简述肝硬化的病因、临床表现、并发症。
题目
简述肝硬化的病因、临床表现、并发症。
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第1题：
简述肝硬化患者主要的内分泌代谢紊乱及其相应的临床表现?
主要表现在以下三个方面：
(1)雌激素增多，雄激素减少。肝功能减退时雌激素的灭活作用减弱，致其在体内蓄积，通过负反馈抑制“垂体一性腺轴”致雄激素减少，雌雄激素平衡失调，出现男性患者性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育；女性月经失调、闭经等。并出现肝掌，蜘蛛痣及毛细血管扩张。
(2)肝对醛固酮、血管升压素灭能作用减弱，致继发性醛同酮、血管升压素增多，使水钠重吸收增加，引起少尿、水肿，促进及加重腹水。
(3)由于继发性肾上腺皮质功能减损，致患者面部尤其眼眶周围及其他暴露部位出现皮肤色素沉着。
略 -
第2题：
简述肝硬化的临床表现。
正确答案: （1）代偿期：早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。
（2）失代偿期：
1）肝功能减退的临床表现：①全身症状，一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振；营养状况差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、夜盲、水肿、舌炎、口角炎。②消化系统症状，食欲减退为最常见。甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。③出血倾向和贫血，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，女性月经过多。④内分泌失调，雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者可有月经失调、闭经、不孕等。部分患者出现蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。醛固酮和抗利尿激素增多，出现尿少、水肿，并促进腹水形成。
2）门静脉高压的三大临床表现是脾大、侧支循环建立和开放、腹水。3）肝脏情况：早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬；晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。
（3）并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。 -
第3题：
简述肝硬化的临床表现及并发症。
正确答案:临床表现：临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。
①代偿期：症状较轻：缺乏特异性.疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻.间断性，因劳累或伴发病而出现.休息或治疗后可缓解肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛.脾轻中度肿大，肝功能检查正常或轻度异常。
②失代偿期：（1）肝功能减退症状.全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等；（2）消化系统症状：厌食、上腹部饱胀不适、恶心、腹胀、腹泻、黄疸等；（3）出血倾向和贫血：牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血.（4）门脉高压表现；（5）内分泌紊乱.体征：早期：表面尚平滑；晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛.并发症：①上消化道出血；②肝性脑病：最严重的并发症，最常见的死亡原因；
③肝肺综合征：指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征；
④原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生；
⑤电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒；
⑥肝肾综合征，又称功能性肾衰；
⑦感染；
⑧门静脉血栓形成。 -
第4题：
简述原发性肝癌的临床表现及并发症。
正确答案:临床表现：①肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；②肝脏肿大；③黄疸；④肝硬化征象；⑤恶性肿瘤的全身表现；⑥转移灶症状；⑦伴癌综合征.并发症：①肝性脑病；②上消化道出血；③肝癌结节破裂出血；④继发感染。 -
第5题：
简述急性胰腺炎的临床表现及并发症。
正确答案:临床表现：①腹痛：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性；②恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现；③发热：中度以上发热，持续3-5天；④低血压或休克：重症胰腺炎常发生；⑤水电解质及酸碱平衡及代谢紊乱：多有轻重不等的脱水，伴低钾、钙、镁；⑥体征：轻症者仅为轻压痛，重症者上腹或全腹压痛明显，会出现急性腹膜炎体征.并发症：①局部并发症：（1）胰腺及胰周脓肿；（2）假性囊肿；②全身并发症：ARDS、ARF、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎. -
第6题：
简述低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
正确答案:（1）病因：①长期进食不足；②应用呋噻米等利尿剂；③补液中钾盐不足；④呕吐、胃肠减压；⑤钾向组织内转移。
（2）临床表现：①肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；②软瘫、腱反身减退或消失；③腹胀、肠麻痹；④心律失常。
（3）诊断：1.确定低钾血症。可根据：①血清钾低于3.5mmol/L；②心电图检查有低钾图像；③临床表现符合低钾血症。
2.确定低钾的病因。包括：①详细询问病史如摄食情况，胃肠道症状，排尿及夜尿情况和利尿剂，导泻药和饮酒史；②实验室检查除钾，钠，氯外，还应检查血钙、镁，低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。
（4）治疗：1.急性低钾血症
应采取紧急措施进行治疗；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。
2.补钾
应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时 要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。
重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。
3.纠正水和其他电解质代谢紊乱
引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。 -
第7题：
简述门脉性肝硬化的病因、肉眼及镜下病变特点。
正确答案: ①病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、肝脂肪变、毒物中毒。
②肉眼特点：早期，肝体积可正常或略大；晚期肝体积明显缩小，硬度增加，肝表面及切面多数大小不等的结节，结节之间有狭窄、均匀的纤维间隔。
③镜下特点：弥漫性肝细胞损害，正常的肝小叶结构破坏，假小叶形成，纤维结缔组织广泛增生 -
第8题：
简述肝硬化门脉高压征的临床表现。
正确答案:脾大；侧支循环的建立和开放（食管一胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张）；腹水。 -
第9题：
问答题简述肝硬化的病因、临床表现、并发症。正确答案： 病因：
1、病毒性肝炎
2、慢性酒精中毒
3、非酒精性脂肪性肝炎
4、长期胆汁淤积
5、肝淤血
6、药物及化学毒物中毒
7、遗传代谢性疾病
8、免疫紊乱
9、隐源性
10、营养不良、炎症及血吸虫病等。
临床表现：
肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可分为肝功能代偿与失代偿期。
1.代偿期肝硬化：无症状者占30%-40%，其他患者症状常缺乏特异性，如疲倦、乏力、食欲减退等，临床表现如同慢性肝炎，确诊常需依赖肝脏活检。
2.失代偿期肝硬化
（1）肝功能减退的临床表现
1）一般症状：疲倦乏力、消瘦、夜盲等。
2）消化道症状：厌食、腹痛、腹泻等。
3）出血倾向及贫血。
4）内分泌系统失调：男性患者性欲减退、睾丸萎缩等；女性患者月经不调、闭经等。可有蜘蛛痣、肝掌等。5）糖代谢紊乱：可出现糖尿病、低血糖。
（2）门脉高压征的临床表现：
1）脾大，脾抗时白细胞、血小板和（或）红细胞减少；
2）侧肢循环的建立于开放
3）腹水
（3）体征：代偿期体征不明显，失代偿期可出现一下体征：
1）肝病病容；
2）蜘蛛痣、肝掌等；
3）胸、腹壁静脉显露或曲张；
4）黄疸；
5）1/3不规则发热；
6）腹、胸水等；
7）肝脏早期肿大，晚期缩小，脾脏可肿大。
（4）并发症：主要有上消化道出血、肝性病容、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌等。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。正确答案： 1.肝硬化失代偿期的临床表现有肝功减损的临床表现及门脉高压的临床表现两大症候群：
(1)肝功减损的临床表现
①全身症状：乏力倦怠、消瘦、肝病面容、皮肤干枯、发热、水肿、夜盲等。
②消化道症状：食欲不振，厌食，食后饱胀，恶心呕吐，消化功能低下，容易出现腹泻等。
③出血倾向和贫血皮肤瘀斑瘀点，鼻衄，牙龈渗血，月经过多，消化道粘膜出血。不同程度的贫血。
④内分泌紊乱：A、雌激素水平↑雄激素水平↓：男性性欲减退，睾丸萎缩，乳房发育，女性月经失调，闭经，甚至不孕等。皮肤毛细血管扩张。肝掌，蜘蛛痣。B、肾上腺皮质功能减弱：表现为皮肤粘膜色素沉着，毛发脱落。C、醛固酮，血管升压素灭活+：表现为水钠潴留。
⑤黄疸：50%～60%的病人出现轻至中度的黄疸.与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重，提示预后不良。
(2)门脉高压的临床表现
