简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。
题目
简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。
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第1题：
简述慢性肾衰竭的临床表现。
正确答案: 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低，直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
1.胃肠道：食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。
2.心血管系统
（1）高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
（2）冠状动脉粥样硬化和周围血管病。
（3）充血性心力衰竭：慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
（4）心包炎：早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
3.血液系统
（1）贫血：主要表现为正细胞正色素性贫血。
（2）出血倾向：常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤淤斑等。
4.呼吸系统：可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的"蝶翼"样改变为特征，称为"尿毒症肺"。可发生尿毒症性胸膜炎。
5.神经肌肉改变：可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
6.皮肤表现：瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
7.骨骼系统：慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
（1）高转化性骨病：表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
（2）低转化性骨病：早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
8.内分泌和代谢紊乱：晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经、不孕，男性患者阳痿、精子缺乏和精子发育不良。
9.感染：可表现为呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
10.代谢性酸中毒：多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
11.水、电解质平衡失调：可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。 -
第2题：
简述肝性脑病临床表现分期及特点。
正确答案: 临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。
前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。
昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。
昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。
昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。 -
第3题：
简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。
正确答案:（1）慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。
（2）临床分期：
①我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。
②西方国家一般根据肾小球的滤过率，按肾功能的损害程度分为5期：
1期：正常肾功能GFR≥90ml／min；
2期：肾功能轻度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者无症状；
3期：肾功能中度下降，GFR30～59ml／min，出现氮质血症，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；
4期：肾功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），贫血明显，夜尿增多及水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；
5期：肾衰竭期，GFR<15ml／nun，血肌酐显著升高>707μmol／L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。 -
第4题：
简述肾衰竭的氨基酸疗法及临床应用疗效。
正确答案: 氨基酸疗法是根据肾衰竭病人体内氨基酸代谢的特点，通过食物保证能量供给充足，尽量减少非必需氨基酸的摄入，口服或静脉滴注肾用必需氨基酸。其主要临床应用疗效有：
①氨基酸疗法补充了必需氨基酸，即缓解氨基酸代谢紊乱，又改善营养状况。
②改善钙、磷代谢紊乱，减轻继发的甲状旁腺功能亢进症状。
③缓解残余肾小球内高滤过状态。必需氨基酸疗法首先保证了低蛋白，减轻了肾小球负担。
④应用必需氨基酸制剂，可稍放宽植物蛋白的摄入量，可提高病人的食欲，增加病人食物选择的范围，病人可长期耐受低蛋白饮食治疗。 -
第5题：
慢性肾衰竭的分期为（）
- A、慢性肾衰竭早期；尿毒症期
- B、慢性肾衰竭尿毒症前期；尿毒症后期
- C、慢性肾衰竭早期；肾衰竭期
- D、慢性肾衰竭代偿期；尿毒症期
- E、慢性肾衰竭代偿期；氮质血症期；衰竭期；尿毒症期
正确答案:E -
第6题：
