视线集中在骨与关节上，因而忽视了对软组织的观察和临床情况的了解。事实证明，读片时如能注意观察软组织并注意了解临床情况，就往往能提供对诊断有帮助的资料。我们曾遇到的有软组织改变的全身疾病有：囊虫症引起的假性肌肥大、凝血酶原缺乏引起的局部血肿、血友病引起的局部血肿、皮肌炎引起的软组织萎缩、进行性骨化肌炎引起广泛骨化等。如何才能发现这些疾病呢？
（1）重视申请摄片的目的：我们曾遇到过把凝血障碍疾病引起的血肿误认为囊肿而来放射科摄片的病例，这时要注意有无炎症表现，穿刺是否能抽出血液。对肌肥大的患者要注意有无囊虫症，以便与其他性质的肌病鉴别。对于皮肌炎应注意有无发热和其他表现。
（2）在观察X线照片时除注意观察骨与关节外还要重视对软组织的观察，特别应观察以下几个方面：
①软组织钙化：囊虫症、皮肌炎和代谢疾病可引起软组织钙化；
②软组织内不规则骨化：这种征象可见于进行性骨化肌炎；
③局部软组织肿胀：血友病和凝血酶原缺乏等可引起局部血肿；
④对称性肌肥大：进行性营养不良、囊虫病可引起假性肥大；
⑤软组织变化与骨病变并存：神经纤维瘤症、网状内皮系细胞增生病、结节病等可同时引起软组织和骨的改变。
（3）为了使诊断正确，亲自看看病人，把X线表现和临床表现结合起来是必要的，因为这类病人在临床上有特征。

第7题：

溃疡性结肠炎可出现（）

• A、X线钡餐检查：病变肠管呈线样征
• B、X线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状
• C、X线钡餐检查发现病变肠段呈Stierlin’ssign
• D、X线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损
• E、X线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡

正确答案:B

第8题：

下列哪项检查能清晰显示各型肺结核病变特点和性质（）

• A、色谱技术检测
• B、胸部X线检查
• C、正侧位胸片
• D、胸部CT
• E、支气管肺活检

正确答案:D

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

上消化道出血时能作X线钡餐检查吗？

正确答案: 上消化道出血患者能作X线钡餐检查吗？各家意见不一。一般认为检查宜在出血停止后1~2周内进行，理由是：
①对病人比较安全，因为钡餐检查须反复转动病人与用手按压腹部，会使出血加重；
②不容易显示病变，因为出血时，溃疡龛影有可能为血块填塞或胃内充满积血而影响观察；
③在病人身体情况比较良好的情况下检查，可以充分利用立卧各种体位，容易显示病变。
但近年来，有人主张上消化道出血时可做急诊胃镜检查，如无胃镜检查条件应尽早作X线检查。主张早期进行X线检查的理由有三个：
①明确出血部位后可尽早确定治疗方针；
②可以避免盲目的探查手术，因为诊断尚未明确而进行剖腹探查，对患者不利；
③诊断阳性率较晚期检查为高，例如溃疡病在出血或出血停止后立即检查利于发现龛影，而隔2~3周后检查，龛影就缩小甚至消失。
综合各家意见和我们的体会，我们认为，对上消化道出血患者，在休克得到控制、病情稳定后可以尽早进行X线检查，没有必要拖延检查时间。进行急诊钡餐造影时操作要准确轻巧，尤其要注意病人全身情况。有些病人可以按常规检查顺序进行；而有些病人一般情况不允许，就应根据临床要求，有重点地检查。例如对怀疑食管静脉曲张破裂的病人，应抓住主要矛盾，重点检查食管中、下段及胃底。但要防止主观片面而遗漏合并的病变甚至是主要病变，导致治疗上的错误。

第17题：

慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是什么？

正确答案: 给慢性支气管炎病人作X线检查的目的，主要的并不是要根据X线阳性所见确诊慢性支气管炎，而是为了除外其它疾病，以及观察慢性支气管炎的某些合并症。
慢性支气管炎时由于支气管壁增厚、支气管周围炎性结缔组织增生、支气管内分泌物滞留，在X线上往往表现为肺纹理增强、肺纤维化。是否只根据肺纹理增强这一所见就可以诊断慢性支气管炎、支气管周围炎或支气管感染呢？在慢性支气管炎治疗过程中是否只根据肺纹理变化就能判断炎症的好转或恶化呢？实践证明，X线检查的结果对解答这些问题受一定限制。有认做过这样的工作，早晨排痰前后各照一张X线片，后者肺纹理比前者少。由此可见只根据肺纹理增强诊断慢性支气管炎、支气管周围炎或支气管感染是不十分可靠的。但这绝不是否定X线检查的重要价值。X线检查可以观察右无肺气肿及肺炎、气胸、支气管扩张、肺心病等合并症。支气管造影往往能显示一些对诊断慢性支气管炎有价值的X线征象，但此法不能常规应用。如何使较简易的X线检查方法在慢性支气管炎的诊断中发挥更大的作用，需要进一步在工作中积累经验。

第18题：

怎样理解胸部X线照片发现病变的限度？

正确答案:X.线照片中病变的显示要靠病变与其相邻组织形成对比，因此，病变需要达到一定的大小与密度才能在胸片中显示。在这方面有不少人进行过研究，例如肺内腺泡病灶（约粟粒大小）在胸片上可以显示，肺门淋巴结往往需如蚕豆大小才能显示；心包积液需250ml以上、胸腔积液需要在200ml到500ml以上才有X线表现；胸膜增厚影像出现时胸膜增厚已到一定程度，至少在5mm至1cm以上；缩窄性心包炎在X线上有异常表现时，心包厚度多已在3mm至5mm以上等等。在这里不打算讨论这些数字，因为不同作者报告的数字会有差别，而且与病变的密度也有很大的关系，例如钙化灶就比同样大小的浸润病变容易发现。但这些数字可以说明X线检查发现病变的能力有一定的限度。
此外，病变在胸片上能否显示与病变所在部位有关，例如粟粒大小的病灶在肺野外带比在肺叶中、内带容易被发现；蚕豆大的淋巴结发生在段支气管周围比发生在大气管周围更容易被发现。为了发现病变，检查时必须尽可能地利用体位的变换以减少重叠。一些新技术（例如CT）的开展，可以大幅度提高密度分辨力，从而可以大大提高发现病变的可能性。

第19题：

克罗恩病可出现（）

• A、X线钡餐检查：病变肠管呈线样征
• B、X线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状
• C、X线钡餐检查发现病变肠段呈Stierlin’ssign
• D、X线钡餐检查发现回盲部狭窄，呈充盈缺损
• E、X线钡餐检查：病变肠管多发深部溃疡

正确答案:A

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：