①脾脏肿大：上消化道出血时脾脏可缩小。脾脏功能亢进，全血细胞减少，尤以血小板减少最明显。②侧支循环的建立与开放：(门静脉压力>20mmHg时)食管和胃底静脉曲张：临床表现为消化道出血。腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上或向下腹延伸。痔静脉扩张：痔核形成，临床上主要表现为便血，治疗诊断困难。③腹水(胸水)：腹胀、腹围增加，移动性浊音阳性。腹水的发生具有反复性。
(3)肝脏触诊
早期脂肪浸润，结节再生，肝脏肿大可扪及。
晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，触诊可扪及锐利的边缘，质硬，表面结节感。
2.临床诊断依据
①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；②有肝功减损的临床表现及门脉高压的证据，如脾脏肿大、侧支循环的建立与开放、腹水；③肝功能试验及B超常有阳性发现。④肝活检证实假小叶形成。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述肝硬化的临床表现。正确答案： （1）代偿期：早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。
（2）失代偿期：
1）肝功能减退的临床表现：①全身症状，一般状况较差，疲倦、乏力、精神不振；营养状况差，消瘦、面色灰暗黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙、夜盲、水肿、舌炎、口角炎。②消化系统症状，食欲减退为最常见。甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心、呕吐，稍进油腻肉食易引起腹泻。③出血倾向和贫血，常出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向，女性月经过多。④内分泌失调，雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者可有月经失调、闭经、不孕等。部分患者出现蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。醛固酮和抗利尿激素增多，出现尿少、水肿，并促进腹水形成。
2）门静脉高压的三大临床表现是脾大、侧支循环建立和开放、腹水。3）肝脏情况：早期肝脏增大，表面尚平滑，质中等硬；晚期肝脏缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。
（3）并发症：上消化道出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、功能性肾衰竭、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征。解析： 暂无解析 -
第12题：
简述肝硬化失代偿期的常见和少见并发症。
正确答案: （1）上消化道出血；
（2）自发性腹膜炎；
（3）肝性脑病；
（4）肝肾综合症；
（5）感染；
（6）原发性肝癌；
（7）肝肺综合症；
（8）门脉高压性胃病；
（9）肝源性溃疡；
（10）肝源性糖尿病。 -
第13题：
简述肝硬化的并发症
正确答案:①上消化道出血：最常见，多突然发生大量呕血和黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高，出血病因除食管为敌静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。
②肝性脑病：最严重，也是最常见的死亡病因。
③感染者抵抗力低下，常并发细菌感染，如肺炎，胆道感染，大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎。
④肝肾综合征：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，特征为自发性少尿或无尿，氮质血症，稀释性低钠血症和低钠尿，但肾无重要病理改变。
⑤肝肺综合征：指严重肝病，肝血管扩张和低氧血症组成的三联征：肝硬化时由于血管活性物质增加，肝内毛细血管扩张，飞动静脉分流造成通气/流血比例失调，临床表现为呼吸困难及低氧血症 特殊检查显示肺血管扩张。
⑥原发性肝癌：多在大结节性或大小结节混合肝硬化基础上发生，患者短期内出现肝迅速增大，持续性肝区疼痛，肝表面发现肿块或腹水 呈血性等。
⑦电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低钾低氯血症与代谢性碱中毒，并可诱发肝性脑病。 -
第14题：
简述引起肝硬化的病因。
正确答案:①病毒性肝炎
②酒精中毒
③胆汁淤积
④循环障碍
⑤工业毒物或药物
⑥代谢障碍
⑦营养障碍
⑧免疫紊乱
⑨血吸虫病
⑩原因不明 -
第15题：
简述各类型中暑的病因与临床表现。
正确答案: ⑴热射病：体温调节机制紊乱所致。在高温下突然发病，体温可达40度以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、昏迷等中枢神经系统症状。
⑵热痉挛：由于大量出汗，体内钠钾过量丢失所致，主要表现为肌肉痉挛，伴有收缩痛，患者神智清醒，体温多正常。
⑶热衰竭：在高温高湿环境下，皮肤血液流量增加不伴有内脏血管的收缩或血容量的相应增加，不足以代偿，导致暂时性脑供血不足而晕撅。起病迅速，先有头晕头痛、心悸、出汗、皮肤湿冷、面色苍白血压下降，继而晕撅，通常休息片刻可恢复。 -
第16题：