简述慢性肾功能衰竭的分期及护理要点？
正确答案: 慢性肾功能衰竭分为尿毒症前期和尿毒症期。
护理要点：
⑴按危重病期护理，卧床休息。
⑵注意饮食的色、香、味，少量多餐，给予足够的维生素，限制含磷高的食物，忌进含钾高的食物。
⑶密切观察病情和注意降压药、利尿剂的效果和副作用。避免使用抑制凝血的药物。
⑷加强口腔护理、皮肤护理，配合透析疗法，做好相应的护理。
⑸与病人建立良好的信赖关系，给予精神鼓励，重视各项治疗措施，给病人以安全感。 -
第7题：
简述气管异物的临床分期及各期的临床表现。
正确答案: (1)异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时即引起剧烈咳嗽及憋气窒息、随异物深入症状可缓解。
(2)安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。
(3)刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、咳痰等症状。
(4)并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧。使肺循环的阻力增加，心脏负担加重可并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安。而色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不张，肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管近端或肺浅表组织破裂，发生气胸，纵隔气肿或皮下气肿。 -
第8题：
简述慢性淋巴细胞白血病的临床分期。
正确答案: 慢性淋巴细胞白血病临床分A、B、C三期。
A期：血中淋巴细胞≥15×109/L，骨髓中淋巴细胞≥40%，无贫血及血小板减少；淋巴细胞和肝脾肿大<3个区域（不论一侧或双侧，颈、腋下、腹股沟淋巴结均各作为一个区域，肝脾各作为一个区域，共计5个区域）。
B期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，无贫血及血小板减少，但淋巴结，肝脾肿大>3个区域。
C期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，有贫血（男性Hb<110g/L，女性Hb<100g/L），或血小板减少（血小板<100×109/L），不论淋巴结、肝脾累及区域多少。 -
第9题：
问答题简述慢性淋巴细胞白血病的临床分期。正确答案： 慢性淋巴细胞白血病临床分A、B、C三期。
A期：血中淋巴细胞≥15×109/L，骨髓中淋巴细胞≥40%，无贫血及血小板减少；淋巴细胞和肝脾肿大<3个区域（不论一侧或双侧，颈、腋下、腹股沟淋巴结均各作为一个区域，肝脾各作为一个区域，共计5个区域）。
B期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，无贫血及血小板减少，但淋巴结，肝脾肿大>3个区域。
C期：血和骨髓中淋巴细胞数量同上，有贫血（男性Hb<110g/L，女性Hb<100g/L），或血小板减少（血小板<100×109/L），不论淋巴结、肝脾累及区域多少。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述慢性肾衰竭的定义及临床分期。正确答案： （1）慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。
（2）临床分期：
①我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为4期，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。
②西方国家一般根据肾小球的滤过率，按肾功能的损害程度分为5期：
1期：正常肾功能GFR≥90ml／min；
2期：肾功能轻度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者无症状；
3期：肾功能中度下降，GFR30～59ml／min，出现氮质血症，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；
4期：肾功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），贫血明显，夜尿增多及水、电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管及中枢神经系统症状；
5期：肾衰竭期，GFR<15ml／nun，血肌酐显著升高>707μmol／L，肾衰临床表现和血生化异常十分显著。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述气管异物的临床分期及各期的临床表现。正确答案： (1)异物进入期：异物经过声门进入气管、支气管时即引起剧烈咳嗽及憋气窒息、随异物深入症状可缓解。
(2)安静期：异物停留在气管或支气管内，一段时间可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣，特别是异物较小停留在小支气管内时，可无任何症状。
(3)刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应并可合并细菌感染引起咳嗽、咳痰等症状。
