四逆散、四逆汤、当归四逆汤均治“四逆”，其病机与临床证候有何区别？

第1题：

四逆汤、四逆散、当归四逆汤均治疗“四逆”，其证治法药有何不同？

正确答案: 主要区别：四逆汤主治心肾阳虚、阴寒内盛证。其手足过冷具有过膝过肘的特点，并伴有恶寒蜷卧、神衰欲寐、面色苍白、腹痛不利、呕吐不渴、舌苔白滑、吗爱细微等证，治疗急当回阳救逆。方用生附子温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆；干姜温中散寒，助阳通脉；炙甘草一则益气补中，二则缓姜、附峻烈之性，三则调和诸药。四逆散主治外邪传经入里，少阳机枢不利，阳气内郁之证。其手足逆冷仅在肢端，不过腕踝，并可伴有胁胀、脉弦等证。治疗当以透邪解郁，疏肝理气为主。方用柴胡疏肝解郁，透邪外出；芍药敛阴养血柔肝；枳实理气解部，调达肝气；甘草益脾和中，调和诸药。当归四逆汤主治营血虚弱，寒凝经脉，血行不畅证。其手足过冷一般不过腕踝，或兼见腰、腿、足、肩、臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细等症。治疗当以温经散寒，养血通脉为主。方用当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉；芍药助当归养血和营，细辛助桂枝温通血脉，通草通经脉；大枣、甘草益气健脾养血。

第2题：

当归四逆汤、四逆汤、四逆散、大承气汤均可治厥，有何区别？

正确答案: 当归四逆汤、四逆汤、四逆散、大承气汤均可治厥，但其所治之厥还是有区别的：
①机制不同：当归四逆汤所治之厥，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故；四逆汤所治之厥乃因阳气衰亡，阴寒内盛引起；四逆散中厥证，则是因肝郁脾滞，阳气内郁不伸所致；而大承气汤所治之厥，为里热积滞闭阻于内，阳气受遏，不达四末所致。
②症状各异：当归四逆汤所治，应见有肢体关节疼痛或麻木，舌淡苔白，脉沉细等；四逆汤所治，兼恶寒踡卧，神衰欲寐，下利清谷，脉微欲绝等；四逆散证中有脘腹胁痛，泄利下重，苔白、脉弦表现；大承气汤所治之厥，常以"痞、满、燥、实"为依据。

第3题：

阳郁热厥证，治宜选用（）。

A、四逆汤
B、当归四逆汤
C、四逆散
D、大承气汤
E、温脾汤

正确答案:C

第4题：

试述霍乱病之四逆汤证、四逆加人参汤证、通脉四逆加猪胆汁汤证在病机、临床表现、治法方药等方面的区别。

正确答案:三者皆属霍乱病阳衰阴盛之证，故其证治大同而小异。异之所在：四逆汤为真阳虚极，亡阳脱液，但以亡阳为主，临床表现为既吐且利，下利清谷，大汗出，手足厥冷，发热恶寒，小便清长，四肢拘急，脉微欲绝。治可先用四逆汤回阳救阴以摄阴，不效可再投通脉四逆汤破阴回阳。四逆加人参汤证证为阳亡液竭，其证以“恶寒脉微而复利，利止，亡血”为特点。本证虽属亡阳脱液，且有无物可下而下利自止，但并无汗出、四肢逆冷、四肢拘急不解，虽见脉微而未欲绝，说明亡阳不至太重，且阴阳格拒之势未成，故用四逆加人参汤，回阳救逆，益气生津。通脉四逆加猪胆汁汤证亦为阳亡液竭，但其病情较四逆加人参汤证更重，故见“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”等症，治以通脉四逆加猪胆汁汤，回阳救逆，益阴和阳。

第5题：

患者，男，22岁。睾丸肿胀坠痛两天，伴四肢发冷青紫，面色苍白，舌淡，脉沉细。临床最佳辨证当是：（）

A、四逆散证
B、四逆汤证
C、当归四逆汤证
D、当归四逆加吴茱萸生姜汤证
E、通脉四逆汤证

正确答案:C

第6题：

患者，男，48岁。头晕，全身湿冷，四肢厥逆，表情淡漠，苔白滑，脉沉细。临床最佳辨证当是（）。

A、四逆散证
B、干姜甘草汤证
C、当归四逆汤证
D、茯苓四逆汤证
E、四逆汤证

正确答案:E

第7题：

问答题

试述霍乱病之四逆汤证、四逆加人参汤证、通脉四逆加猪胆汁汤证在病机、临床表现、治法方药等方面的区别。

正确答案：三者皆属霍乱病阳衰阴盛之证，故其证治大同而小异。异之所在：四逆汤为真阳虚极，亡阳脱液，但以亡阳为主，临床表现为既吐且利，下利清谷，大汗出，手足厥冷，发热恶寒，小便清长，四肢拘急，脉微欲绝。治可先用四逆汤回阳救阴以摄阴，不效可再投通脉四逆汤破阴回阳。四逆加人参汤证证为阳亡液竭，其证以“恶寒脉微而复利，利止，亡血”为特点。本证虽属亡阳脱液，且有无物可下而下利自止，但并无汗出、四肢逆冷、四肢拘急不解，虽见脉微而未欲绝，说明亡阳不至太重，且阴阳格拒之势未成，故用四逆加人参汤，回阳救逆，益气生津。通脉四逆加猪胆汁汤证亦为阳亡液竭，但其病情较四逆加人参汤证更重，故见“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”等症，治以通脉四逆加猪胆汁汤，回阳救逆，益阴和阳。