门诊病历的书写要求，下列说法不正确的是？（）A、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。B、时隔三个月以上复诊，应作全面体检。C、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应填写到时。D、门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。

题目

门诊病历的书写要求，下列说法不正确的是？（）

  • A、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
  • B、时隔三个月以上复诊，应作全面体检。
  • C、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应填写到时。
  • D、门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。
相似考题

1.门诊复诊病历记录书写内容应当包括A.就诊时间、科别B.主诉、病史C.必要的体格检查和辅助检查结果D.诊断及治疗意见和医师签名

2.关于门(急)诊病历的书写,以下表述错误的是()A、急诊病历书写就诊时间应当具体到秒;B、抢救危重患者时，应当书写抢救记录;C、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录;D、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

3.门诊病历书写中不包含A.主诉B.简要病史C.诊断D.主要阴性体征E.主要阳性体征和具有鉴别意义的阴性体征

4.社区卫生服务个人健康档案书写要求不包括A、病历记录应用钢笔书写B、病历一律用中文书写，无一例外C、简明扼要D、门诊医师负责填写转诊病历摘要E、会诊医师应在请求会诊的病历上填写会诊意见并签字

更多“门诊病历的书写要求，下列说法不正确的是？（）A、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。B、时隔三个月以上复诊，应作全面体检。C、每次诊察，均应填写日期，急诊病历应填写到时。D、门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。”相关问题

  • 第1题：

    以下关于病史记录的叙述正确的是( )

    A．门诊病历封面写上名字，标明年龄即可

    B．急诊病史中应严格区分确定、不确定或待证实的诊断

    C．同一疾病相隔6个月以上复诊者，原则上按初诊处理

    D．急诊病史由于病情的急迫，在书写时可以不加注就诊日期

    E．完整的门诊病历包括主诉、病史、体格检查、实验室检查、初步诊断和处理意见


    正确答案：B
    本题正确选B，其他叙述均不完全正确。选项A错误，门诊病历封面必须逐项填写；选项C错误，同一疾病相隔3个月以上复诊者，原则上按初诊处理；选项D错误，每次应诊，必须完整填写就诊日期(危急患者更须加注时、分)和就诊科室，若患者先后就诊2个以上科室，则各科分别填写就诊日期和科别；选项E错误，完整的门诊病历应包括7项内容：主诉、病史、体格检查、实验室检查、初步诊断、处理意见和医师完整签名等，可不必逐项列题。

  • 第2题：

    门诊初诊病历记录书写内容应当包括

    A.就诊时间、科别

    B.主诉、现病史、既往史

    C.阳性体征、必要的阴性体征，体格检查和辅助检查结果

    D.诊断及治疗意见和医师签名


    正确答案：ABCD
    根据《病历书写基本规范》第十三条，选ABCD。

  • 第3题：

    有关复诊病历书写的描述错误的是()

    A、不可用“病情同前”字样

    B、体格检查着重记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现

    C、对上次已确诊的患者，如诊断无变更，可不再写诊断

    D、与前次不同病种的复诊患者，应视作初诊患者并按初诊病历要求书写

    E、同样诊断的病人可以不予记录


    参考答案：E

  • 第4题：

    病历书写的基本规则和要求,不正确的是

    A、病历要正规、真实、准确、完整，重点突出、层次分明

    B、病历应当按照规定的内容书写，并有相应医务人员签名

    C、病历书写应使用中文和医学术语

    D、住院病例最迟应于患者入院后24h内完成

    E、实习医师和毕业后第一年住院医师要书写住院病历和首次病程记录


    参考答案：E

  • 第5题：

    复诊病历记录书写内容应当包括（）

    • A、就诊时间。
    • B、主诉
    • C、病史、必要的体格检查和辅助检查结果。
    • D、诊断、治疗处理意见和医师签名等

    正确答案:A,B,C,D

  • 第6题：

    专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（）

    • A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录
    • B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录
    • C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录

    正确答案:B

  • 第7题：

    下列关于病历书写的基本规则和要求错误的是（）。

    • A、每张记录用纸均须填写眉栏
    • B、每项记录均应注明时间，采用24小时制记录
    • C、患者述及的既往所患疾病名应加引号
    • D、上级医师审查修改应保持原记录清楚可辨，签名并注明修改时间
    • E、各项记录需使用中文书写日期和时间，不得使用阿拉伯数字

    正确答案:E

  • 第8题：

    门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。


    正确答案:错误

  • 第9题：

    单选题
    关于各项记录，不正确的是（）
    A

    应注明年、月、日

    B

    急诊病历书写就诊时间应具体到分钟

    C

    表格式病历各栏内必须按项填写

    D

    表格栏无内容者可画／或一

    E

    表格式病历无内容者可空白


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    完整的门诊病历包括( )

    A．主诉；病史；体格检查；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    B．问诊；主诉；病史；体格检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    C．主诉；病史；问诊；探诊；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    D．主诉；问诊；探诊；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名

    E．主诉；初诊病史；复诊病史；体格检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名


    正确答案：A
    完整的门诊病历应包括：主诉；病史；体格检查；实验室检查；初步诊断；处理意见；医师完整签名。因此正确答案选A。

  • 第11题：

    病人要求复印病历时工作人员应执行( )。

    A.门诊病历书写制度

    B.处方制度

    C.病历管理制度

    D.出诊及家庭病床管理制度

    E.首诊医师负责制度


    参考答案：C

  • 第12题：

    门急诊初诊病历记录应包括()

    A、既往史

    B、辅助检查结果

    C、阳性体征

    D、健康宣教事项


    参考答案：ABCD

  • 第13题：

    住院病历书写基本要求（）

    • A、新入院病人必须写一份入院病历。
    • B、入院记录由实习医师、试用期住院医师、无处方权的进修医师书写，经上级医师审查签字，并作必要的补充修改。主治医师应负责病历质量的把关工作。病历中必须明确体现三级医生查房，并有较详尽的查房内容和记录及各级医生的签字。
    • C、同病再次入院者写再次入院病历。
    • D、病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见，治疗过程和结果。

    正确答案:A,B,C,D

  • 第14题：

    门诊病历书写中不包含（）

    • A、主诉
    • B、简要病史
    • C、诊断
    • D、主要阴性体征
    • E、主要阳性体征和具有鉴别意义的阴性体征

    正确答案:D

  • 第15题：

    入院记录的要求与住院病历不同的是（）

    • A、书写人
    • B、既往史、个人史、发育史、家族史和体格检查
    • C、医师签名
    • D、主诉、现病史
    • E、完成的时间

    正确答案:B

  • 第16题：

    关于各项记录，不正确的是（）。

    • A、应注明年、月、日
    • B、急诊病历书写就诊时间应具体到分钟
    • C、表格式病历各栏内必须按项填写
    • D、表格栏无内容者可画"／"或"一"
    • E、表格式病历无内容者可空白

    正确答案:E

  • 第17题：

    单选题
    入院记录的要求与住院病历不同的是（）
    A

    书写人

    B

    既往史、个人史、发育史、家族史和体格检查

    C

    医师签名

    D

    主诉、现病史

    E

    完成的时间


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

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