(4)并发症期：有支气管炎和肺炎、肺脓肿时，表现为发烧、咳嗽及咳脓痰、呼吸困难等。异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧。使肺循环的阻力增加，心脏负担加重可并发心力衰竭，表现为呼吸困难加重，烦躁不安。而色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。此外，可引起肺不张，肺气肿等，阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管近端或肺浅表组织破裂，发生气胸，纵隔气肿或皮下气肿。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题如何定义慢性肾衰竭?如何对慢性肾衰竭进行分期?正确答案： 慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，是常见的临床综合征。按肾功能损害的程度可分为：①肾储备能力下降期：相当于美国肾脏病生存质量指导(K/DOQI)的第2期，肾小球滤过率减少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期。肾小球滤过率减少至正常的25%～50%出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于K/DOQI的第4期，肾小球滤过率减少至正常的10%～25%，血肌酐显著升高为450～707μmol/L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，肾小球滤过率减少至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。解析： 暂无解析 -
第13题：
何谓慢性肾衰竭？根据其发展进程怎样进行分期？
正确答案: 任何肾疾患，进行性破坏肾单位，以致残存的肾单位不能排出代谢性废物和维持内环境恒定，而出现代谢废物潴留，水电解质与酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的综合征，根据其发病进程可分为代偿期和非代偿期，而非代偿期又可进一步分为肾功能不全期、肾衰竭期、尿毒症期三期。 -
第14题：
简述甲状腺毒症的定义及临床表现。
正确答案:（1）甲状腺毒症是甲状腺激素的直接毒性作用及机体对儿荼酚胺的敏感性增高引起的一系列临床表现。
（2）临床表现：
①高代谢症候群：怕热、多汗、低热、皮肤温暖潮湿、体重减轻等。
②精神神经系统：紧张不安、急躁易怒、失眠，伸手、伸舌可有细震颤。
③心血管系统：心悸、心率增快（安静时心率常≥100次／分）、心音增强、脉压增宽、阵发性室上性心动过速、心房颤动，心脏病变严重时称为甲亢性心脏病。
④消化系统：多食易饥、大便频数，可有肝大、肝功能异常。
⑤肌肉骨骼系统：横纹肌营养障碍，肌无力，萎缩（慢性甲亢性肌病），可有重症肌无力，周期性麻痹。
⑥血液系统：白细胞总数和粒细胞数可减少，可伴贫血、血小板减少性紫癜。
⑦生殖系统：男性阳痿；女性月经少，闭经，生育力下降，易流产。 -
第15题：
如何定义慢性肾衰竭?如何对慢性肾衰竭进行分期?
正确答案: 慢性肾衰竭是发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，是常见的临床综合征。按肾功能损害的程度可分为：①肾储备能力下降期：相当于美国肾脏病生存质量指导(K/DOQI)的第2期，肾小球滤过率减少至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状；②氮质血症期：约相当于K/DOQI的第3期。肾小球滤过率减少至正常的25%～50%出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿；③肾衰竭期：约相当于K/DOQI的第4期，肾小球滤过率减少至正常的10%～25%，血肌酐显著升高为450～707μmol/L，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；④尿毒症期：约相当于K/DOQI的第5期，是肾衰的晚期，肾小球滤过率减少至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。 -
第16题：
急性肾衰竭典型的临床分期___、___、___。
正确答案:少尿期或无尿期；多尿期；恢复期 -
第17题：
试述新生儿胆红素脑病的定义及临床分期？
正确答案: （1）定义： 未结合胆红素透过血脑屏障，在脑组织聚集、结合、沉积，抑制神经细胞的线粒体酶活性，造成细胞的能量代谢障碍，甚至造成神经细胞调亡，产生中枢神经系统的异常表现，是新生儿溶血病最严重的并发症。早产儿更易发生，多在生后 47 天出现症状。
（2）分期：临床上分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期四个期。 -
第18题：
简述乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。
正确答案:乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。Ⅰ期：肿瘤直径<2cm，乳房皮肤正常、无粘连、无区域淋巴结肿大。此期行区段切除十放疗，单纯乳房切除或改良根治术。Ⅱ期：肿瘤直径2～5cm，与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可角及散在淋巴结，活动。此期行改良根治术或经典根术加放疗和（或）化疗。Ⅲ期：肿瘤直径>5cm，与皮肤和（或）深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。Ⅳ期：肿瘤和（或）区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。 -
第19题：
简述休克分期及各期的临床表现。
正确答案: 休克分为三期：
休克代偿期：相当于微循环收缩期，或称早期休克，病人表现烦躁不安，口渴、面色稍苍白，心率80~120次/分呼吸增快，收缩压9.33~12kpa（070~90mmHg），舒张压可升高，脉压2.6~4.0kpa（20~30mmHg），尿量正常或减少（＜25ml/h），比重增高，中心静脉压（CVP）0.5~1.0kpa（5~10cmH2O）此期如果处理及时，休克可较快好转。
休克失代偿期：相当于微循环扩张期，中度休克时，病人烦躁不安，湎渴或表情淡漠，面色苍黄，肢体发凉潮湿，心率100~140次/分，呼吸＞25次/分，收缩压6.67~9.33kpa（50~70mmHg）、脉压缩小，尿量15~25ml/h，CVP＜0.49kpa即5cmHO.重度休克时，病人意识模糊或昏迷，皮肤和沾膜紫绀，脉搏细速（＞140次/分）或摸不清；呼吸窘迫，不规则，收缩压0~6.67kpa（0~50mmHg）；尿量0~15ml/h，CVP＜0.49kpa即5cmH2O或＞1.96kpa即20cmH2O.
