如何诊断羊水栓塞？其治疗原则是什么？

第1题：

第2题：

第3题：

生育职工产后发生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其费用如何报销？

正确答案: 其治疗费用符合基本医疗保险支付范围的，由生育保险基金支付90%，余额个人负担。

第4题：

羊水栓塞应如何处理？

正确答案:1.抗过敏
2.抗休克
3.防治DIC
4.预防肾衰竭
5.预防感染
6.产科处理

第5题：

如何预防羊水栓塞？

正确答案:⒈避免在强宫缩下自然破膜。
⒉人工破膜引产时不要行剥膜术。
⒊严格掌握催产素引、催产的指征，强调采用低浓度，需有专人看管。
⒋掌握剖宫产指征。放弃高、中位产钳及损伤性阴道手术产。
⒌产程中若出现高张宫缩，则应用镇静剂如杜冷丁、安定或宫缩抑制剂减弱宫缩。
⒍中期引产时避免宫缩过强，需要钳夹取胎时应先破膜，待羊水流尽后再钳刮。

第6题：

脊索瘤的起源及好发部位是什么?其治疗原则如何?

正确答案: 脊索瘤是一种先天性肿瘤，起源于胚胎脊索残余，好发于骶尾部和斜坡，属低度恶性肿瘤，治疗以手术首选，手术加术后放疗是标准的治疗模式。少数发生肺、肝转移，化疗有一定姑息作用。

第7题：

简述羊水栓塞的治疗原则。

正确答案:羊水栓塞的治疗原则为：抗过敏、改善低氧血症、抗休克、防治DIC、防治肾衰竭、预防感染。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

羊水栓塞的处理原则是什么？

正确答案:羊水栓塞的处理原则：抢救重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC及肾功能衰竭。
（1）解除肺动脉高压，改善低氧血症；
①供氧：保持呼吸道通畅，立即行面罩给氧，或气管插管正压给氧，必要时行气管切开；
②解痉药物应用：缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。
A.盐酸罂粟碱：可松弛平滑肌，扩张小动脉，降低小动脉阻力，为解除肺动脉高压首选药物。
B.阿托品：可阻断迷走神经反射所引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，与罂粟碱联合应用效果更好。
C.氨茶碱：可扩张冠状动脉及支气管平滑肌。
D.酚妥拉明（rigitine）。
（2）抗过敏，抗休克。
①抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素，氢化可的松，也可用地塞米松抗过敏、解痉、稳定溶酶体、保护细胞。
②抗休克
A.补充血容量；扩容可用右旋糖酐；并应补充新鲜血液和血浆。抢救过程中应做中心静脉压测定并可抽取血做有关羊水有形成分的检查。
B.适当应用升压药物；休克时可选用多巴胺或选用间羟胺。
C.纠正酸中毒；若有酸中毒可用5％碳酸氢钠液250ml静脉嘀注，并及时纠正电解质紊乱。
D.预防纠正心衰；可应用冠状动脉扩张剂，并应考虑较早应用强心剂。
（3）防治DIC://尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键；产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时，则以补充凝血因子，改善微循环，纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。
①肝素钠：用于羊水栓塞早期血液高凝状态时，多在发病后短期内使用，或病因未消除时用。肝素过量有出血倾向可用鱼精蛋白对抗。
②抗血小板凝集剂药物应用：双嘧达莫口服或静脉注射有对抗血小板聚集和黏附作用。
③补充凝血因子：应及时补充，输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。
④抗纤溶药物：处于纤溶亢进时用氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸对抗或抑制纤溶激活酶，使纤溶酶原不被激活，从而抑制纤维蛋白的溶解。补充凝血因子I为好。
（4）预防肾功能衰竭、预防感染：羊水栓塞发展的第三阶段为肾功能衰竭，注意尿量，预防肾衰，并应注意检测电解质。选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。
（5）产科处理：抢救若在第一产程，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程中发病，行阴道助产结束分娩。

第16题：

简述急性肺栓塞的诊断及治疗原则

正确答案:病人出现胸痛、咳血，不明原因的气急、窒息感，并出现休克和意识障碍；临床体征为心动过速，肺动脉第二音亢进；心电图表现为I导联S波变深，III导联Q波出现和T波倒置。处理原则为积极复苏，支持和纠正呼吸和循环衰竭

第17题：

肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？

正确答案: 诊断要点：
1)有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。
2)有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。
3)胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。
4)心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。
5)肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。
6)血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。
7)肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。
治疗要点：
1)一般治疗：绝对卧床，止痛。2)纠正休克。3)溶栓。4)抗凝治疗。5)介入治疗：碎栓、取栓。
6）大剂量激素冲击治疗

第18题：

阿司匹林用于血栓栓塞性疾病时应如何选用剂量？其作用机制是什么？

正确答案:（1）应选用小剂量（50～100mg）。
（2）其作用机制：低浓度阿司匹林能使PG合成酶（环氧酶）活性中心的丝氨酸乙酰化而失活，不可逆地抑制血小板环氧酶，减少血小板中血栓素A₂（TXA₂）的生成，而影响血小板聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。高浓度阿司匹林能直接抑制血管壁中的PG合成酶，减少了前列环素（PGI2）合成，PGI2是TXA₂的生理对抗剂，PGI2合成减少可能促进血栓形成。血小板中PG合成酶对阿司匹林的敏感性远较血管中PG合成酶为高，故在预防血栓栓塞性疾病时应采用小剂量阿司匹林。

第19题：

羊水栓塞的诊断依据是在母体血管中发现羊水成份。

正确答案:正确

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：