简述骨盆骨折的并发症、临床表现、并发症的治疗。
正确答案: 并发症：骨盆骨折的并发症常较骨折本身更严重。常见的有：
1）腹膜后血肿，巨大的腹膜后血肿常伴有休克，并有腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征，需要与腹腔内出血相鉴别；
2）尿道或膀胱损伤；
3）直肠损伤；
4）神经损伤。
临床表现
1）局部广泛疼痛，会阴部、腹股沟部或腰部可有皮肤瘀斑，翻身困难，下肢活动受限；
2）合并骶髂关节分离时，患侧下肢可能短缩；
3）骨盆挤压、分离试验阳性：从双侧髂前上棘处对向挤压骨盆或向后分离骨盆，引起疼痛。
4）X线摄片可显示骨折类型和移位情况。
并发症的治疗：
1）有休克者应立即抢救，若果是腹膜后大出血所致，经积极的非手术治疗无好转者，应在抗休克的同时，行髂内动脉结扎或栓塞术。
2）尿道断裂者，应先放置到导尿管，防止尿液外渗。导尿管插入困难者，可行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。
3）膀胱破裂者应及时手术修补。 -
第17题：
简述遗传性血管性水肿的病因及临床表现。
正确答案:（1）病因：遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由Cl酯酶抑制物功能缺陷所致。（2）临床表现：多数患者在儿童或少年期开始发作，往往反复发作至中年甚至终生，但中年后发作的频率与严重程度会减轻，外伤或感染可诱发本病；多见于面部、四肢和生殖器等处，皮损为局限性、非凹陷性皮下水肿，常为单发，也可累及口腔、咽部、呼吸道及胃肠道黏膜；自觉不痒；皮损一般在1～2天后消失。 -
第18题：
依据病因结合病理变化和临床表现将肝硬化分为___、___、___、___、___等
正确答案:门静脉性；坏死后性；胆汁性；淤血性；血吸虫性 -
第19题：
问答题简述门脉性肝硬化的病因、肉眼及镜下病变特点。正确答案： ①病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、肝脂肪变、毒物中毒。
②肉眼特点：早期，肝体积可正常或略大；晚期肝体积明显缩小，硬度增加，肝表面及切面多数大小不等的结节，结节之间有狭窄、均匀的纤维间隔。
③镜下特点：弥漫性肝细胞损害，正常的肝小叶结构破坏，假小叶形成，纤维结缔组织广泛增生解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述骨盆骨折的并发症、临床表现、并发症的治疗。正确答案： 并发症：骨盆骨折的并发症常较骨折本身更严重。常见的有：
1）腹膜后血肿，巨大的腹膜后血肿常伴有休克，并有腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征，需要与腹腔内出血相鉴别；
2）尿道或膀胱损伤；
3）直肠损伤；
4）神经损伤。
临床表现
1）局部广泛疼痛，会阴部、腹股沟部或腰部可有皮肤瘀斑，翻身困难，下肢活动受限；
2）合并骶髂关节分离时，患侧下肢可能短缩；
3）骨盆挤压、分离试验阳性：从双侧髂前上棘处对向挤压骨盆或向后分离骨盆，引起疼痛。
4）X线摄片可显示骨折类型和移位情况。
并发症的治疗：
1）有休克者应立即抢救，若果是腹膜后大出血所致，经积极的非手术治疗无好转者，应在抗休克的同时，行髂内动脉结扎或栓塞术。
2）尿道断裂者，应先放置到导尿管，防止尿液外渗。导尿管插入困难者，可行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。
3）膀胱破裂者应及时手术修补。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。正确答案： （1）病因：①长期进食不足；②应用呋噻米等利尿剂；③补液中钾盐不足；④呕吐、胃肠减压；⑤钾向组织内转移。
（2）临床表现：①肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；②软瘫、腱反身减退或消失；③腹胀、肠麻痹；④心律失常。
（3）诊断：1.确定低钾血症。可根据：①血清钾低于3.5mmol/L；②心电图检查有低钾图像；③临床表现符合低钾血症。
2.确定低钾的病因。包括：①详细询问病史如摄食情况，胃肠道症状，排尿及夜尿情况和利尿剂，导泻药和饮酒史；②实验室检查除钾，钠，氯外，还应检查血钙、镁，低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。
（4）治疗：1.急性低钾血症
应采取紧急措施进行治疗；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。
2.补钾
应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时 要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。
重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。
3.纠正水和其他电解质代谢紊乱
引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。解析： 暂无解析 -
第22题：
填空题依据病因结合病理变化和临床表现将肝硬化分为___、___、___、___、___等正确答案： 门静脉性,坏死后性,胆汁性,淤血性,血吸虫性解析： 暂无解析