休克晚期：相当于微循环衰竭期，脉搏和血压无法测知，心音弱，无尿，体温低于正常，皮肤可出现此斑，呼吸微弱或不规则，终至呼吸心跳停止。 -
第20题：
问答题试述慢性肾衰竭的分期要点。正确答案： 慢性肾衰竭分为3个阶段：
肾功能不全代偿期，肾小球滤过率（GFR）降低，但>50ml/min，血肌酐（Cr）<178μmol/L，血尿素氮（BUN）<9mmol/L，临床无症状；
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）：GFR降至50~25ml/min，Cr>178μmol/L，BUN>9mmol/L，临床出现轻度消化道症状和贫血等；
肾衰竭期（尿毒症期），GFR降至<25ml/min，Cr>445μmol/L，BUN>20mmol/L，临床出现水、电解质、酸碱代谢紊乱和明显的全身各系统症状；当GFR降至<10ml/min，为尿毒症晚期。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述慢性肾功能衰竭的分期及护理要点？正确答案： 慢性肾功能衰竭分为尿毒症前期和尿毒症期。
护理要点：
⑴按危重病期护理，卧床休息。
⑵注意饮食的色、香、味，少量多餐，给予足够的维生素，限制含磷高的食物，忌进含钾高的食物。
⑶密切观察病情和注意降压药、利尿剂的效果和副作用。避免使用抑制凝血的药物。
⑷加强口腔护理、皮肤护理，配合透析疗法，做好相应的护理。
⑸与病人建立良好的信赖关系，给予精神鼓励，重视各项治疗措施，给病人以安全感。解析： 暂无解析 -
第22题：
填空题急性肾衰竭典型的临床分期___、___、___。正确答案： 少尿期或无尿期,多尿期,恢复期解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述新生儿胆红素脑病的定义及临床分期？正确答案： （1）定义： 未结合胆红素透过血脑屏障，在脑组织聚集、结合、沉积，抑制神经细胞的线粒体酶活性，造成细胞的能量代谢障碍，甚至造成神经细胞调亡，产生中枢神经系统的异常表现，是新生儿溶血病最严重的并发症。早产儿更易发生，多在生后 47 天出现症状。
（2）分期：临床上分为警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期四个期。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题简述慢性肾衰竭的临床表现。正确答案： 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低，直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。
1.胃肠道：食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。
2.心血管系统
（1）高血压和左心室肥大：高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。
（2）冠状动脉粥样硬化和周围血管病。
（3）充血性心力衰竭：慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。
（4）心包炎：早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。
3.血液系统
（1）贫血：主要表现为正细胞正色素性贫血。
（2）出血倾向：常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤淤斑等。
4.呼吸系统：可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的"蝶翼"样改变为特征，称为"尿毒症肺"。可发生尿毒症性胸膜炎。
5.神经肌肉改变：可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。
6.皮肤表现：瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。
7.骨骼系统：慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。
（1）高转化性骨病：表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。
（2）低转化性骨病：早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。
8.内分泌和代谢紊乱：晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经、不孕，男性患者阳痿、精子缺乏和精子发育不良。
9.感染：可表现为呼吸系统、泌尿系统及皮肤等部位各种感染。
10.代谢性酸中毒：多数尿毒症患者代谢性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。
11.水、电解质平衡失调：可出现水钠潴留，钾平衡紊乱，低钙血症，高磷血症等。解析： 暂无解析